1臨床資料

患者男性，57歲。因\"左乳腺切除術(shù)后2年，左乳房腫塊7d\"于2012年10月15日入院?；颊?年前因左側(cè)乳房發(fā)育伴局部疼痛不適而行左乳腺切除術(shù)，術(shù)中保留乳頭，術(shù)后患者一般情況良好，一直未覺特殊不適。7d前無意中發(fā)現(xiàn)左乳房原切口下方出現(xiàn)一腫塊，局部無紅腫，全身無畏寒、發(fā)熱。未作任何處理而入院。查體：體溫36.2℃ 脈搏82次/min，呼吸20次/min 血壓120/76mmHg，左乳頭下方可見一2cm的手術(shù)疤痕，原切口下方可觸及2個(gè)1.5cmx1.0cm的腫塊，表面光滑、邊緣清晰、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度尚可、無壓痛。左腋頂部可觸及一個(gè)1.5cmx0.5cm腫大的淋巴結(jié)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心率82次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部檢查未見異常。入院診斷：\"左乳房腫塊性質(zhì)待查\"。入院完善相關(guān)檢查后在局麻下行左側(cè)乳房腫塊包括乳頭切除術(shù)。術(shù)后標(biāo)本病理報(bào)告：\"左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌\"。癌胚抗原（CEA）1.83ng/ml，糖類抗原199（CA199）12.54u/ml。2012年10月21日在全麻下行左乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中保留胸大肌，切除胸小肌。術(shù)后標(biāo)本病理檢查示：皮膚切緣、四周切緣、底切緣均未見癌侵犯，找出腋窩淋巴結(jié)11枚，見癌轉(zhuǎn)移（1/11）。免疫組化標(biāo)記腫瘤細(xì)胞示：ER（±）、PR（++）、Ki-67約1%（+）、C-erb-2（-）、P53（-）。根治術(shù)后2w出院，術(shù)后1個(gè)月開始化療，目前已進(jìn)行6個(gè)療程，化療仍在進(jìn)行。

2討論

男性乳腺癌是一種罕見的疾病，占男性腫瘤0.2℅～1.5℅，占乳腺癌的1℅[1]。呈地域性分布，隨著年齡的增長，發(fā)病率呈上升趨勢，平均發(fā)病年齡為55歲[1]?；颊咭话銦o典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)表現(xiàn)為乳暈下方無痛性腫塊，極少數(shù)患者以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。當(dāng)腫瘤逐漸增大可出現(xiàn)乳頭凹陷、溢血或溢液。誘發(fā)男性乳腺癌的病因尚不明確，主要與個(gè)人體質(zhì)、基因變異、情緒焦躁、精神創(chuàng)傷、吸煙、高溫環(huán)境以及廢氣等因素有關(guān)。尤其是長期酗酒者，肝功能障礙導(dǎo)致肝臟分泌對雌激素滅活的影響，以及亂服營養(yǎng)保健品等。另外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，可能與體內(nèi)水平失衡遺傳有一定的關(guān)系。綜合文獻(xiàn)[3]分析該病具有以下特點(diǎn)：①發(fā)病年齡比女性高，②病程比女性長，80%以上的患者病程大于6個(gè)月，③就診比女性晚，④早期漏診率及誤診率高，⑤腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，⑥病理類型多為浸潤性導(dǎo)管癌。

本病術(shù)前明確診斷較為困難，由于發(fā)病率底，重視程度不夠，多數(shù)病例均以乳房腫塊行腫塊切除，而后病理診斷為乳腺癌。對男性乳腺癌的治療，文獻(xiàn)[4]報(bào)道手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療，各種治療手段間并不是孤立的，而是綜合治療的一部分。對局限期的患者一般首選改良根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)手術(shù)切緣、淋巴結(jié)累及情況及分期采用術(shù)后輔助化療、放療及內(nèi)分泌治療。局限期晚期患者可采用新輔助化療，待病灶縮小后再手術(shù)治療。有轉(zhuǎn)移的晚期患者根據(jù)激素受體情況決定采用內(nèi)分泌治療。由于該病目前尚無有效、標(biāo)準(zhǔn)化的治療手段，許多方法的選擇都來自女性乳腺癌的治療經(jīng)驗(yàn)。郭慶喜[5]最新研究顯示男性乳腺癌最明確的預(yù)后因素是與確診時(shí)腫瘤的大小、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況、腫瘤的臨床分期等多種因素密切相關(guān)。腫瘤直徑介于2cm？郯5cm的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)率比腫瘤直徑小于2cm的患者高40℅，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者比無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)率高50℅，5年總生存率40℅～65℅之間。

本例患者乳腺已切除，僅保留了乳頭，發(fā)生乳腺癌的機(jī)率明顯下降，但2年后發(fā)現(xiàn)了乳腺癌。應(yīng)引起人們足夠的重視。首先做好預(yù)防工作尤為重要。如不吸煙、少量飲酒、保持個(gè)人衛(wèi)生、遠(yuǎn)離放射性物質(zhì)、合理膳食及保持心情愉快等。其次需要臨床工作者對男性乳腺癌進(jìn)行大樣本研究，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及建立有效的診斷和治療方法。最后應(yīng)重視乳腺良性疾病的治療，建立密切的隨訪機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秋成，李靜波，王曉春，男性乳腺癌15例報(bào)告[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（8）：583

[2] 盛俊秀，醫(yī)學(xué)綜述，2012，16（17）：2634-2636.

[3]Giordan.SH. Coben DS， Burdar AU， et al， Breast.Cancer.noma.in men a.population-based.study[J].Cancer.2004，101（1）：51-57.

[4] 楊興元，楊春明.中華普通外科雜志，2008，（2）.

[5] 郭秋喜，蒲霞，劉勇.男性乳腺癌臨床病例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2007.28（28）：916-917.

編輯/王海靜