摘要：通過分析糖尿病的發(fā)病原因，提出糖尿病的預(yù)防和護(hù)理措施。其方法主要包括：飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、心理護(hù)理和糖尿病教育、自我監(jiān)測。關(guān)注糖尿病高危人群，早期預(yù)防并發(fā)癥，降低致殘致死率。采用此項(xiàng)措施能有效降低糖尿病的發(fā)生率和預(yù)防50%～80%的糖尿病并發(fā)癥。提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿??；預(yù)防；護(hù)理

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的分泌不足或作用障礙，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝異常的代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)以及心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，60.3%神經(jīng)病變、60%視網(wǎng)膜病變、44%腎病、41.8%高血壓、25%冠心病等，引起各臟器功能缺陷及衰竭。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病[1]。

1糖尿病的發(fā)病原因

不同類型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素2大類。

1.1遺傳因素 糖尿病是遺傳性疾病。在糖尿病1型的病因中遺傳因素的重要性為50%，而在糖尿病2型中其重要性達(dá)>90%，因此引起糖尿病2型的遺傳因素明顯高于糖尿病1型。

1.2環(huán)境因素 精神因素：伴隨著精神的緊張、情緒的激動(dòng)及各種應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起升高血糖激素的大量分泌；肥胖因素：隨著年齡增長，體力活動(dòng)逐漸減少時(shí)，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。特別是肥胖多脂肪的老年人患糖尿病明顯增多[2]；長期攝食過多：飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，而誘發(fā)糖尿??；感染：幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會(huì)誘發(fā)糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯；妊娠：有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病。

2糖尿病預(yù)防與護(hù)理措施

長期血糖增高會(huì)導(dǎo)致多器官組織損傷，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、甚至威脅生命。因此做好糖尿病預(yù)防與護(hù)理措施 ，具有很重要的意義。“五駕馬車”糖尿病綜合治療的五個(gè)項(xiàng)目如下。

2.1合理飲食 控制飲食是糖尿病的重要治療措施，合理調(diào)配飲食是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)。其目的在于減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，進(jìn)食低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時(shí)應(yīng)定時(shí)定量。對輕型病例，可單用控制飲食療法。我國結(jié)合患者飲食習(xí)慣及特點(diǎn)制訂不同類型的糖尿病飲食：碳水化合物占總熱量60%～70%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪30%以下[3]。肥胖型患者超標(biāo)準(zhǔn)體重15%，主食應(yīng)限制在200～300 g/d并限制副食中脂肪的攝入量，少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因膽固醇含量較高易合并動(dòng)脈硬化、冠心病等，可選食瘦畜禽肉類50～75 g/d、魚蝦類50～100 g/d、蛋類25～50 g/d、奶類250～300 g/d、蔬菜類300～500 g/d、水果類200～400 g、水2000～2500 mL/d、油25～30 g/d、鹽6 g/d。營養(yǎng)不良、體型消瘦特別是需用胰島素治療的患者，主食可300～500 g/d、3餐/d應(yīng)按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5的比例進(jìn)主食，水果類宜在兩餐之間吃。也可按患者的飲食習(xí)慣和病情酌情調(diào)整。忌食糖，包括果醬、蜜餞、糕點(diǎn)等。對伴有腎病尿毒癥或氮質(zhì)血癥的患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入，可用大豆及其它制品代之，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽類。

2.2運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量，還可以避免肥胖和過度緊張。安排運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)、避免過度勞累的原則，了解運(yùn)動(dòng)的禁忌證：血糖>16.8 mmol/L 、酮癥酸中毒、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病（肌酐176 μmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的患者。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)主要是有氧運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小、節(jié)奏慢、運(yùn)動(dòng)后心跳不過快、呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)以中等強(qiáng)度為適宜，如散步、保健操、太極拳、游泳、老年迪斯科、氣功及家務(wù)勞動(dòng)等。一般在飯后1h左右運(yùn)動(dòng)最為適宜，1～2次/d，30 min/次。至少運(yùn)動(dòng)5d/w。簡易的計(jì)算方法是根據(jù)年齡計(jì)算運(yùn)動(dòng)中的脈率：運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡（歲）。為了避免低血糖發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)（1～2 h）進(jìn)行，在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶甜點(diǎn)，如餅干、糖果等。攜帶寫有姓名、家庭地址、親人電話號(hào)碼和病情卡以應(yīng)急需。

2.3藥物治療的護(hù)理

2.3.1口服降糖藥物的護(hù)理 口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類、a-糖甘酶抑制劑類等。教育患者按時(shí)按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)?；请孱愃幬铮哼@一類藥物在使用過程中需嚴(yán)格控制癥狀的異常變化，及時(shí)采取可行的臨床處理方法，保證臨床用藥的合理性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥物治療的最佳效果。為了擺脫傳統(tǒng)治療工作的不足，需對此類藥物用量嚴(yán)格控制，以免用量控制失誤引起的低血糖反應(yīng)。此外，對于其它相似藥物使用也要綜合控制，主要是避免雙胍類藥物產(chǎn)生的異常反應(yīng)，集中表現(xiàn)為惡心、頭暈、發(fā)燒、腹瀉等，以及少數(shù)的皮膚過敏。這些都是臨床用藥護(hù)理需重點(diǎn)解決的問題。

2.3.2胰島素治療的護(hù)理 胰島素應(yīng)置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1h自冰箱取出恢復(fù)至室溫。不同類型胰島素注射方法和注意事項(xiàng)，超短效胰島素類似物：賴脯胰島素，宜早、晚餐前即刻注射；常規(guī)（短效）胰島素：重組人胰島素注射液，可早、晚餐前30 min皮下注射；30min內(nèi)吃飯，防止低血糖發(fā)生。中效胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液、鋅或魚精蛋白懸濁液，一般在睡前注射；短效加中效的預(yù)混胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液70/30，餐前30 min皮下注射；長效胰島素：鋅懸濁液，一般在睡前注射。注射部位可選擇上臂外側(cè)1/4部分、腹部臍周5 cm以外、臀部及大腿外側(cè)等，有計(jì)劃、按次序的更換注射部位。注射前須洗手并保持注射部位清潔；胰島素專用注射器及針頭應(yīng)一次性使用，注射裝置與胰島素劑型應(yīng)相匹配，切忌混用，切勿多人共用針頭；外出就餐時(shí)應(yīng)隨身攜帶胰島素，在就餐前注射，以防止因等餐時(shí)間過長出現(xiàn)低血糖；外出旅游攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩；不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶； 須經(jīng)常變換注射部位，并應(yīng)考慮到注射避開運(yùn)動(dòng)所涉及的部位；若注射部位出現(xiàn)腫脹、紅斑、硬結(jié)、水皰等不良反應(yīng)要及時(shí)咨詢醫(yī)生。 使用過的注射器和針頭禁忌復(fù)帽，應(yīng)棄在專門盛放尖銳物的容器中；超過標(biāo)簽上有效期的胰島素不可使用。

2.3.3觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)，常見有低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量過大、飲食失調(diào)或運(yùn)動(dòng)過量有關(guān)，多見1型糖尿病患者。表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。低血糖反應(yīng)者，立即平臥休息即時(shí)檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應(yīng)立即抽血查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖20～30 mL[4]。根據(jù)情況調(diào)整胰島素的有效使用劑量和時(shí)間，定時(shí)定量進(jìn)食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，若就餐時(shí)間推遲，可先進(jìn)食些餅干。注意胰島素過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹、全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備。

2.4心理護(hù)理和糖尿病教育 患上糖尿病是一件很痛苦的事情，它會(huì)跟隨患者一輩子，給患者帶來很多的麻煩，從而影響患者的心靈，給患者的心理帶來一定的陰影。

2.4.1心理護(hù)理 平常心：鼓勵(lì)糖尿病患者培養(yǎng)自己的\"平常心\"，科學(xué)合理地安排時(shí)間，快樂工作、快樂學(xué)習(xí)、快樂生活；不嘴饞：糖尿病患者日常節(jié)食，常有想吃、愛吃而不能吃的感覺。因此，要從嚴(yán)治饞，不該吃的一定堅(jiān)持不吃或者少吃；要開心：糖尿病患者最怕生氣，生氣后血糖常常上升。要少管閑事、少發(fā)牢騷、少生悶氣；不偷懶：老年糖尿病患者吃飽后容易打盹，飯后應(yīng)適量活動(dòng)30min。糖尿病患者不要太親近電視、電腦及麻將等，應(yīng)該多親近朋友，多親近運(yùn)動(dòng)，多親近大自然；不累著：有些老年2型糖尿病患者患病原因與多年工作勞累有一定關(guān)系，因此在治療期間，工作、學(xué)習(xí)和生活強(qiáng)度要適中，過分勞累了，血糖會(huì)升高。因此，控制血糖要做到\"三不\"--不閑著、不累著、不氣著。

2.4.2糖尿病教育 糖尿病教育本身是一種治療，是重中之重，宣教不是灌輸知識(shí)，是點(diǎn)燃火種。動(dòng)員全社會(huì)人士積極投入到糖尿病教育中，大力宣傳糖尿病知識(shí)，如美國禮來公司的糖尿病\"看圖對話\"，鼓勵(lì)糖尿病病友相互傳授控制血糖的好經(jīng)驗(yàn)，寓教于樂，現(xiàn)身說法，更具說服力。使患者成為糖尿病管理中最積極、最主動(dòng)的參與者。做好糖尿病的三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防：關(guān)注糖尿病高危人群；二級(jí)預(yù)防：早期預(yù)防并發(fā)癥；三級(jí)預(yù)防：降低致殘致死率。改善代謝，提高患者生活質(zhì)量。

2.5自我監(jiān)測 教會(huì)糖尿病患者使用血糖儀，定時(shí)監(jiān)測血糖。根據(jù)所測得的血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。空腹血糖的正常值應(yīng)該為：4.4～6.1 mmol/L。空腹血糖4.4～6.1 mmol/L理想，≤7.0 mmol 尚可 ，>7.0 mmol/L差 。非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L理想，≤10.0 mmol/L尚可，>10.0 mmol/L差。 餐前血糖：餐前血糖是指各主餐前的血糖值，餐前血糖的測量有助于觀察療效，指導(dǎo)用藥，有利于檢測出低血糖。餐后血糖：餐后血糖是指進(jìn)餐后2 h的血糖值（從進(jìn)第一口食物開始計(jì)時(shí)），餐后血糖的測量有利于檢出高血糖，餐后血糖正常值應(yīng)該為：4.4～7.8 mmol/L。凌晨2∶00～3∶00血糖：此時(shí)的血糖是人體24 h中血糖的最低點(diǎn)，利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖。體重：糖尿病的根本是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。所以，從某種程度上來說，糖尿病患者的體重變化是病情變化的晴雨表。因此，經(jīng)常關(guān)注體重對于糖尿病患者來說顯得尤為重要。一般標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該為：（身高-105）kg，在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%范圍內(nèi)都是正常的。腰圍：腰圍越長，越容易并發(fā)心腦血管疾病，所以要經(jīng)常測量腰圍。糖尿病患者腰圍控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該為：男性：90 cm（2尺7）以下；女性：80 cm（2尺4）以下。說服鼓勵(lì)患者經(jīng)常測量體重和腰圍，合理控制體重和腰圍。

3結(jié)論

糖尿病為慢性終身疾病，嚴(yán)重危害了患者的身體健康。預(yù)防神經(jīng)病變；預(yù)防心、腦血管疾病的發(fā)生；警惕糖尿病足；延緩腎病發(fā)展；預(yù)防視網(wǎng)膜病變、小心眼睛失明尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，預(yù)防病因發(fā)生，對已發(fā)生糖尿病患者采取各種護(hù)理措施。健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和血糖監(jiān)測\"五駕馬車\"齊頭并進(jìn)，做好糖尿病的預(yù)防與護(hù)理措施 。

參考文獻(xiàn)：

[1]周云輝，周曉艷.談?wù)勌悄虿〉淖o(hù)理[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，7（6）：7.

[2]程沛民.老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，11（12）：57.

[3] 威以勤，陳超剛.烹飪實(shí)踐課對糖尿病患者飲食控制的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，2（41）：2.

[4]劉紅英.糖尿病的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（6）：74.編輯/張燕