摘要:目的 分析和研究合并心腦血管病等高危前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2011年8月~2013年4月合并有心腦血管病的高危前列腺增生患者74例,給予經(jīng)尿道汽化電切術(shù)進(jìn)行治療,將其治療方法與效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者術(shù)后最大尿流率、前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的手術(shù)時(shí)間為(40.7±13.6)min;術(shù)中出血量為(67.4±21.3)ml;前列腺組織切除重量為(53.1±11.5)g。結(jié)論 將經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療方法應(yīng)用于合并心腦血管病的高危前列腺增生患者的治療中,療效比較顯著,手術(shù)時(shí)間較短,對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低,患者康復(fù)快速,對(duì)提高患者救治成功率及其生存質(zhì)量有重要作用。
關(guān)鍵詞:前列腺增生;心腦血管疾病;高危患者;經(jīng)尿道汽化電切術(shù)
前列腺增生在泌尿外科是常見(jiàn)病與多發(fā)病,近些年來(lái),隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì),其發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1]。經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn),其通過(guò)汽化電極快速切除增生組織,并能形成均勻的凝固層,有效地減少了術(shù)中出血量,從而增加了手術(shù)治療的安全性,提高了患者生存質(zhì)量[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年8月~2013年4月合并有心腦血管病的高危前列腺增生患者74例,年齡56~81歲,平均(70.4±3.7)歲;病程2~13年,平均(6.2±2.5)年。前列腺增生程度分為:1度增生15例;2度增生36例;3度增生23例。合并疾病類型分為:冠心病及心律失常22例;心肌梗死3例;高血壓39例;腦梗塞6例;肺氣腫4例。
1.2 方法 74例患者給予經(jīng)尿道汽化電切術(shù)進(jìn)行治療,具體方法為:①術(shù)前準(zhǔn)備:請(qǐng)相關(guān)科室對(duì)74例患者進(jìn)行會(huì)診,給予系統(tǒng)性內(nèi)科對(duì)癥治療,術(shù)前請(qǐng)麻醉醫(yī)師給予患者行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,在確定患者病情基本能滿足麻醉及手術(shù)要求后,進(jìn)行手術(shù)治療;②手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備:汽化電切儀器采用德國(guó)生產(chǎn)的WOLF設(shè)備,將其電切功率調(diào)整在120~140W;汽化切割的功率調(diào)整在180~240W;電凝功率調(diào)整在60~80W;③手術(shù)方法:采用硬膜外阻滯麻醉方式。患者取膀胱截石位,置入電切鏡,觀察精阜與前列腺增生的形態(tài)及大小;輸尿管的開(kāi)口位置;膀胱內(nèi)是否有腫瘤或結(jié)石等。從5、7點(diǎn)處,襻向精阜位置使用鏟狀電切刀切出2條標(biāo)志溝及中葉,于12點(diǎn)位置再切出標(biāo)志溝,沿包膜切除左、右側(cè)葉,使用電切環(huán)將前列腺尖部修理整齊,清除組織碎塊,確定創(chuàng)面無(wú)出血后退鏡,排尿通暢試驗(yàn)較好后,留置導(dǎo)尿管,術(shù)后給予膀胱沖洗2d,并且給予抗生素類藥物預(yù)防性治療。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用PISS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)分[3]。評(píng)分項(xiàng)目有:夜間排尿次數(shù);排尿時(shí)是否需要用力;是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象;是否憋尿困難;是否間斷性排尿;排尿間隔是否低于2h;是否有尿不盡感等。每項(xiàng)分值均在0~5分,分值越高表明患者癥狀越重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 11.0軟件給予計(jì)算結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,并對(duì)術(shù)前、術(shù)后分析行t檢驗(yàn),計(jì)量資料的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn),判斷術(shù)前、術(shù)后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1患者術(shù)后最大尿流率、殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。
2.2患者的手術(shù)時(shí)間在21~95min,平均為(40.7±13.6)min;術(shù)中出血量在30~150ml,平均出血量為(67.4±21.3)ml;前列腺組織切除重量在14.8~93.7g,平均重量為(53.1±11.5)g;住院時(shí)間在8~14d,平均住院天數(shù)為(12.3±1.6)d。
2.3患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%,其中短暫性尿失禁癥狀2例,排尿困難癥狀5例,尿道口狹窄2例,經(jīng)對(duì)癥處理后,癥狀均消失,沒(méi)有出現(xiàn)永久性的尿失禁與死亡病例。
3 討論
經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù),其鏟狀汽化切割電極既具有切割功能,同時(shí)又具備凝血功能,可以有效降低患者術(shù)中出血量及灌注液體的吸收,術(shù)野更為清晰,利于醫(yī)生手術(shù)操作[4],但其術(shù)后也有一定的并發(fā)癥狀,如:尿失禁、電切綜合征、排尿困難、尿道狹窄等[5]。為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①術(shù)前應(yīng)給予患者內(nèi)科合并癥進(jìn)行積極治療,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);②術(shù)中要識(shí)別膀胱頸口與精阜位置,確定電汽化的范圍,避免損傷外括約??;③環(huán)狀汽化電切時(shí)不宜過(guò)快,要達(dá)到其止血的目的;④嚴(yán)格把握手術(shù)的時(shí)機(jī),以保證手術(shù)的安全;⑤術(shù)中與術(shù)后沖洗液溫度應(yīng)控制在40℃,避免因沖洗液溫度過(guò)低,而造成患者體溫下降,增加心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于合并有心血管疾病的患者,因其心肺功能下降,代謝能力較差,術(shù)中極易出現(xiàn)意外,采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù),術(shù)中持續(xù)灌注沖洗液體,能夠減輕膀胱的壓力,降低沖洗液吸收幾率,而且將甘露醇作為沖洗液體,通常情況下不會(huì)發(fā)生溶血現(xiàn)象與低鈉血征[6],提高了手術(shù)安全性。研究結(jié)果,患者術(shù)后最大尿流率、殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前,說(shuō)明了經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是治療前列腺增生危重患者安全、有效的治療方法,值得臨床推廣與應(yīng)用。
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