摘要：目的 觀察頸叢+全麻用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果。方法 46例甲狀腺瘤切除術(shù)患者隨機(jī)分為頸叢+全麻組（A組）23例和全麻組（B組）23例，觀察兩組患者術(shù)前、切皮時、切除瘤體時和拔管時的MAP、HR、清醒拔管時間。結(jié)果 兩組間術(shù)前及誘導(dǎo)前后MAP、HR無明顯差異.但在手術(shù)開始和分離甲狀腺時MAP、HR差異顯著（P<0.05）.B組在切皮、切除瘤體和拔管時MAP和HR明顯高于A組（P<0.05）；B組的全麻藥用量明顯多于A組，術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)和拔管時間A組明顯較B組縮短（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)選擇頸叢+全麻，在術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)畢清醒快拔管早，并可減輕術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：頸叢+全麻；甲狀腺手術(shù)

以前頸叢麻醉以其經(jīng)濟(jì)方便多用于甲狀腺手術(shù)，隨著人民生活水平的不斷提高，頸叢的術(shù)中牽拉反應(yīng)、體位不適和阻滯不完善漸漸不能滿足手術(shù)的需要，全麻逐漸代替了頸叢，但全麻也有術(shù)中循環(huán)波動和舒醒延遲的缺點。本人嘗試用頸叢+全麻與單純?nèi)橛糜趩蝹?cè)甲狀腺手術(shù)作一個比較，以觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇46例ASA1～2級擬行甲狀腺瘤切除術(shù)的患者，男性12例，女性34例。隨機(jī)分為兩組，A組為頸叢+全麻組，B組為單純?nèi)榻M，每組23例。兩組在年齡、性別、體重、體格檢查和手術(shù)時間上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法 患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。入室后常規(guī)監(jiān)測MAP、HR、心電圖、血氧飽和度。建立靜脈通道。A組一點法用2.5%利多卡因+0.375%布比卡因于胸鎖乳肌后緣中點先行頸深和頸淺阻滯。有明顯阻滯范圍后A、B兩組均用異丙芬0.2mg/Kg、維庫溴胺0.1mg/Kg 、芬太尼0.006mg/kg 行快速誘導(dǎo)插管，機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)泵人異丙酚+0.01%瑞芬，根據(jù)麻醉深淺及血流動力學(xué)改變調(diào)節(jié)輸注速率。間斷給予維庫溴胺。手術(shù)結(jié)束前30min開始減少直至停止全麻用藥。兩組患者均記錄誘導(dǎo)前后、切皮、分離瘤體及拔管時的BP、HR、SPO2、以及全麻藥的用量，術(shù)畢記錄自主呼吸恢復(fù)、拔管和完全清醒時間。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、和手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組誘導(dǎo)前后MAP、HR、SPO2無明顯差異，但在切皮、分離瘤體和拔管時B組較A組MAP、HR有明顯升高（P<0.05）見表1。自主呼吸恢復(fù)、拔管和完全清醒時間明顯延長（P<0.05），見表2。并且B組全麻藥用量明顯增多。

3 討論

甲狀腺上極受迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)支配，而且甲狀腺外鄰迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)干，后鄰喉返神經(jīng)，因此，即使頸叢阻滯非常完全，當(dāng)手術(shù)處理甲狀腺上極或手術(shù)牽拉氣管時，患者仍會產(chǎn)生不適感。為了消除不適和疼痛，常需輔助靜脈用藥，極易出現(xiàn)呼吸抑制從而增加麻醉的風(fēng)險性。采用氣管插管全身麻醉效果雖好，但仍存在術(shù)中全麻藥用量較多，術(shù)后清醒延遲及術(shù)后疼痛的缺點。頸叢+全麻復(fù)合麻醉能較好的消除患者的不適感，控制氣道，便于呼吸道的管理，由于頸叢阻滯手術(shù)切口無痛術(shù)中患者在淺全麻下即可耐受手術(shù)及氣管導(dǎo)管刺激，對患者身理影響小，有利于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。故此筆者觀察認(rèn)為，頸叢+全麻復(fù)合應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)不失為一種操作簡單，血流動力學(xué)穩(wěn)定、應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)畢清醒快拔管早，并可減輕術(shù)后疼痛的較好的麻醉方法。

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編輯/王海靜