摘要：目的 觀察耳穴壓貼加呼吸減痛法聯(lián)合丈夫陪伴導樂對分娩結(jié)局的影響。方法 按標準納入在我院住院的初產(chǎn)婦200例，隨機分為實驗組100例和對照組100例。實驗組出現(xiàn)規(guī)律宮縮后予耳穴壓貼聯(lián)合呼吸減痛法進行護理干預，丈夫陪伴在側(cè)；對照組按產(chǎn)程常規(guī)護理，不予干預。比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、陰道自然分娩率、剖宮產(chǎn)率等指標。結(jié)果 實驗組總產(chǎn)程時間、陰道自然分娩率、剖宮產(chǎn)率等指標與對照組比較均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 耳穴壓貼加呼吸減痛法聯(lián)合丈夫陪伴導樂能促進產(chǎn)程進展，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：耳穴壓貼；呼吸減痛法；導樂分娩；結(jié)局

產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒，精神因素是分娩的四大要素。而精神因素使我們助產(chǎn)學衍生出了導樂分娩。怎樣使婦女主動參與完成分娩過程，促進宮縮，縮短產(chǎn)程， 提高陰道自然分娩率，預防難產(chǎn)減少剖宮產(chǎn)率，是我們一個時期以來研究的課題[1]，現(xiàn)將我科對100例初產(chǎn)婦實施耳穴壓貼加呼吸減痛聯(lián)合丈夫?qū)贩?，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～10月在我院符合入選條件的產(chǎn)婦200例，分實驗組100例和對照組100例。納入標準為：①初產(chǎn)婦；年齡20～33歲；②妊娠37～41w；單胎頭位；③估計胎兒體重2500～4000g；④B超及產(chǎn)前檢查無明顯高危因素；⑤經(jīng)醫(yī)生評估后擬陰道分娩者。病例排除標準：①胎位異常；骨盆異常；②妊娠合并內(nèi)科疾??；③無陰道分娩支持條件者。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、 胎兒體重、 胎兒身長等組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1耳穴壓貼操作方法 實驗組在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，由助產(chǎn)士予產(chǎn)婦雙耳取子宮穴、神門穴、交感穴，用酒精棉球常規(guī)消毒耳廓，將中藥王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm的小塊膠布中央，對準耳穴緊貼按壓，指導產(chǎn)婦及丈夫用拇指、食指在耳廓內(nèi)外進行按摩刺激，使孕婦耳朵有酸、麻、脹或發(fā)熱感，每隔15min交替按壓雙耳穴，按壓刺激1～2min/次，產(chǎn)后3～5d棄去。

1.2.2呼吸減痛法 助產(chǎn)士根據(jù)不同階段的產(chǎn)程對產(chǎn)婦及丈夫進行呼吸減痛法的指導，即潛伏期宮縮時用深而慢的呼吸，鼻子吸氣，嘴巴呼氣；活躍期用淺而慢加速呼吸，宮口近開全時用淺呼吸，宮口開全后閉氣向下用力。在指導的同時，注重給予心理暗示轉(zhuǎn)移其疼痛的注意力，即指導產(chǎn)婦在呼吸減痛法時閉上眼睛或注視一個目標點，想象胎兒漂亮和可愛的樣子，心理默念 \"寶貝乖乖\"或念數(shù)字等。同時指導丈夫在旁鼓勵產(chǎn)婦，關(guān)愛產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后給予常規(guī)護理，進行分娩知識宣教，不予其他干預。

1.2.3丈夫陪伴導樂 丈夫?qū)W會幫助按摩穴位，陪伴產(chǎn)婦做呼吸動作。陪伴產(chǎn)婦至宮口開全，分娩結(jié)束后，陪伴至產(chǎn)后2h，全家離開產(chǎn)房，返回病房。

實驗組100例，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后采用耳穴壓貼聯(lián)合呼吸減痛法進行干預及丈夫的導樂陪伴；對照組100例按產(chǎn)程護理常規(guī)，不予其他干預。觀察兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)率。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局 觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，而剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較差異具有高度顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較，觀察組產(chǎn)程（除第三產(chǎn)程外）均短于對照組，差異具有高度顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1表1中顯示實驗組與對照組相比順產(chǎn)率高。馬斯洛人類需求五層次理論[5]提出的情感需要是產(chǎn)婦希望丈夫陪伴的理論基礎。分娩是產(chǎn)婦的生理過程，但同時也是一個家庭增加新成員的時刻。這時產(chǎn)婦的心情更加依戀丈夫，需要丈夫的支持和鼓勵。分娩不僅是產(chǎn)婦的生理過程，她還貫穿著親情，愛情，在產(chǎn)婦得到醫(yī)療安全的滿足后，會對更高層次的心理需求提出要求。今后的導樂分娩中，更加要注意產(chǎn)婦的情感需求，而不是單一的從醫(yī)療角度去解決。

在導樂陪伴分娩發(fā)展階段，需要我們運用中醫(yī)和心理學各方面知識組合，使產(chǎn)婦更愉快的度過這個疼痛的過程，收獲喜悅的結(jié)果。

3.2在表2中我們看到第一第二產(chǎn)程都有不同程度的縮短。在教科書中得知[2-4]，決定分娩的4大要素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。而作為助產(chǎn)士，我們除了觀察產(chǎn)程，只能在精神因素上影響產(chǎn)婦，使產(chǎn)程縮短。利用中醫(yī)耳穴壓貼加呼吸減痛法，使疼痛減輕。利用丈夫陪伴，配合按壓穴位鎮(zhèn)痛，使產(chǎn)婦緊張心情，恐懼的心理有所緩解，加大了產(chǎn)婦戰(zhàn)勝宮縮痛的決心。研究表明[6]，陪伴分娩能縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)科干預，降低剖宮產(chǎn)率，減少圍產(chǎn)期母兒病率。

參考文獻：

[1]蔣菊萍.呼吸減痛法對分娩影響的觀察和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（11）：82-83.

[2]謝幸，敬文麗，婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：173-175.

[3]程丹玲.中醫(yī)穴位按摩配合拉瑪澤呼吸減痛法在導樂分娩中的應用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（12）：47-48.

[4]盛祥香.耳穴配合導樂分娩與氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛分娩的臨床比較觀察[J].湖北中醫(yī)雜志2012，34（7）：42.

[5]陳建梅，文華，賀蓮香.基本需要層次理論在臨床教學中的運用 [J].護理學雜志，2005，20（21）.

[6]王月玲，樊小邦，張紅珍，等.產(chǎn)婦互動作用的臨床觀察與分析[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15 （4下）.編輯/王敏