摘要：目的 分析研究動(dòng)力螺釘對(duì)股骨粗隆間骨折患者治療失敗的原因，以提高動(dòng)力髖螺釘對(duì)股骨粗隆間骨折的治療效果。方法 選擇2010年1月～2013年7月我院收治的動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的患者51例、治療成功患者60例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)兩組患者的基本情況進(jìn)行對(duì)比分析，以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的原因。結(jié)果 成功組與失敗組的患者的臨床一般資料差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)比兩組患者的骨折分級(jí)、骨質(zhì)疏松分級(jí)以及復(fù)位對(duì)線指數(shù)可得，失敗組患者的骨質(zhì)疏松率更高，年齡較大，不穩(wěn)定性骨折比例高，骨折復(fù)位差，與成功組患者對(duì)比差異明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 導(dǎo)致動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的失敗原因較多，尤其是有骨質(zhì)疏松、高齡及不穩(wěn)定骨折患者，使用動(dòng)力髖螺釘治療的失敗幾率較高，對(duì)于此類患者需要臨床醫(yī)生給予重視。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；動(dòng)力髖螺釘；治療失??；原因分析

股骨粗隆間骨折是老年常見(jiàn)的一種骨折類型，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的逐漸嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于股骨粗隆間骨折的臨床治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療方法，保守治療方法主要針對(duì)骨折分型較輕、自身身體素質(zhì)較好、恢復(fù)能力強(qiáng)的患者，但由于保守治療需要較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，部分老年患者容易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致其死亡率與致殘率均較高[1]。而手術(shù)治療則具備臨床療效好、患者預(yù)后質(zhì)量好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床工作中我們認(rèn)為，對(duì)股骨粗隆間骨折的且沒(méi)有絕對(duì)手術(shù)禁忌癥的患者，提倡使用手術(shù)治療的方法。為了更好地提高動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的效果，我院進(jìn)行分析了動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的主要原因，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年7月我院收治的動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的患者51例、治療成功患者60例作為臨床研究對(duì)象。治療失敗組男性28例，女性23例，平均年齡為（68.52±2.02），治療成功組男性34例，女性26例，平均年齡為（61.28±4.94）。所有患者在入院接受本文研究時(shí)，已簽署知情同意書，本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

入院標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查的方法確診為股骨粗隆間骨折，并使用動(dòng)力髖螺釘治療。治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)：患者的復(fù)位不良，出現(xiàn)加壓螺釘穿出股骨頭，髖內(nèi)翻畸形在100°以上，并有加壓螺釘滑動(dòng)加壓在20mm以上，有螺釘松動(dòng)和金屬斷裂。治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者復(fù)位良好，股骨穩(wěn)定性恢復(fù)良好，術(shù)后生活質(zhì)量未受影響或受到極小影響。

1.2方法 所有患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉的方法，術(shù)前采取仰臥位，首先在牽引床上做牽引復(fù)位，使用C臂X線做透視，確保患者復(fù)位良好后，隨后進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。在維持牽引的前提下，從患者的患側(cè)肢體大腿外側(cè)做切口，并逐層切開(kāi)組織，將股骨骨膜、外側(cè)肌之間做一個(gè)鈍性分離，隨后使用動(dòng)力髖螺釘導(dǎo)向器將導(dǎo)針打入，透視觀察導(dǎo)針的位置是否準(zhǔn)確，并選擇合適的螺釘。使用擴(kuò)孔器沿著導(dǎo)針將骨道打開(kāi)，并置入鋼板，使用螺釘做好固定。在切口內(nèi)放引流管，引流時(shí)間為48h以下，在手術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注，以避免術(shù)后發(fā)生切口感染。手術(shù)后為患者提供防旋鞋，以維持患側(cè)肢體的外展中立位。手術(shù)后第2d開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮等功能鍛煉，根據(jù)患者的不同情況給予不同的恢復(fù)方案，持續(xù)鍛煉3～4w后，再根據(jù)X線檢查結(jié)果給予適量的負(fù)重活動(dòng)?；颊咝g(shù)后應(yīng)建議其食用高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物，以保證骨骼營(yíng)養(yǎng)吸收充足，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)治療成功、治療失敗的患者進(jìn)行相關(guān)資料的調(diào)查，相關(guān)資料主要包括以下幾點(diǎn)：①兩組的年齡；②兩組的性別分布；③兩組的骨折分型分布；④兩組的骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度；⑤兩組的骨折復(fù)位情況。

本文評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度使用Singh指數(shù)。骨折復(fù)位使用Garden復(fù)位對(duì)線指數(shù)，其中I級(jí)復(fù)位為正位160°，側(cè)位180°；II級(jí)復(fù)位為正位155°，側(cè)位180°；III級(jí)復(fù)位為正位150°以下或側(cè)位180°以上；IV級(jí)復(fù)位為正位150°，側(cè)位180°以上[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，在計(jì)算的過(guò)程中確保所有數(shù)據(jù)真實(shí)有效、準(zhǔn)確無(wú)誤。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者的一般資料如性別等，差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而對(duì)比兩組患者的年齡、骨折Ebans分型、骨質(zhì)疏松分級(jí)、Garden復(fù)位對(duì)線指數(shù)等指標(biāo)可得，失敗組患者的骨質(zhì)疏松率更高，年齡較大，不穩(wěn)定性骨折比例高，骨折復(fù)位差，與成功組患者對(duì)比差異明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，年齡、骨折分型、骨折復(fù)位情況以及骨質(zhì)疏松與否等均是影響動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的重要因素，見(jiàn)表1。

3討論

股骨粗隆間骨折在臨床上屬于非常常見(jiàn)的骨折類型，多發(fā)于老年人，隨著環(huán)境污染、老齡化、生活節(jié)奏與食物結(jié)構(gòu)的改變，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越來(lái)越高，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)病率在臨床上高居不下。通常對(duì)于股骨粗隆間骨折可選擇保守療法與手術(shù)療法兩種方案，但由于保守療法的并發(fā)癥發(fā)生率以及療效相對(duì)不理想，因此目前醫(yī)生更傾向于選擇手術(shù)療法。動(dòng)力髖螺釘是股骨粗隆間骨折手術(shù)治療過(guò)程中常用于固定的一種材料，動(dòng)力髖螺釘對(duì)股骨粗隆間骨折治療具有較好的抗剪切應(yīng)力，對(duì)骨折端有動(dòng)力性的加壓作用，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)用效果較好。但是根據(jù)相關(guān)研究顯示，使用動(dòng)力髖螺釘對(duì)股骨粗隆間骨折治療有一定的失敗率，且失敗率可能達(dá)到15%左右[3]。因此本文建議，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，可以采取手術(shù)治療，而對(duì)于不耐受手術(shù)的高齡患者或自身免疫力低下、恢復(fù)較慢的患者，建議仍采取保守療法進(jìn)行治療。

我們本次實(shí)驗(yàn)對(duì)動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的原因進(jìn)行了分析，從表1中我們可以看出，治療失敗組與治療成功組患者的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而年齡、骨質(zhì)疏松分級(jí)、骨折分型以及復(fù)位情況具有顯著性差異（P<0.05），由此我們可以總結(jié)出，導(dǎo)致患者失敗的主要原因包括：高齡、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折分型中不穩(wěn)定骨折和復(fù)位較差的患者。

在年齡較高且有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者中，其骨骼質(zhì)量差。使用動(dòng)力髖螺釘做固定，患者的螺釘切割骨折會(huì)更容易發(fā)生移位，尤其是想股骨頭部位上方移動(dòng)，導(dǎo)致骨折近端的下移，進(jìn)而會(huì)形成髖內(nèi)翻的畸形。且骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致對(duì)螺釘?shù)陌殉至^低。針對(duì)這種情況我們認(rèn)為，醫(yī)生在安裝髖螺釘治療時(shí)要注意髖螺釘要定位在股骨頸部的中下約1/3處，且側(cè)位片顯示在頸中線偏厚，螺釘尖端要距離股骨頭皮質(zhì)下方約有5mm左右[4]。

而不穩(wěn)定粗隆間骨折的患者，也多伴有骨質(zhì)疏松，患者的骨折多為不穩(wěn)定骨折，也會(huì)導(dǎo)致螺釘固定失效，手術(shù)后發(fā)生塌陷以及穩(wěn)定性差的比例與其他患者相比較高。而在Garden復(fù)位對(duì)線指數(shù)中，情況嚴(yán)重的患者，其發(fā)生失敗的風(fēng)險(xiǎn)越高，這主要是由于這些患者無(wú)法達(dá)到解剖復(fù)位，導(dǎo)致內(nèi)固定失去先決條件[5]。這種情況也與醫(yī)生手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，在手術(shù)中忽略了患者的良好復(fù)位，這樣導(dǎo)致患者擴(kuò)孔時(shí)會(huì)引起缺損嚴(yán)重和移位嚴(yán)重，導(dǎo)致螺釘容易發(fā)生外露。因此提示醫(yī)生在手術(shù)中的過(guò)程中，需要注意為患者做良好的復(fù)位，避免由于復(fù)位不當(dāng)導(dǎo)致患者術(shù)后移位。

綜上所述，對(duì)于動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折，在進(jìn)行術(shù)式與內(nèi)固定的選擇時(shí)，應(yīng)首先考慮患者的自身情況，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)效果。導(dǎo)致動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的失敗原因多種多樣，尤其是有骨質(zhì)疏松、高齡及不穩(wěn)定骨折患者，使用動(dòng)力髖螺釘治療的失敗幾率較高，需要臨床醫(yī)生給予重視。

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編輯/許言