摘要：目的 探討B(tài)-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)對防治宮縮乏力性產(chǎn)后大量出血的影響。方法 3年來，本院產(chǎn)科80例產(chǎn)后出血的患者按隨機(jī)雙盲法分為兩組：實(shí)驗(yàn)組、對照組各40例分別采用獨(dú)特B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)或常規(guī)治療，比較其臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在減少術(shù)中術(shù)后出血量以及子宮保留率和再次妊娠率等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），并免子宮切除。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后大出血用B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)可防治大出血。

關(guān)鍵詞：B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后大出血；宮縮乏力

產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage）是產(chǎn)科常見危重癥。占我國產(chǎn)婦死亡率首位，宮縮乏力性產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血的29.1%[1-2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院產(chǎn)科3年來宮縮乏力產(chǎn)后出血患者80例，年齡l9～41歲，平均（24.324±3.21）歲；36例為初產(chǎn)婦，44例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周34～41w，G1P0～G 6P3；均采用剖宮產(chǎn)術(shù)，24h出血量為735～3650ml，平均（1320±300）ml；出血量統(tǒng)計(jì)均采用容積法+稱重法。采用隨機(jī)雙盲法將80例患者分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組：采用如按摩子宮、靜脈或?qū)m體注射縮宮素、肌注欣母沛后，宮縮無好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后出血量超600ml，行B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)；對照組采用常規(guī)治療：如按摩、熱敷子宮，多次使用縮宮素、欣母沛等促宮縮藥物，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈，宮腔填塞及子宮切除等。兩組患者一般情況比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：先采用如按摩子宮、靜脈或?qū)m體注射縮宮素等無效后行B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)：將子宮提出腹腔，術(shù)者用雙手于子宮體加壓，觀察出血減少后，用1/0可吸收線在子宮切緣下方2～3cm距右側(cè)宮旁3cm處進(jìn)針，在距切緣上方3cm距右側(cè)宮旁4cm處出針，線在子宮前上繞過右側(cè)宮底部至后壁，再與前壁進(jìn)針相同水平垂直后壁進(jìn)針，從宮腔內(nèi)出針，再在左側(cè)穿出后壁，經(jīng)左側(cè)宮底繞至左前壁切口上方2～3cm進(jìn)針，從切口下方出針，然后緩慢逐漸、均勻用力地拉緊縫合線，同時(shí)助手于宮體加壓，使子宮呈一縱向壓縮狀后打結(jié)。檢查止血完好后，將子宮置回腹腔，觀察15～30min，若子宮及陰道無活動性出血、子宮顏色正常則縫合子宮切口并關(guān)腹。對照組：如按摩子宮、靜脈或?qū)m體注射縮宮素、肌注欣母沛、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈、宮腔填塞及子宮切除等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 有效：陰道出血≤100 ml/h，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降；無效：陰道出血>100 ml/h，生命體征不平穩(wěn)，尿量<30 ml/h或無尿，血紅蛋白繼續(xù)下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中、術(shù)后出血量、輸血量、子宮切除率、再次妊娠率等指標(biāo)均優(yōu)與對照組（P<0.05或P<0.01）。術(shù)后腹部傷口I期拆線，甲級愈合，常規(guī)行婦科B超檢查子宮附件正常，隨訪再次妊娠3例，成功足月分娩2例。

2.2 兩組預(yù)后比較 對照組有3例子宮切除，實(shí)驗(yàn)組在保留子宮和生育功能優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

由英國學(xué)者B-lynch 于1997年最早提出B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)并應(yīng)用于臨床，其原理是通過縱向機(jī)械性壓迫使子宮處于持續(xù)性被動收縮狀態(tài)以關(guān)閉血竇并使胎盤剝離面積減小，子宮壁弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減小、減緩，局部血栓形成而止血；同時(shí)出現(xiàn)子宮肌缺血，刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇關(guān)閉而止血[3]。近年來國內(nèi)有多家醫(yī)院應(yīng)用該術(shù)式并取得良好的療效，如王志群等[4]報(bào)道：B-Lynch 子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血，具有耗時(shí)短、療效快、術(shù)后發(fā)病率少和降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組40例術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性經(jīng)縮宮藥物治療無效時(shí)，應(yīng)用B-Lyuch 子宮壓迫縫合術(shù)效果良好，所有患者在施行B-Lyuch 縫合術(shù)后，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)對照組，差異有（非常）顯著性意義（P<0.05或P<0.01）。

該術(shù)式與其他止血方法相比有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、易行，僅用一根1/0微喬線，既經(jīng)濟(jì)，又止血迅速，十分適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者。手術(shù)后能立即判斷手術(shù)效果，并能保留產(chǎn)婦生育能力。產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療主要有按摩子宮、靜脈或?qū)m體注射縮宮素、宮腔填塞、子宮動脈接扎術(shù)及切除子宮等。目前臨床常用縮宮素、欣母沛等預(yù)防產(chǎn)后出血，使產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降。若剖宮產(chǎn)術(shù)后出血經(jīng)藥物治療后，出血超過20min未止或反復(fù)使用子宮收縮劑仍未止血，可能是個(gè)體對藥物敏感性較差等原因[5]，但臨床觀察顯示，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血或較兇猛的陰道流血，再次用上述藥物多無效；宮腔填塞術(shù)對子宮收縮乏力、前置胎盤和胎盤粘連剝離面滲血的止血有一定的效果，但對于子宮腔過度膨脹的子宮收縮乏力手術(shù)失敗率高，手術(shù)并發(fā)癥如宮腔感染、大出血。子宮動脈結(jié)扎術(shù)技術(shù)要求相對較高，但缺點(diǎn)包括手術(shù)失敗率高，手術(shù)并發(fā)癥如感染、出血及損傷輸尿管等；B-Lyuch 縫合術(shù)比栓塞性手術(shù)治療在控制危及生命的產(chǎn)后出血方面更有效[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-206.

[2]B-Lynch C， Coker A， Lawal AH. The B·Lynch surgicaltechnique for the control of massive postpartumhaem hage：all alternative to hysterectomy？Five ease8 reported[J].Br J Obstet Gynaecol，2003，104（3）：372-375.

[3]王志群，胡雅莉，李潔，等.B-Lynch縫合術(shù)防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血中的作用[J].江蘇醫(yī)藥，2004，30（11）：857.

[4]oltsema H， Nijlang R， Huisman A， et al. The B-Lynch technique for postpartum haemorrhage： an option for every gynaecologist.European [J].Obstet Gynecol，2004，115（1）：39-42.

[5]B-Lynch C， Cowen M.J. A new non-radical surgical treatment of massive post partum hemorrhagw[J].Contemp Rev Obstet Gynaecol，2001：19-24.

編輯/王敏