摘要：目的 觀察聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病的臨床療效。方法 利用LEEP刀低功率電圈，產(chǎn)生超高頻電波，切割病變組織后加用聚甲酚磺醛栓陰道給藥，隔日一粒。結(jié)果 聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病不良反應(yīng)、陰道流血、排液少、創(chuàng)面愈合快。結(jié)論 聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病療效肯定，能減少感染、創(chuàng)面滲液及脫痂出血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

關(guān)鍵詞：聚甲酚磺醛栓；宮頸疾??；LEEP刀治療

子宮頸疾病是婦科常見疾病之一，目前治療此病的方法很多，對(duì)于宮頸疾病的患者，物理治療效果最好。LEEP術(shù)作為目前診斷和治療宮頸疾病的重要手段，具有術(shù)程短、疼痛輕等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。但物理治療有其不可避免的缺點(diǎn)，對(duì)組織的創(chuàng)傷性。組織創(chuàng)傷修復(fù)過程中出現(xiàn)的滲出、創(chuàng)面脫痂出血、感染等并發(fā)癥，LEEP刀治療宮頸疾病亦不例外。加之宮頸所處環(huán)境的特殊性，宮頸術(shù)后易感染、排液量多、創(chuàng)面脫痂出血、愈合時(shí)間長的缺點(diǎn)。針對(duì)其出現(xiàn)的并發(fā)癥我們采用聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年6月在我院婦產(chǎn)科門診就診的宮頸疾病患者63例，患者年齡22～62歲，平均39.2歲，均有性生活史，多因外陰不適、陰道分泌物增多或接觸出血而就診。LEEP刀術(shù)前常規(guī)行子宮頸癌篩查、急性生殖道炎癥經(jīng)治療平穩(wěn)方可實(shí)施、治療時(shí)間選在月經(jīng)干凈第3～7d。非妊娠婦女無嚴(yán)重肝、腎功能損害對(duì)聚甲酚磺醛無過敏史。其中（宮頸肥大并糜爛Ⅱ～Ⅲ度33例、宮頸管贅生物及息肉21例、宮頸多發(fā)性納氏腺囊腫5例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN Ⅰ～Ⅱ4例）。

1.2 儀器與藥品 采用北京康威CV-2000 婦科專用 LEEP環(huán)切電刀。藥品為聚甲酚磺醛栓，由華北制藥股份有限公司研制，其主要成分是聚甲酚磺醛為間甲酚磺醛和甲醛的聚合物。每盒8粒 。

1.3 方法 手術(shù)時(shí)間月經(jīng)干凈第3～7d，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪洞巾，陰道窺器擴(kuò)開陰道暴露宮頸陰道部，行LEEP刀治療，術(shù)前陰道鏡檢查以確定病變范圍和移行帶，根據(jù)宮頸碘試驗(yàn)，了解碘不著色區(qū)范圍，選擇不同型號(hào)的LEEP刀頭，以宮頸外口為中心，截石位3點(diǎn)為起點(diǎn)（出血稍多的病例不影響手術(shù)視野）環(huán)錐形切除宮頸病變及部分宮頸組織，切割寬度超過碘不著色區(qū)外緣0.3～0.6cm，深度達(dá)0.6cm，沿宮頸環(huán)繞一周最大限度切除病變及整塊轉(zhuǎn)化區(qū)；對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN Ⅰ～Ⅱ）則切割宮頸組織深度及寬度達(dá)0.7cm；對(duì)于宮頸輕度糜爛伴宮頸肥大，則切割的寬度依據(jù)宮頸肥大的程度決定；一般掌握在切割完畢后宮頸剩余邊緣組織約為0.5cm寬，深度達(dá)0.4～0.7cm。若有出血，用球形或針形電極止血，切除組織全部送病理檢查。術(shù)后3d給予聚甲酚磺醛栓陰道放置，隔日1次，8次1療程，經(jīng)期停用；禁劇烈活動(dòng)、禁盆浴、陰道沖洗4w，禁性生活3個(gè)月。分別于術(shù)后第4w、6w、8w、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)間隨訪，記錄陰道排液量、流血及檢查宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 宮頸糜爛面及納氏腺囊腫消失，碘試驗(yàn)陽性，宮頸光滑，宮頸恢復(fù)正常大小及形態(tài)。無效：治療前后無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 63例手術(shù)均一次性完成，操作時(shí)間多為2～6min。手術(shù)時(shí)間與宮頸糜爛、肥大程度以及宮頸病變的嚴(yán)重程度成正比，為提高手術(shù)質(zhì)量，切割時(shí)應(yīng)盡量一次從宮頸3點(diǎn)處順時(shí)針方向360°，環(huán)形切割病變組織，并盡量保證環(huán)切標(biāo)本的完整性。如需補(bǔ)切，需標(biāo)明標(biāo)本的前后方向[1]。術(shù)中平均出血量（1±15）ml，輕度病變術(shù)中幾乎不出血，宮頸深度糜爛尤其伴有宮頸肌瘤時(shí)出血較多，平均在15ml左右。愈合時(shí)間4w～8w。

2.2 宮頸病變病理檢查結(jié)果 宮頸肥大并糜爛Ⅱ～Ⅲ度33例中CIN Ⅰ～Ⅱ2例，其余31例為慢性宮頸炎；21例宮頸管贅生物及息肉中，1例宮頸肌瘤，1例宮頸腺囊腫，4例宮頸組織炎性增生，1例息肉并CIN Ⅰ級(jí)，14例宮頸息肉；5例宮頸納氏腺囊腫病理結(jié)果同臨床診斷 ；4例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變CIN Ⅰ～Ⅱ中，2例CIN Ⅰ～Ⅱ合并HPV感染，2為慢性炎癥 。

2.3臨床觀察情況 癥狀：全部患者無1例陰道流血，僅有少量咖啡色分泌物，陰道排液少于平素白帶量，無1例出現(xiàn)下腹痛。宮頸創(chuàng)面愈合情況：4w復(fù)查，宮頸創(chuàng)面完全愈合36例，6w復(fù)查，宮頸創(chuàng)面完全愈合23例，8w復(fù)查剩余4例宮頸創(chuàng)面完全愈合。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變CIN定期隨訪。

3 討論

3.1 LEEP治療宮頸疾病的優(yōu)點(diǎn) LEEP刀由法國學(xué)者Carfier1981年首創(chuàng)，是一種新型切除大面積組織的電切療法，用低功率電圈產(chǎn)生超高頻電波，切割整塊組織不被破壞，它切下的組織未被炭化，因此可以用做詳細(xì)病理組織檢查，已在國外廣泛開展[2]。 LEEP治療在對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，同時(shí)又對(duì)病變做了治療。將全部宮頸病變包括宮頸糜爛、宮頸納氏囊腫、炎性增生、宮頸肌瘤及宮頸息肉全部切除。切除的大塊組織行病理檢查，準(zhǔn)確率高于宮頸活檢。對(duì)于宮頸刮片CIN Ⅲ級(jí)經(jīng)LEEP刀切下病理組織后診斷為微小浸潤癌的患者，還可以通過對(duì)切緣的認(rèn)真取材，確定病灶是否已完全切除，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。以上優(yōu)點(diǎn)是電凝、激光、冷凍及微波不能完成的，因其只能摧毀病變，不能切除病變，仍有再發(fā)生病變的可能。另外采用LEEP刀還具有 ①術(shù)后宮頸質(zhì)地不變硬，宮頸管不狹窄，不影響妊娠及分娩時(shí)宮頸管擴(kuò)張；②宮頸外口松弛、宮頸舊裂痕、宮頸肥大經(jīng)LEEP治療后，幾乎達(dá)到正常圓潤效果；③對(duì)宮頸疾病既往有過激光、微波等治療史的患者效果更好；手術(shù)疼痛輕微、快速、簡單，可為患者所接受，可送完整的組織學(xué)檢查，增加對(duì)可疑癌的發(fā)現(xiàn)率；不易傷及陰道壁，不引起宮頸和陰道壁粘連。LEEP刀治療宮頸疾病術(shù)后感染、排液量多、創(chuàng)面脫痂出血等并發(fā)癥雖較常見，但加用聚甲酸磺醛栓治療，減少了感染、陰道排液、創(chuàng)面脫痂出血，增加組織傷口愈合。

3.2 聚甲酚磺醛栓的作用機(jī)制 聚甲酚磺醛栓為強(qiáng)酸性藥物，其主要成分是聚甲酚磺醛為間甲酚磺醛和甲醛的聚合物，可作用于發(fā)生病變的上皮細(xì)胞及異位的柱狀上皮，使之凝固、變性、脫落，并促進(jìn)組織修復(fù)，可收縮血管具有止血作用。聚甲酚磺醛局部應(yīng)用不產(chǎn)生毒性。聚甲酚磺醛栓陰道放置，于宮頸創(chuàng)面形成薄面覆蓋，并促進(jìn)組織再生和上皮的重新修復(fù)，選擇殺滅病原微生物，對(duì)乳酸桿菌無效，減少創(chuàng)面脫痂出血感染陰及道排液，加快創(chuàng)面愈合，大大提高療效。其特點(diǎn)操作簡便、安全有效，副反應(yīng)輕，恢復(fù)快。63例患者無1例感染，滲出明顯減少，少于正常白帶，無陰道出血，創(chuàng)面完全愈合。

綜上所述， 聚甲酚磺醛栓聯(lián)合LEEP刀治療宮頸疾病，其特點(diǎn)①診斷與治療同時(shí)完成②操作簡便易行、安全有效 ③治愈率高、恢復(fù)快 給患者帶來極大的方便，是治療宮頸疾病較理想的方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜