摘要:目的 探討新生兒窒息的產(chǎn)科原因,以降低圍產(chǎn)期新生兒窒息和死亡發(fā)生率。方法 選擇本院2012年3月~2013年4月分娩新生兒臨床資料為研究對(duì)象,采取回顧性方法,探討新生兒窒息的產(chǎn)科原因所在。結(jié)果 早產(chǎn)、臍帶因素、胎盤異常為新生兒窒息出現(xiàn)的主要產(chǎn)科原因;孕周<37w和≥42w新生兒窒息發(fā)生率明顯高于正常孕周(P<0.05);低體重兒窒息率高于正常兒和巨大兒(P <0.05)。結(jié)論 臍帶因素、早產(chǎn)、胎盤異常是新生兒窒息的重要原因,合理開(kāi)展產(chǎn)前保健、科學(xué)選擇分娩時(shí)機(jī)和方式對(duì)降低新生兒窒息發(fā)生非常有效。
關(guān)鍵詞:產(chǎn)科新生兒;窒息;原因
新生兒窒息是圍產(chǎn)期常見(jiàn)疾病,可致嬰兒器官造成損害,是新生兒致殘、死亡的重要原因之一。引起新生兒窒息的原因很多,如孕婦急性失血、心臟病、急性傳染病、妊娠高血壓疾病等,新生兒窒息病理主要為呼吸障礙,患兒先出現(xiàn)過(guò)度呼吸,繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停、節(jié)律性哮喘性呼吸,最后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停;新生兒容易引發(fā)缺氧性腦病、混合性酸中毒,而缺氧是新生兒窒息病癥出現(xiàn)的主要原因,若缺氧出現(xiàn)在產(chǎn)程中,胎兒體內(nèi)CO2會(huì)刺激呼吸中樞,使得早期新生兒早期過(guò)度呼吸情況嚴(yán)重,進(jìn)而出現(xiàn)分娩后新生兒窒息情況。為降低新生兒窒息致殘和死亡率,提升新生兒健康水平,探討新生兒窒息的產(chǎn)科原因非常關(guān)鍵,具有很重要的意義。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇本院2012年3月~2013年4月分娩新生兒臨床資料為研究對(duì)象,共1165例孕產(chǎn)婦分娩,其中共有110例新生兒患者出現(xiàn)窒息病狀,窒息率為10.3%,和國(guó)內(nèi)外報(bào)道差異性不大。產(chǎn)婦年齡19~45歲,平均(26.4±3.6)歲;110例窒息新生兒中出現(xiàn)輕度窒息和重度窒息患兒分別有79例和31例。
1.2方法 對(duì)110例窒息新生兒的臨床資料展開(kāi)回顧性分析,重點(diǎn)探究新生兒窒息和孕周分布情況、新生兒窒息的產(chǎn)科因素、出生體重和新生兒窒息的關(guān)聯(lián)等。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒出生后60s內(nèi)進(jìn)行APgar評(píng)分,0~3分為重度窒息,4~7分為輕度窒息,8~10分顯示新生兒為無(wú)窒息癥狀的健康嬰兒。APgar評(píng)分主要針對(duì)心率、呼吸、肌張力、反射情況、皮膚色澤五方面內(nèi)容,每方面評(píng)分項(xiàng)目指標(biāo)2分,滿分為10分 3 (見(jiàn)表1)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析,所有的計(jì)數(shù)資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采取χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,當(dāng)P<0.05時(shí)為差異性統(tǒng)計(jì)意義;當(dāng)P>0.05時(shí)不存在差異的統(tǒng)計(jì)意義。
2 結(jié)果
2.1新生兒窒息在不同孕周的發(fā)生情況 不同孕周的分娩,新生兒窒息發(fā)生率亦是存在差異性。 孕周<37w的新生兒窒息率明顯高于足月妊娠新生兒窒息率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.324,P<0.05);而n≥42的新生兒窒息率均與足月37≤n≤40新生兒窒息率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。
2.2新生兒窒息出現(xiàn)的產(chǎn)科原因 臍帶因素、胎盤異常、早產(chǎn)是新生兒窒息的主要原因,而重度窒息的發(fā)生主要在早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、妊娠合并癥等情況,其中產(chǎn)前出血和早產(chǎn)窒息率最高。見(jiàn)表3。
2.3新生兒體重和新生兒窒息的關(guān)聯(lián) 體重<2500g的窒息新生兒10例(4.7%),正常體重新生兒76例(8.8%),巨大兒24例(27.0%),兩兩比較發(fā)現(xiàn):三組新生兒窒息率比較呈現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
3 討論
在研究中1165例新生兒中,引起新生兒窒息的主要原因有早產(chǎn)、臍帶因素和胎盤異常等。其中臍帶因素指臍帶因纏繞、打結(jié)等致使胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度缺氧情況,進(jìn)而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息率升高;胎位異常多因胎盤血流受阻所引發(fā)的的胎兒宮內(nèi)缺氧,尤其是第二產(chǎn)程,由于先露下降水平較大,所引起缺氧情況最為嚴(yán)重。因此,在孕婦分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展,遇到異常情況及時(shí)處理,將新生兒窒息發(fā)生率降到最低限度。
研究發(fā)現(xiàn):早產(chǎn)導(dǎo)致的窒息率顯著高于足月40~41孕周孕婦,在窒息發(fā)生率中發(fā)生率最大;低體重兒窒息發(fā)生率高于正常兒窒息率,而巨大兒窒息發(fā)生率明顯低于正常體重兒的窒息發(fā)生率(P<0.05),和文獻(xiàn)研究結(jié)果基本保持一致。一般孕婦分娩早產(chǎn)兒由于自身呼吸中樞沒(méi)有發(fā)育成熟,導(dǎo)致早期呼吸過(guò)度,不能進(jìn)行有效的氣體交換,進(jìn)而造成缺氧現(xiàn)象,危害新生兒的智力健康發(fā)展,嚴(yán)重甚至?xí)C(jī)患兒的生命安全;低體重兒多和胎盤功能不全有關(guān),和正常體重兒相比,低體重兒因胎盤功能障礙問(wèn)題,導(dǎo)致其在母體子宮內(nèi)長(zhǎng)期處于缺氧、缺糖的環(huán)境,加大出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫 。因此,孕產(chǎn)婦應(yīng)重視分娩前的檢查、保健和監(jiān)護(hù),預(yù)防并及時(shí)治療妊娠期間各類綜合病癥,保證胎兒的健康發(fā)育,使胎兒體重在一個(gè)合理的范圍區(qū)間,以保障新生兒的健康。
自然分娩、剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)三者兩兩之間新生兒窒息率均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),陰道助產(chǎn)新生兒窒息率遠(yuǎn)高于剖宮產(chǎn)和自然分娩,陰道助產(chǎn)多用于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒偏大,在助產(chǎn)時(shí)多引發(fā)對(duì)胎兒的牽引刺激(陳穗敏) 。因此,為降低新生兒窒息率,開(kāi)展孕婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)程密切觀察十分重要,一旦發(fā)現(xiàn)孕婦無(wú)法順利自然分娩時(shí),必要時(shí)應(yīng)及時(shí)、迅速進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
綜上分析,臍帶因素、早產(chǎn)、胎位異常和分娩方式是新生兒窒息出現(xiàn)的主要病因,是患兒致殘、死亡率居高不下的\"罪魁禍?zhǔn)譢"。因此,為提升新生兒健康指數(shù),降低新生兒窒息出現(xiàn)率,孕產(chǎn)婦應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前進(jìn)行科學(xué)、合理的保健工作,選擇適宜的分娩方式和時(shí)機(jī),分析并提前規(guī)避潛在的危險(xiǎn)因素。
參考文獻(xiàn):
[1]梁碧梅. 157例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(19):89-91.
[2]葉凌華.新生兒窒息的原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):46-47.
[3]游瑋瓊.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析及護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(12):129-130.
[4]王英.導(dǎo)致新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,(1):196-197.
[5]陳穗敏.新生兒窒息62例產(chǎn)科原因分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,(11):196-197.
編輯/王敏