摘要：目的 觀察口服華蟾素注射液對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的療效。方法 將62例原發(fā)性肝癌患者被隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組兩組，治療組32例，在肝動(dòng)脈栓塞化療基礎(chǔ)上給予口服華蟾素注射液治療，療程60d：對(duì)照組30例，單用肝動(dòng)脈栓塞化療治療。觀察兩組治療在治療腫瘤、副作用方面的差異。結(jié)果 在60d治療結(jié)束時(shí)，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 口服華蟾素注射液聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌。效果明顯，可減輕疼痛，明顯提高治療原發(fā)性肝癌的療效，副反應(yīng)小，使用安全。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；華蟾素注射液；肝動(dòng)脈栓塞化療

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，80%～90%的肝癌患者同時(shí)伴有肝硬化[1]。由于起病隱蔽，確診時(shí)多已中晚期，失去手術(shù)切除治愈的機(jī)會(huì)。肝動(dòng)脈栓塞化療（TacE）是不能手術(shù)切除肝癌的首選治療方法，該方法可使藥物在局部緩慢釋放，延長(zhǎng)作用時(shí)間，近期療效明顯，但遠(yuǎn)期療效不理想，在控制、殺滅腫瘤的同時(shí)往往抑制機(jī)體的免疫力、促使乙型肝炎病毒在肝內(nèi)的復(fù)制、加重肝功能的損害、引起生活質(zhì)量下降等不良反應(yīng)。華蟾素注射液是中華大蟾蜍皮水溶性成分制成的注射液，目前臨床上已經(jīng)用于治療惡性腫瘤，并且已有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的使用，近期研究和臨床實(shí)驗(yàn)表明華蟾素對(duì)抑制肝癌具有一定的療效。我院2010年2月～2013年5月采用化療加口服華蟾素注射液治療原發(fā)性肝癌60例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝細(xì)胞癌的監(jiān)測(cè)和篩：對(duì)于≥35歲的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查。②對(duì)AFP>400μg/L，而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應(yīng)注意排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；③AFP≤400μg/L，將超聲榆查問隔縮短至1～2個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行CT和（或）MRI檢查；④若高度懷疑肝癌，建議做DSA肝動(dòng)脈碘油造影槍查。兩組患者每次治療后，復(fù)查1次/15d，以觀察其近期療效。2010年2月～2013年5月我院住院原發(fā)性肝癌60例（均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)），將其隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男15例，女6例：年齡24～74歲，平均49.7歲。對(duì)照組29例，其中男14例.女5例；年齡23～72歲，平均60.8歲。

1.2方法 兩組患者均采用肝動(dòng)脈造影：采用Seldinger方法，經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動(dòng)脈造影。仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血?jiǎng)用}后，超選擇插管至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)給予灌注化療。治療后應(yīng)用西藥護(hù)肝。治療組在此基礎(chǔ)上加用華蟾素注射液5ml口服，bid，療程60d。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者治療前后均對(duì)惡心.嘔吐等消化道癥狀及疼痛、腫塊大小。血常規(guī)、肝、腎功能，甲胎蛋白（AFP）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。介入術(shù)后1個(gè)月影像學(xué)檢查肝腫瘤病灶內(nèi)碘油沉積濃密，腫瘤組織壞死且無(wú)新病灶或無(wú)新進(jìn)展。在治療間隔期，可利用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)肝臟腫瘤的存活情況，以決定是否需要再次進(jìn)行介入治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解（CR）：腫瘤消失并持續(xù)1個(gè)月以上；②部分緩解（PR）：腫瘤兩個(gè)最大垂直直徑乘積縮小≥50%，并且持續(xù)1個(gè)月以上；③穩(wěn)定（NC）：腫瘤兩個(gè)最大垂直直徑乘積縮小<50%，增大≤25%，并且持續(xù)1個(gè)月以上。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料用Ridit分析法。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn).數(shù)據(jù)采用x±s表示，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝癌是一種高侵襲性的的惡性腫瘤，確診時(shí)常常已為中晚期，然而迄今為止對(duì)于因各種原因不能接受手術(shù)或TACE治療的中晚期原發(fā)性肝癌患者，尚且沒有很好的治療方法[2]，本試驗(yàn)中患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等消化道癥狀，治療后患者疼痛。AFP變化治療后1個(gè)月復(fù)查.AFP下降超過50%者治療組70.O%，對(duì)照組60.0%，兩組比較無(wú)明顯差異（P<0.05）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)治療該病的醫(yī)方及中草藥也進(jìn)行了廣泛研究.產(chǎn)生了不少有效的方劑和中藥生物堿制劑.并取得較好療效[4]。華蟾素是中華大蟾蜍皮為原料制成的一種薪型純中藥水溶制劑，其主要成分為吲哚類總生物堿，具有解毒消腫、化結(jié)潰堅(jiān)等作用[3]，免疫治療的臨床應(yīng)用及研究也引起人們關(guān)注，并有廣闊前景[5]。由于華蟾素靜滴患者副作用較大，惡心嘔吐明顯，患者較難接受，口服華蟾素患者副作用較小，且療效可，對(duì)原發(fā)性肝癌及中、晚期肺癌療效顯著[4]。具報(bào)道華蟾素能抑制乙肝病毒復(fù)制、抑制癌細(xì)胞合成和增值，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，促進(jìn)巨噬細(xì)胞活化，增進(jìn)機(jī)體免疫功能，保護(hù)肝細(xì)胞，并有一定升白細(xì)胞的作用。本研究證明華蟾素聯(lián)合TAcT術(shù)治療肝癌，在瘤體緩解率、生存期、生活質(zhì)量方面均優(yōu)于單純使用TAcT術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌委員會(huì).原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2000，8：135.

[2]韓銳.腫瘤化療預(yù)防及藥物治療[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，199l：750-751.

[3]于世英.腫瘤診療指南[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2005：167，412-413.

[4]湯釗歐，余業(yè)勤.原發(fā)性肝癌[M].上海：上海技出版社，1999：378.

[5]劉允怡，賴俊雄，梁惠棠.全身免疫化療治療肝癌的效果[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13：129-131.

編輯/王敏