摘要：目的 調查內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙古族流動兒童及非流動兒童的部分常見病患病情況及其影響因素的分布。方法 從內(nèi)蒙古錫林郭勒盟4所小學5年級學生中隨機抽取流動兒童125名和非流動兒童120名。問卷內(nèi)容包括人口學因素、每日玩游戲平均時間、是否常帶手機到學校、每日戶外活動平均時間和患病后的就醫(yī)行為等。測量指標包括身高、體重、遠視力和齲齒。結果 流動兒童組和非流動兒童組每日玩游戲平均時間和戶外活動平均時間的差異均有統(tǒng)計學意義。兩組齲齒及近視眼患病率差異未出現(xiàn)統(tǒng)計學意義，但裸眼視力平均值的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003）；兩組近視眼患病率與是否攜帶手機到學校和網(wǎng)絡游戲平均時間有關聯(lián)（P<0.001）。流動兒童平均身高和體重均低于非流動兒童（P<0.01），非流動兒童組的男女超重兒童比例高于流動兒童組（P<0.05）。父母陪同的兒童齲齒治療率和近視眼矯正率均高于其它家庭成員陪同的兒童（P<0.001）。結論 建議今后盡快實施以預防流動兒童常見病為目標的公共衛(wèi)生項目，并提高學校衛(wèi)生服務和社區(qū)醫(yī)療服務對流動兒童的可及性。

關鍵詞：流動兒童；非流動兒童；身高、體重、遠視力和齲齒

2001年國務院關于基礎教育改革與發(fā)展的決定將調整農(nóng)村義務教育學校布局列為一項重要工作之后，農(nóng)村中小學撤點并校隨之在全國范圍內(nèi)展開[1]。內(nèi)蒙古自治區(qū)牧區(qū)學校的撤點并校帶來了在家長陪同下進城讀書的流動兒童群體。同時因多數(shù)父母離不開牧區(qū)的生計，祖父母或其它家庭成員陪同學生到縣城學校附近租住房子陪讀。適應城市大環(huán)境及新的學校環(huán)境成為這一群體另一個必須面對的挑戰(zhàn)性問題。此外，照料兒童的祖父母受教育程度普遍較低或甚至沒上過學，他們在教育兒童問題上也面臨諸多困難。十幾年以來，流動兒童群體成為多數(shù)教育研究者及政策制定者[1，2]關注的焦點，衛(wèi)生領域學者[3-6]也開始關注他們心理適應問題和行為異常的出現(xiàn)概率，而截至目前，流動兒童軀體疾病的出現(xiàn)率即患病率等卻極少被論及。流動兒童生活環(huán)境和陪同人員的改變可能對其健康產(chǎn)生影響。間接地，也可能影響兒童常見病的患病情況。本研究目的：①了解內(nèi)蒙古自治區(qū)來自牧區(qū)的蒙古族流動兒童部分常見病患病情況；②探索導致流動和非流動兒童常見疾病的行為影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 從內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟兩個蒙古族旗（縣）中各隨機選擇兩所蒙古族小學（共4所），再從4所小學5年級學生中選擇符合納入標準的流動兒童125名和非流動兒童120名做為研究對象。于2012年5月進行部分常見病檢測和問卷調查。為避免年齡和種族對結果可比性產(chǎn)生干擾，調查僅包括10歲年齡段的蒙古族兒童。

1.2方法 流動兒童定義：撤點并校后在家長陪同下進入城市學校就讀至少2年以上的的牧區(qū)兒童。非流動兒童定義：在戶籍所在地學校就讀的城市兒童。問卷內(nèi)容包括：學生人口學因素、每日網(wǎng)絡游戲平均時間、是否常攜帶手機到學校、每日戶外活動平均時間、作業(yè)輔導情況和患病后就醫(yī)行為等。問卷由調查人員對家長進行一對一面訪填表完成。測量指標包括身高、體重、遠視力和齲齒。測身高要求受試者脫鞋帽，立正姿勢站在底板上，雙眼平視前方后讀數(shù)；測體重要求受試者盡可能排空大小便，穿夏裝，直立于體重秤正中后讀數(shù)。遠視力檢查由經(jīng)過培訓的醫(yī)學專業(yè)人員使用標準對數(shù)視力表進行檢查。研究對象摘去眼鏡后站在距視力表5m遠處檢查視力，若看不見最上一行則逐步向前移位到4m、3m、2.5m、2m、1.5m、1m等處測量至看清最上一行為止。近距離檢查的實際視力按照《眼科近距離視力對照標準》轉換后做記錄。齲齒檢查由口腔專業(yè)醫(yī)師按牙齒順序逐個檢查全牙列的方式完成檢查。為便于比較且多數(shù)兒童恒牙已基本萌出完畢，本次只記錄恒牙的齲蝕情況：以無齲蝕與充填者記錄為無齲齒，牙面點、隙、裂、溝有色、形、質改變且探針能插入、洞底已軟化、牙體有暫時填充物或銀汞折斷者記錄為齲齒。僅有色變者不作為齲齒。為避免時間誤差，學生在同一時間段完成所有測量項目。BMI（體質指數(shù)）的計算公式：（體重）kg/（身高m）2。肥胖和超重的判定標準按照《中國學齡兒童青少年超重肥胖篩查體重指數(shù)值分類標準》[7]中的10歲男女生肥胖超重篩查標準BMI進行分類。男生超重：BMI≥19.6；男生肥胖：BMI≥22.6；女生超重：BMI≥20.0；女生肥胖：BMI≥22.1。

1.3 數(shù)據(jù)分析 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析。分析方法采用描述性分析，t檢驗、方差分析、χ2檢驗和多元線性回歸分析。所有顯著性檢驗均以P值≤0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1研究因素描述性分析 共125名流動和120名非流動蒙古族兒童參與本次調查。兩組性別構成基本一致（P>0.1）。流動兒童陪同人員主要為祖父母（60.8%），其次為父母（32.0%），而非流動兒童大部分（83.3%）與父母住一起（表1）。非流動兒童的1/2以上由父母輔導作業(yè)，而流動兒童自己完成作業(yè)的比例達56.8%。兩組每日網(wǎng)絡游戲及戶外活動平均時間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。非流動兒童玩游戲平均時間長，平均超過2h/d者占83.3%，而戶外活動平均時間則相對短。兩組攜帶手機到學校兒童的比例未出現(xiàn)顯著差異，齲齒和近視眼的患病率也未出現(xiàn)差異（P>0.05），但視力的平均值差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003）。

表2中記錄了三組不同陪同人員兒童的作業(yè)輔導情況、攜帶手機到學校的比例、網(wǎng)絡游戲平均時間、戶外活動平均時間和患齲率的差異。除了近視眼患病率沒有差異外，其它差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

2.2兒童部分生長發(fā)育和體成分指標比較 流動兒童與非流動兒童不同性別平均身高和體重以及體質指數(shù)（BMI）均出現(xiàn)差異（P<0.01）。流動兒童平均身高和體重低于非流動兒童；非流動兒童男女生超重比例及肥胖男孩比例也高于流動兒童，而流動兒童肥胖女孩比例卻高于非流動兒童，見表3。

2.3兒童患病后就醫(yī)行為比較 分析不同陪同人員與兒童患病后就醫(yī)情況的關聯(lián)性發(fā)現(xiàn)，無論是否流動兒童，父母陪同兒童齲齒治療率和近視眼矯正率均明顯高于祖父母和其它家庭成員陪同的兒童（P<0.001）。祖父母或其它家庭成員陪同者中有70%以上兒童患病后從未接受過任何治療。見表4。

2.4近視眼影響因素多因素分析 近視眼影響因素多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，常攜帶手機到學校者和長時間玩游戲者易患近視眼（P<0.001）。戶外活動平均時間與近視眼的關聯(lián)卻僅出現(xiàn)在非流動兒童組和所有兒童組，流動兒童組未發(fā)現(xiàn)此關聯(lián)（表5）。

3 討論

內(nèi)蒙古自治區(qū)牧區(qū)學校的撤點并校帶來牧區(qū)學生不得不進入就近縣城學校就讀的問題，導致牧區(qū)小學生生活和學習環(huán)境的雙重改變。本研究從比較分析的角度對蒙古族流動兒童與非流動兒童的健康問題進行了對比描述，對幾個常見病患病率也做了對比分析并探索影響疾病的行為因素。兒童少年的生長發(fā)育水平受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境及體育鍛煉等因素影響較大，尤以營養(yǎng)條件最為重要。本次調查中流動兒童平均身高和體重均低于非流動兒童；非流動兒童男女超重比例及男孩的肥胖比例均高于流動兒童，與何倫發(fā)等發(fā)表的結論相一致。本次流動兒童中肥胖女孩比例高于非流動兒童。這可能與陪同家長的營養(yǎng)知識和健康意識弱和隔代照料者的監(jiān)督跟不上等有關。鄺浩成等指出女孩喜靜，體育鍛煉少，加之挑食、偏食、早餐不規(guī)律的情況比男孩多。

本次兩組兒童恒牙患齲率未出現(xiàn)差異，支持上海市本地兒童與外來農(nóng)民工子弟恒牙患齲率無明顯差異的結論。然而，上海10歲組兒童恒牙患齲率高于本資料10歲組恒牙患齲率。究其原因可能與兩地家庭飲食習慣如甜食的攝入頻率不同有關。本次問卷涉及的內(nèi)容偏多，為避免問卷負擔過重而影響答案的真實性，本次未對齲齒的影響因素進行調查，是本研究的局限性所在。

兩組兒童的近視眼患病率（47.2%和；51.7%）與北京市小學兒童近視眼患病率結果基本一致，其平均9.4歲組患病率為41.5%。本次流動與非流動兒童組視力平均值有顯著差異，非流動兒童平均視力下降程度更明顯。攜帶手機到學校者、玩游戲時間長者、戶外活動時間少者更傾向于患近視眼。此結論支持郭寅等發(fā)現(xiàn)的城區(qū)學生與郊區(qū)學生相比更容易患近視，眼軸長度與戶外休閑時間、戶外活動時間以及學習時間有關的結論。此外，與父母同住兒童齲齒治療率和近視眼矯正率均高于其它家庭成員陪同的兒童。根據(jù)對家長的個人訪談結果，作者總結了其它家庭成員陪同兒童治療率低的可能原因：①進城陪讀使得流動兒童家庭需負擔房租和水電等費用，導致經(jīng)濟負擔加重；②陪同的祖父母為高齡者且其文化程度偏低，導致對兒童健康問題重視程度不夠；③其它陪同人員與兒童的心理交流往往不如父母多，導致健康問題被發(fā)現(xiàn)的晚或兒童本身對他們提出的建議缺乏依從性等。國內(nèi)外有關文獻中流動兒童在受教育機會和合理膳食等方面均與非流動兒童出現(xiàn)明顯差距，而心理適應問題出現(xiàn)的概率也比非流動兒童高。今后在內(nèi)蒙古應該對撤點并校后產(chǎn)生的流動兒童身心健康問題、流動兒童與非流動兒童之間產(chǎn)生的各健康指標的差距以及產(chǎn)生此差距的社會、經(jīng)濟、文化背景等進行深入研究。作為近期目標，作者建議盡快實施以預防兒童常見病為目標的公共衛(wèi)生項目，可包括針對常見病危險因素的干預項目、改善學校衛(wèi)生服務、提高社區(qū)醫(yī)療對流動兒童的可及性、流動兒童家長健康意識干預活動等。

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