摘要：目的 分析急性闌尾炎合并回盲部腫瘤的發(fā)生原因、早期診斷及處理方法。方法 回顧性分析筆者收治的6例急性闌尾炎合并回盲部腫瘤患者臨床資料，總結(jié)相關(guān)診治方法。結(jié)果 6例患者起初診斷為急性闌尾炎，術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)并確診合并回盲部腫瘤。結(jié)論 闌尾炎合并回盲部腫瘤患者由于早期缺乏特異性表現(xiàn)，容易誤診為急性闌尾炎。在診治中應(yīng)做好病史詢問(wèn)，糞便隱血試驗(yàn)、CT檢查等，以減少漏誤診漏診，降低并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：回盲部腫瘤；急性闌尾炎；診治

闌尾炎是外科常見(jiàn)病多發(fā)病，回盲部腫瘤是闌尾炎的誘因之一，而回盲部腫瘤患者早期癥狀多不典型，容易誤診漏診，延誤診治。臨床上急性闌尾手術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤較多見(jiàn)[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組6例闌尾炎合并回盲部腫瘤患者均為2013年1月前筆者收治例病。其中男4例，女2例；年齡15～74歲，平均（52±6.7）歲；病程2d～6個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn) 6例患者均有右下腹固定壓痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1例，右下腹痛2例，行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)右下腹腫塊3例，大便習(xí)慣改變2例，嘔吐1例，發(fā)熱3例（38.5℃～39.6℃）。X線腹透均未見(jiàn)明顯異常。術(shù)前或術(shù)后B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)右下腹有不均質(zhì)暗區(qū)者3例。4例外周血白細(xì)胞升高（10～16）×109/L，2例血紅蛋白低于110g/L。術(shù)后細(xì)追問(wèn)病史，大便習(xí)慣改變者3例，有粘液血便者1例，乏力、消瘦者2例。

1.3確診情況及預(yù)后 本組患者均行闌尾切除術(shù)手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)闌尾增粗、充血水腫，1例闌尾根部壞疽，回盲壁增厚；術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫物2例，闌尾切除術(shù)后再次行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)2例，腫物已浸潤(rùn)?quán)徑M織器官，行姑息性腫瘤切除術(shù)1例，行回盲部切除術(shù)1例，放棄治療2例。3例行闌尾切除術(shù)后右下腹疼痛未減輕，考慮腸粘連，予于保護(hù)治療1～4個(gè)月效果不佳，2例右下腹可觸及包塊，2例均再剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腫物，行右半結(jié)腸切除1例，回盲部切除手術(shù)1例。術(shù)后腹腔感染1例，切口感染2例。隨訪，1年內(nèi)無(wú)死亡病例，2～3年內(nèi)死亡1例，存活3年以上5例。

1.4病理結(jié)果 本組病理回盲部高中分化腺癌3例，回盲部間質(zhì)瘤1例，低分化腺癌1例，粘液腺癌1例；本組6例均伴有闌尾炎癥。

2 討論

闌尾炎合并回盲部腫瘤，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。本組6例患者起初診斷為急性闌尾炎，闌尾切除術(shù)中和術(shù)后再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤，同時(shí)闌尾有明顯炎性改變，說(shuō)明二者有明顯內(nèi)在聯(lián)系。國(guó)內(nèi)報(bào)道有11.1%～54%右半結(jié)腸癌在早期因結(jié)腸癌引起的癥狀而切除闌尾[2]。

2.1導(dǎo)致回盲部腫瘤合并急性闌尾炎的因素 ①腫瘤緊靠闌尾基底部生長(zhǎng)時(shí)造成闌尾腔的機(jī)械性梗阻，或癌組織直接浸潤(rùn)造成闌尾基底部梗阻；②盲腸的腫塊增大，直接壓迫闌尾根部，引起血運(yùn)、淋巴回流受阻，闌尾腔壓力增高；③腫瘤組織壞死合并感染，直接波及闌尾；④免疫力低下，引起腸道菌群改變，導(dǎo)致闌尾炎癥。

2.2早期誤診原因 ①急性闌尾炎臨床癥狀體征突出，而腫瘤的表現(xiàn)不典型，闌尾炎的臨床表現(xiàn)掩蓋了回盲部腫瘤的表現(xiàn)，常診斷為闌尾炎，漏診回盲部腫瘤；②多數(shù)患者以闌尾炎為首發(fā)表現(xiàn)入院，起病急，需急診手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，詢問(wèn)病史遺漏了一些有參考價(jià)值的臨床信息；③對(duì)回盲部腫瘤并存闌尾炎機(jī)理認(rèn)識(shí)不清，回盲部腫瘤導(dǎo)致闌尾引流不暢，而繼發(fā)感染；④老年人對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，加上心腦血管疾病?？裳谏w回盲部病變[3]。

2.3早期診斷與治療回盲部腫瘤 由于生理解剖學(xué)特點(diǎn)，加上回盲部腫瘤早期缺乏特異性表現(xiàn)，早期診斷比較困難，一旦出現(xiàn)右下腹部腫塊貧血、消瘦等多為中晚期，根治切除率低，效果差。

2.4早期診斷及處理方法[4]

2.4.1術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)腸癌多發(fā)生在40歲以上，早期無(wú)明顯癥狀，繼而可出現(xiàn)腹部不適，臍周右中下腹部隱痛或類(lèi)似闌尾炎癥，但多不劇烈且病史長(zhǎng)，家族史明顯。糞便隱血實(shí)驗(yàn)在腸道腫瘤診斷中有重要臨床意義，懷疑回盲部腫瘤應(yīng)行常規(guī)檢查。

2.4.2在診斷闌尾炎時(shí)要考慮結(jié)腸癌存在的可能，尤其是40歲以上患者注意如貧血、腹脹、大便不規(guī)律及排便習(xí)慣性改變。對(duì)回盲部腫瘤纖維結(jié)腸鏡的正確診斷率>94%，纖維結(jié)腸鏡檢查作為中老年患者的術(shù)前常規(guī)檢查。CT檢查不僅清楚顯示腫瘤大小，浸潤(rùn)范圍還能準(zhǔn)確判斷腫瘤與周?chē)K器組織的關(guān)系，在早期診斷中具有重要價(jià)值。B超診斷闌尾炎的準(zhǔn)確率高達(dá)90%～96%，可以準(zhǔn)確診斷不同類(lèi)型的闌尾炎，尤其是回盲部實(shí)質(zhì)性腫瘤方面漏診率極低，應(yīng)列為常規(guī)檢查。

2.4.3術(shù)中做好探查是提高早期診斷的重要措施，不論闌尾病變輕重與否，尤其是中老年患者術(shù)中都要探查闌尾周?chē)M織，其中包括回盲部升結(jié)腸近端回腸末端及其附近系膜，應(yīng)特別注意腸管壁的色澤形態(tài)質(zhì)地周?chē)馨徒Y(jié)有無(wú)腫大。術(shù)中不應(yīng)僅滿足發(fā)現(xiàn)闌尾的炎性改變，應(yīng)全面仔細(xì)檢查，爭(zhēng)取在手術(shù)中明確診斷，及時(shí)更改手術(shù)治療方案。

2.4.4發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥狀與術(shù)中的體征不符合，應(yīng)擴(kuò)大切口仔細(xì)探查結(jié)腸，如發(fā)現(xiàn)闌尾炎合并回盲部腫瘤的患者，應(yīng)關(guān)閉原切口，改標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸癌根治切口。闌尾炎術(shù)后右下腹痛緩解，而腹脹消瘦排便習(xí)慣改變等癥狀仍存在；術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥切口感染掩蓋了回盲部癌變腹壁轉(zhuǎn)移早期改變；術(shù)后患者癥狀仍存在或逐漸加重，右下腹出現(xiàn)腫塊不應(yīng)單獨(dú)考慮腸黏連或炎性腫塊，應(yīng)考慮并存回盲部腫瘤的可能盡早盡快檢查確診，及早手術(shù)。

總之，規(guī)范細(xì)致的病史采集、體格檢查和輔助檢查，提高對(duì)回盲部腫瘤與闌尾炎的鑒別診斷重要性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)綜合分析治療的選擇：手術(shù)切除是回盲部腫瘤重要治療手段，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊與周?chē)M織黏連，大多屬炎性黏連并非不能切除，仔細(xì)分離后往往可以提高切除率。

在闌尾炎手術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)回盲部腫瘤，如局部條件允許，應(yīng)盡量行右半結(jié)腸切除術(shù)。如系高齡、重度貧血、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、低蛋白血癥及其他嚴(yán)重合并癥患者，可先切除闌尾，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后積極治療，爭(zhēng)取短期內(nèi)二期手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1034.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：487.

[3]潘明波.回盲部腫瘤合并闌尾炎的診斷[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（6）：576-577.

[4]宋德華，張春松，叢金峰，等.急性闌尾炎合并回盲部腫瘤2例誤診原因分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：442.編輯/哈濤