摘要：目的 探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生在降低會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用價(jià)值。方法 通過(guò)手法對(duì)出頭速度的掌控來(lái)保護(hù)會(huì)陰，明顯降低了會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血。結(jié)果 了提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低會(huì)陰切開(kāi)率，減輕分娩創(chuàng)傷，我院通過(guò)臨床實(shí)踐，采用單純控制胎頭娩出速度，不進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)的助產(chǎn)技術(shù)--即無(wú)保護(hù)接生，降低了會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血。結(jié)論 同時(shí)也消除了會(huì)陰側(cè)切給準(zhǔn)媽媽們帶來(lái)的恐慌，明顯降低了無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、而且新媽媽為準(zhǔn)媽媽們起到榜樣的作用。

關(guān)鍵詞：無(wú)保護(hù)接生；會(huì)陰 ；心理護(hù)理

1 做好產(chǎn)前門(mén)診的宣傳工作

在產(chǎn)前門(mén)診定期開(kāi)展孕婦學(xué)習(xí)課堂，大力宣傳陰道分娩的益處，建立孕婦及其家屬對(duì)陰道分娩的堅(jiān)強(qiáng)信念，積極主動(dòng)的安撫近預(yù)產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張，焦慮的情緒[1]，請(qǐng)?jiān)跓o(wú)保護(hù)接生技術(shù)分娩的準(zhǔn)媽媽們親身講解自然分娩的好處，起到了榜樣的作用。

2 助產(chǎn)前的準(zhǔn)備

2.1在分娩前全面的評(píng)估產(chǎn)婦的情況 產(chǎn)婦入院后要從諸多的影響自然分娩的因素對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，排除明顯頭盆不稱產(chǎn)道異常等因素，估計(jì)胎兒體重<4000，評(píng)估會(huì)陰發(fā)育情況等在意識(shí)上初步形成產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中能否保持會(huì)陰的完整，助產(chǎn)士要注意產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)給予持續(xù)的心理和生理支持，做好心理疏導(dǎo)[2]，在待產(chǎn)過(guò)程中，盡量減少陰道檢查的次數(shù)，觀察肛門(mén)括約肌是否放松、血性分泌物是否增多和聆聽(tīng)孕婦主訴的方式來(lái)判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況，避免多次的檢查給產(chǎn)婦造成恐懼，第一產(chǎn)程孕婦采取自由體位，囑孕婦避免過(guò)早用力。

2.2 飲食 鼓勵(lì)產(chǎn)婦攝入足夠的水分，少量多餐攝入高熱量易消化的食物，從而增加體力

2.3 指導(dǎo)正確的相互配合：教會(huì)產(chǎn)婦使用呼吸法配合助產(chǎn)士，能夠配合助產(chǎn)士的指令向下屏氣用力及張口哈氣。

3 方法

多采用分臺(tái)式接生，產(chǎn)婦宮口開(kāi)全常規(guī)消毒，兩腿分開(kāi)，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦的前方指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)向下屏氣用力，宮縮間歇時(shí)放松休息，此時(shí)助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察胎頭下降的速度及會(huì)陰部彈性條件，當(dāng)會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦勻速用力，不可用力過(guò)猛，當(dāng)胎頭露出陰道直徑5～6㎝時(shí)，助產(chǎn)士才開(kāi)始將左手大拇指與其余四指分開(kāi)曾C字形置于胎頭上，均勻控制胎頭下降的速度，但右手不對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行任何人工干預(yù)，此時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣，在宮縮間歇時(shí)聽(tīng)從助產(chǎn)士的指令勻速的向下稍用力，使會(huì)陰均勻受力而充分的擴(kuò)張，增加了會(huì)陰的彈性，從而使胎頭緩慢勻速的滑出陰道口，此時(shí)并不急于娩出雙肩，助產(chǎn)者左手自鼻根向下頜部擠出口鼻腔內(nèi)的粘液和羊水，繼而協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)勻速緩慢的娩出胎兒的前肩、后肩直至胎兒全部娩出。

4注意事項(xiàng)

在整個(gè)接生過(guò)程中，助產(chǎn)人員的視線不可離開(kāi)產(chǎn)婦的會(huì)陰部，控制胎頭下降速度的同時(shí)適當(dāng)幫助胎頭俯曲，保證胎頭以最小徑線緩慢勻速通過(guò)陰道口，前后肩及胎兒身體的娩出速度都要緩慢而勻速。

5 結(jié)果

自2013年1月～8月，采用無(wú)保護(hù)接生的產(chǎn)婦共102例，會(huì)陰Ⅰ°裂傷者52例，Ⅱ°裂傷者5例，Ⅲ°裂傷者0例。會(huì)陰完整的45例。新生兒體重最重3750kg，Apgar評(píng)分均在8分以上，減少了分娩創(chuàng)傷，使會(huì)陰側(cè)切率明顯下降的同時(shí)減少了產(chǎn)后出血，促進(jìn)了自然分娩的回歸。

6 體會(huì)

分娩時(shí)一個(gè)正常的過(guò)程，助產(chǎn)人員不要過(guò)多的給予干預(yù)，，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，取得產(chǎn)婦的配合是自然分娩首要的保證，，在掌握技巧及方法的同時(shí)要不斷的總結(jié)工作中經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷提高助產(chǎn)技術(shù)水平，最大限度減少產(chǎn)婦的醫(yī)源性損傷，從而造福于女性，但是無(wú)保護(hù)接生該項(xiàng)助產(chǎn)技術(shù)對(duì)助產(chǎn)士的技術(shù)要求極高，不僅需要她們具有豐富熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化，還需具有良好的溝通能力取得產(chǎn)婦的配合，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦選用合適生產(chǎn)方式。而且這種助產(chǎn)技術(shù)并不適用于所有產(chǎn)婦，只有胎兒大小適中，且無(wú)妊娠合并癥的產(chǎn)婦才能在經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士的指導(dǎo)下運(yùn)用該種助產(chǎn)方式。而傳統(tǒng)的接生一般為了避免會(huì)陰嚴(yán)重的撕裂傷而人為的進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切或中切，給產(chǎn)婦帶來(lái)的是永久的瘢痕，比較后無(wú)保護(hù)接生在臨床上值得推廣。

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編輯/許言