摘要：目的 分析研究對(duì)小兒先天性多指畸形患者給予離斷再植的方法和效果，總結(jié)臨床治療先天性多指畸形的有效方案。方法 選取2010年8月～2013年4月我院收治的小兒先天性多指畸形患者102例為研究對(duì)象，根據(jù)Wassel法進(jìn)行分類(lèi)，其中I型29例，II型21例，III型32例，IV型14例，其他6例。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查證實(shí)，并采用手術(shù)治療的方法。結(jié)果 102例患者經(jīng)過(guò)我院的臨床治療，多余患者多指均切除，正常手指位置滿(mǎn)意。隨訪患者半年，所有患者外形和發(fā)育均良好，可以進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)和生活。治療期間有11例患者皮膚壞死，經(jīng)過(guò)臨床處理后痊愈。患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度為95.10%（97/102）。患者對(duì)外形和功能滿(mǎn)意度比較差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小兒先天性多指畸形使用外科手術(shù)治療的效果較好，需要醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方案。

關(guān)鍵詞：先天性多指畸形；多指畸形；手術(shù)治療

先天性多指畸形為臨床常見(jiàn)的肢體畸形，為新生兒肢體畸形發(fā)病首位?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為有超出正常數(shù)目的手指，有骨性結(jié)構(gòu)、軟組織結(jié)構(gòu)贅生，嚴(yán)重的患者還有掌骨贅生[1]。部分患者還會(huì)伴有一些其他臨床癥狀，如并指、肢體畸形等。本文研究分析了小兒先天性多指畸形的外科臨床治療方法和效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2013年4月我院收治的小兒先天性多指畸形患者102例為研究對(duì)象，根據(jù)Wassel法進(jìn)行分類(lèi)，其中I型（末節(jié)分叉型）29例，II型（末節(jié)成對(duì)型）21例，III型（近節(jié)分叉型）32例，IV型（近節(jié)成對(duì)型）14例，其他6例。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查證實(shí)，并采用手術(shù)治療的方法。102例患者中，男49例，女53例，年齡1～5歲，平均（3.02±0.66）歲。體質(zhì)量9～32kg，平均（19.92±3.88）kg。左手畸形57例，右手畸形45例。102例患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)前體格檢查、影像學(xué)檢查方法，并制定了個(gè)性化治療方案。

1.2方法 102例患者均使用手術(shù)治療的方法。手術(shù)原則為盡量地恢復(fù)患者正常解剖結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)外形、功能的重建。手術(shù)治療方法為：

1.2.1 I型患者 手術(shù)主要使用兩指合并的方法，將兩指中間部位指甲、指骨和軟組織均切除，隨后將保留的各種組織成分進(jìn)行修復(fù)，形成一個(gè)手指。具體操作為在多指的掌側(cè)與背側(cè)作V形切口，尖端位于近節(jié)指骨的遠(yuǎn)1/3處，最寬處約達(dá)到1/3橫徑；將多指掌側(cè)與背側(cè)的皮膚切除，以使伸肌腱、屈肌腱的抵止部充分暴露，將其從中間分離；打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，使用骨鑿在指間關(guān)節(jié)內(nèi)將其中央的骨塊進(jìn)行楔形切除；對(duì)合兩半指骨并使用克式釘進(jìn)行固定。

1.2.2 II型患者 在多指掌側(cè)及背側(cè)做棱形切口將皮膚、皮下組織逐層切開(kāi)，同時(shí)切斷橈側(cè)的伸肌腱以及掌側(cè)的屈肌腱神經(jīng)，相應(yīng)血管切斷后予以結(jié)扎止血，對(duì)出現(xiàn)骨性相連患者則實(shí)施多指骨膜下剝離，除去拇指骨突后將骨面修復(fù)；修復(fù)操作中切開(kāi)的指間關(guān)節(jié)囊，對(duì)指間關(guān)節(jié)使用克式釘予以固定并修復(fù)橈側(cè)的纖維組織。

1.2.3 III型患者 如果患者的畸形兩指等大，則使用兩指合并的方法進(jìn)行手術(shù)。如果兩指不等大，將小的手指切除，并保留好軟組織，再對(duì)保留的手指做修復(fù)。

1.2.4 IV型患者 20例患者畸形手指均不等大，為主型和次型。因此，手術(shù)治療過(guò)程中，我們將小的畸形手指切除，隨后對(duì)保留的手指的偏斜進(jìn)行矯正。

1.2.5 其他 除I～I(xiàn)V型的患者，其余6例患者為V型3例，VI型2例，VII型1例。手術(shù)過(guò)程中，我們主要是將患者的主要手指保留，并將其余多余的畸形手指切除，隨后對(duì)關(guān)節(jié)囊做修復(fù)，重新固定，并注意保留患者的對(duì)掌功能。Ⅴ型患者在掌骨分叉處進(jìn)行截骨矯正，多指切除后將其韌帶、骨膜予以保留并縫于拇指一側(cè)，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)木o張度并重新將大魚(yú)際肌止點(diǎn)建立對(duì)拇指的對(duì)掌功能進(jìn)行恢復(fù)，為糾正保留拇指的橈偏或尺偏，應(yīng)用克式釘對(duì)其進(jìn)行固定；Ⅶ型患者如多指對(duì)保留指的發(fā)育有一定影響則應(yīng)實(shí)施多指切除，而后對(duì)掌骨截骨、遠(yuǎn)中節(jié)指截骨進(jìn)行矯正，所切除多指的肌腱予以保留并移植于保留拇指?jìng)?cè)，使用克式釘保持完整指力線，恢復(fù)保留指功能，如多指對(duì)保留指的發(fā)育沒(méi)有影響則可直接進(jìn)行手術(shù)矯形。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察患者的治療效果，并調(diào)查手術(shù)后6個(gè)月患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度包括對(duì)功能滿(mǎn)意度和對(duì)外形滿(mǎn)意度兩種，均使用選項(xiàng)的方法，包括十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3項(xiàng)，如患者年齡太小則由主要監(jiān)護(hù)人做評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)患者在治療期間發(fā)生的并發(fā)癥等。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滿(mǎn)意度為為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

102例患者經(jīng)過(guò)我院的臨床治療，多余患者多指均切除，正常手指位置滿(mǎn)意。隨訪患者6個(gè)月，所有患者外形和發(fā)育均良好，可以進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)和生活。治療期間有11例患者皮膚壞死，經(jīng)過(guò)臨床處理后痊愈。患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度為95.10%（97/102）?；颊邔?duì)外形和功能滿(mǎn)意度比較差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)外形滿(mǎn)意度、功能滿(mǎn)意度的差異并不明顯，說(shuō)明使用手術(shù)治療，不但滿(mǎn)足了患者對(duì)外形的要求，還滿(mǎn)足了患者手部功能的需要（見(jiàn)表1）。

3 討論

多指畸形是臨床較為常見(jiàn)的一種畸形，在全國(guó)各地均有較高的發(fā)生率。我國(guó)平均發(fā)生率為9.45/10 000 [2]，且正呈逐年上升的趨勢(shì)?；純喊l(fā)病因素以遺傳因素最為多見(jiàn)，部分患兒可能還會(huì)合并有唇裂、神經(jīng)系統(tǒng)畸形等臨床癥狀。多指畸形單發(fā)患者僅為88.4%，而其余患者均會(huì)合并有其他的畸形發(fā)生[3]。且大量臨床報(bào)道也提示我們，除了遺傳因素外，胚胎發(fā)育過(guò)程中受到的外界因素，如放射線、藥物、創(chuàng)傷等，也會(huì)導(dǎo)致手指畸形的發(fā)生[4]。

在小兒先天性多指畸形的臨床治療中，手術(shù)治療為主要治療方法。且我們認(rèn)為，越早對(duì)小兒進(jìn)行手術(shù)，其治療效果越好。我院102例患兒中，有5例患兒對(duì)患側(cè)手治療效果不滿(mǎn)意，均為年齡較大的兒童。這些兒童在臨床治療過(guò)程中，盡管手術(shù)效果較好，但是會(huì)感覺(jué)到有各種功能不便，我們分析主要是患兒已經(jīng)習(xí)慣了畸形狀態(tài)下使用雙手，在手術(shù)矯正結(jié)束后，反而感覺(jué)到不便利，這些患兒往往需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行功能鍛煉[5]。

手術(shù)治療多指畸形過(guò)程中，醫(yī)生手術(shù)的原則是為患者重建手部外形和手指的功能，并盡量減少創(chuàng)傷，并早期手術(shù)。在手術(shù)前，醫(yī)生要對(duì)畸形手指進(jìn)行足夠的檢查，了解畸形收治的神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)、肌腱等解剖變異情況，再做詳細(xì)的手術(shù)方案制定。手術(shù)中要盡量細(xì)致入微地進(jìn)行操作，保留血運(yùn)，防止出現(xiàn)皮膚壞死[6]。我院11例患者出現(xiàn)了皮膚壞死，但是均在早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)換藥等方式處理后，壞死情況得以改善并治愈。在治療后，患者沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，沒(méi)有出現(xiàn)局部疼痛等情況，

在并發(fā)癥方面，我院102例患者均無(wú)明顯的并發(fā)癥發(fā)生，這主要是由于我們對(duì)手術(shù)后功能鍛煉進(jìn)行了高度重視，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，加強(qiáng)復(fù)診力度。尤其要注意畸形嚴(yán)重的患者，要在切除畸形多指后，將骨骺末做好處理，防止形成局部骨性凸起，避免影響手部的恢復(fù)情況。

由于我院102例患兒均是小兒，我們還認(rèn)為，對(duì)患兒手術(shù)后，均需要使用克氏針做關(guān)節(jié)固定，再使用石膏托做外固定，避免有彎曲畸形等情況；使用3-0針線做縫合，切除多余指骨、指甲等，并保證與另一側(cè)手掌手指大小、粗細(xì)類(lèi)似。

綜上所述，小兒先天性多指畸形使用外科手術(shù)治療的效果較好，需要醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方案。

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編輯/王敏