摘要：目的 探討腦出血患者院前救治流程、措施以及療效。方法 將我院收治的186例腦出血患者依據(jù)是否行院前急救分為觀察與對照兩組，對比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡率與治療總有效率。結(jié)果 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡率分別為11.16%與38.89%，觀察組明顯較低，差異具顯著性（χ2=18.78，P<0.01）；兩組治療總有效率分別為86.46%，56.67%，觀察組明顯較優(yōu)（P<0.01）。結(jié)論 給予腦出血患者及時(shí)、科學(xué)的院前急救措施，可有效提升急救成功率和改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦出血；院前急救；程序化搶救模式

腦出血是指小動脈、小靜脈破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血，起病急，病死率高[1]。45～65歲是該病的主要發(fā)病年齡階段，該病因具突發(fā)性，若救治不及時(shí)，極易致死和致殘。因此，臨床加強(qiáng)急救，可有效降低患者病死率和改善預(yù)后。院前急救是與死神爭分奪秒賽跑的過程，給予腦出血患者采取院前電話指導(dǎo)急救、清潔呼吸道、吸氧、建立靜脈路、降壓止血、科學(xué)轉(zhuǎn)移、電話銜接等一系列急救措施，可有效提升急救質(zhì)量。

我院本次對觀察組患者采取了程序化搶救模式，旨在觀察程序化救治的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年6～12月接診的186例腦出血患者依據(jù)是否給予院前急救分為觀察與對照兩組，其中觀察組96例均撥打120并行程序化院前搶救，其余90例對照組是家屬自行送院未行程序化搶救。兩組男、女性例數(shù)分別為101、85例，年齡47～78歲，平均年齡（56.2±2.1）歲?；颊咧?63例有高血壓病史，發(fā)病時(shí)142例收縮壓超過200mmHg，51例患者超過140mmHg?；颊咧猩睢⒅休p度昏迷分別為37、45、47例，意識模糊者121例。兩組上述差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 發(fā)病后家屬自行送院救治。

1.2.2觀察組 均為撥打120后開始救護(hù)，救護(hù)人員出車同時(shí)行電話急救指導(dǎo)。①保持患者氣道的通暢[2]。患者取平臥位并將其頭部向一側(cè)偏斜，同時(shí)檢查并清除出口腔分泌物和異物，以防呼吸道阻塞引發(fā)窒息，有假牙者應(yīng)將其取出?；杳誀顟B(tài)患者給予口腔放置口咽管以防舌根后墜堵塞氣道；②快速建立靜脈路并確保其暢通。采用較大型號靜脈穿刺針管徑，確保藥液能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效以降低患者顱內(nèi)壓。穿刺盡可能采用靜脈留置針，并依據(jù)患者病癥給予快速靜滴125～250ml的20%濃度甘露醇，其他靜脈給藥注意控制速度以防加大顱內(nèi)壓。若患者伴高血壓應(yīng)合20～40mg速尿，若出現(xiàn)消化道應(yīng)激出血性潰瘍，給予1ug靜脈推注并補(bǔ)充其血容；③實(shí)施科學(xué)轉(zhuǎn)移，盡可能減小搬運(yùn)動作幅度。搬運(yùn)時(shí)，首先注意確?；颊哳^部安全，避免其遭受劇烈震動。抬抱過程注意盡量保持患者體位，并快速將心電血壓監(jiān)護(hù)儀連接以觀測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。注意每隔5min檢測1次，若呼吸心搏驟停應(yīng)即刻行心臟按壓或除顫處理，并靜注腎上腺素1mg。運(yùn)送同時(shí)，聯(lián)系醫(yī)院急診室并將相關(guān)病癥情況進(jìn)行匯報(bào)。

1.3療效判定 參考王純主編的《重癥心腦血管病治療學(xué)》[3]。顯效：患者血壓恢復(fù)至出血前且臨床病癥基本消除，意識清醒且能正?；顒?。有效：生命體征穩(wěn)定且血壓明顯降低，意識與病癥均較院前有明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者病癥無好轉(zhuǎn)甚至惡化。有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS16.0，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成，χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組轉(zhuǎn)運(yùn)情況 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡11例（11.16%），對照組轉(zhuǎn)運(yùn)途中35例（38.89%）死亡，差異具顯著性（χ2=18.78，P<0.01）。

2.2兩組療效對比 兩組治療總有效率分別為86.46%，56.67%，觀察組明顯較優(yōu)（P<0.01），見表1。

3 討論

院前救治是院內(nèi)系統(tǒng)治療的前奏，也是院內(nèi)治療的基礎(chǔ)[4]。科學(xué)及時(shí)的院前急救可為患者爭取有效治療時(shí)間，為其提供更多的生存轉(zhuǎn)機(jī)。但院前救治因其救治場所一般在發(fā)病地點(diǎn)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，救治條件和設(shè)備有限，因此對醫(yī)護(hù)人員與救治要求更高，實(shí)施程序化搶救模式可有效提升救治質(zhì)量。我院觀察組通過對96例腦出血患者采取了一整套行之有效的程序化搶救模式，有效降低了患者的病死率。首先在接到120急救電話出車同時(shí)，通過電話指導(dǎo)患者家屬救治?；颊呷∑脚P位，特別叮囑不亂搬動患者身體，尤其是頭部不能被劇烈震動。再將其口腔與呼吸道異物清除，避免因呼吸道受阻而引發(fā)窒息。醫(yī)護(hù)人員到場后應(yīng)即刻為患者建立靜脈通道并作好止血、降顱內(nèi)壓處理，并連接心電監(jiān)測儀密切監(jiān)測患者生命特征，若呼吸驟停應(yīng)即刻對癥進(jìn)行按壓和除顫等處理。進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)移同時(shí)，應(yīng)取得與醫(yī)院相關(guān)科室的銜接為后期治療作準(zhǔn)備。整個(gè)救治全程應(yīng)把患者頭部的保護(hù)作為重中之重。

我院本次觀察發(fā)現(xiàn)：兩組死亡率分別為11.16%與38.89%，觀察組明顯較低，差異具顯著性（χ2=18.78，P<0.01）；兩組治療總有效率分別為86.46%，56.67%，觀察組明顯較優(yōu)（P<0.01）?？梢姡呵凹本仁桥c死神爭分奪秒賽跑的過程，給予腦出血患者采取院前電話指導(dǎo)急救、清潔呼吸道、吸氧、建立靜脈路、降壓止血、科學(xué)轉(zhuǎn)移、電話銜接等一系列急救措施，可有效提升急救質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]覃秀旺.高血壓腦出血患者的院前急救及護(hù)理效果觀察[J].內(nèi)科，2013，8（1）：91-92.

[3]劉曉靜，盧立春.院前急救對高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：647-648.

[4]代瑞蘭.腦出血患者院前救治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，7（3）：116-117.

編輯/哈濤