摘要：目的 對慢阻肺急性加重期出現(xiàn)呼吸衰竭的急診治療方法進(jìn)行分析。方法 選用本院呼吸科2013年1月～8月共收治的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者24例，對他們采取經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣進(jìn)行治療，觀察和分析臨床療效。結(jié)果 在通氣1h以及撤機(jī)以后，和未通氣之前對比，患者動脈血氧分壓和氧合指數(shù)都有顯著改善，存在明顯差異性（P<0.05），通過急診治療后，患者血壓逐漸恢復(fù)正常，也沒有出現(xiàn)其他不適癥狀，僅有2例患者出現(xiàn)胃部不適，采取有效措施處理后恢復(fù)正常。結(jié)論 對于慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者，采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣方法治療，對患者的血氣和呼吸指標(biāo)具有改善作用，而且副作用少，對患者生活質(zhì)量改善具有重要意義。

關(guān)鍵詞：慢阻肺；急性加重期；呼吸衰竭；急診治療

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，急性加重期同時合并呼吸衰竭時，具有氣道受限特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，老年患者比較常見，部分患者預(yù)后情況不容樂觀，也會給患者帶來生命威脅[1]。此病臨床上一般采用抗感染、祛痰以及解痙等一些措施進(jìn)行處理，但有些患者在采取這一系列處理措施后，效果仍然不明顯，就需要借助呼吸機(jī)輔助急診通氣治療。近年來經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（CPAP）由于具有良好的治療效果，被臨床醫(yī)生廣泛使用。本研究根據(jù)一組臨床患者資料，對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者采用CPAP進(jìn)行治療，臨床效果滿意，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用本院呼吸科2013年1月～8月收治的慢阻肺急性加重期呼吸衰竭重癥患者24例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2002年制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男20例，女4例，他們的年齡為45～86歲，平均年齡為（67.8±7.6）歲。身體質(zhì)量指數(shù)BMI為25.2～37.4kg/m2，平均為（31.5±4.3）kg/m2。其中有12例患者合并高血壓，有3例患者合并糖尿病，有2例患者合并高血脂。

1.2方法 對本組患者都使用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，協(xié)助患者取仰臥位，治療壓力在8.5～14mmH2O。同時對患者的咽腔局部進(jìn)行霧化吸入治療，治療藥物為布地奈德3mg，bid，治療后對患者進(jìn)行靜脈補液和有效抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者在通氣之前、通氣1h以及撤機(jī)以后動脈血氣氧分壓和氧合指數(shù)的變化情況，并觀察患者的不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗計算器對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

3 討論

對于慢性阻肺急性加重期呼吸衰竭患者，最主要的治療目標(biāo)是控制病情，緩解癥狀。如果長時間呼吸暫停，會損害患者全身的多器官系統(tǒng).慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者在早晨時間血壓最高，還會出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，如果單純使用藥物治療，其治療效果不明顯[3]。還有一部分患者會發(fā)生肺動脈高壓，低氧造成交感神經(jīng)興奮性升高，導(dǎo)致患者肺動脈血管收縮。

慢性阻肺急性加重期合并呼吸衰竭是引起患者死亡的最重要原因，近年來對這種疾病都采用了無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，而且均取得了不錯的臨床效果。臨床上實施無創(chuàng)正壓通氣的指征為：①PaCO2下降，通常在60～80mmHg；②患者能自主呼吸，可以配合治療；③可以自主排痰；④對連接罩能夠耐受。如果患者出現(xiàn)深度昏迷，使用無創(chuàng)技術(shù)要非常謹(jǐn)慎，要看看是否能自主呼吸；對情緒激動不配合治療的患者也要非常小心。醫(yī)護(hù)人員要在旁邊觀察幾個小時，待患者病情穩(wěn)定后才可離開。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的主要作用原理是通過一定壓力的機(jī)械通氣，讓慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者保持呼吸通暢，正壓空氣對頦舌肌的機(jī)械感受器進(jìn)行刺激，讓肌張力增加；同時通過胸壁和迷走神經(jīng)的傳入及其反饋作用對上氣道肌肉張力進(jìn)行反射性調(diào)節(jié)，讓氣道壁得到擴(kuò)張，避免出現(xiàn)阻塞以及塌陷的情況[4]。

調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣壓力必須個體化，對上氣道阻塞嚴(yán)重程度、心肺功能基礎(chǔ)、耐受力和舒適度均要全面考慮，根據(jù)通氣參數(shù)變化情況選擇最適宜、最低的壓力。本組患者通過無創(chuàng)通氣治療后，病情均有很大的緩解。有些剛開始神志比較模糊的患者，比較能配合治療，而一些神志清醒、病情不太嚴(yán)重的患者，感覺使用面罩不舒服，煩躁不安，在醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋下才接受治療。另外，排痰雖然影響不大，但也要非常注意，痰液在肺內(nèi)長時間的潴留會給缺氧糾正帶來影響，最后只能氣管插管。本研究中的病例，通過治療后，和通氣之前對比，患者通氣1h和撤機(jī)后的動脈血氧分壓和氧合指數(shù)都有顯著改善，存在明顯差異性（P<0.05）。通過急診治療后，患者的血壓均慢慢恢復(fù)正常，也沒有出現(xiàn)其他不適癥狀，雖然有2例患者出現(xiàn)胃部不舒服情況，但采取相應(yīng)措施后均得到改善。

綜上所述，對于慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者，采用無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，能有效改善血氣和呼吸指標(biāo)。因此，無創(chuàng)通氣技術(shù)使用方便，副作用少，值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺部疾病發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展中華內(nèi)科雜志[J].2010，39（3）：204-206.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[3]殷善開，關(guān)建，曹振宇.阻塞性慢阻肺急性加重期呼吸衰竭低通氣綜合征的序列治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2010， 17（12）：765-767.

[4]廖永珍，黃海燕，阮滿真.MR850濕化系統(tǒng)在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者氣道濕化中的應(yīng)用及效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（4）：31-32.編輯/哈濤