摘要：綜合治療模式已成為現(xiàn)代腫瘤治療的基本模式，包括手術(shù)、放化療，介入治療，靶向治療等，是綜合各臨床腫瘤學(xué)各亞?？瓢l(fā)展的必然結(jié)果。而是腫瘤心理學(xué)（Psycho-Oncology）是腫瘤學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)相交叉的一門邊緣學(xué)科，涉及到腫瘤的臨床診治、心理行為及社會(huì)因素等多個(gè)方面。起于20 世紀(jì)70 年代中期，經(jīng)過近40年的發(fā)展，它已發(fā)展成一相對(duì)較獨(dú)立的學(xué)科。主要目的在以下三個(gè)方面：運(yùn)用到腫瘤臨床治療；腫瘤學(xué)教育；腫瘤醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，是的腫瘤多學(xué)科綜合治療的重要方面。

關(guān)鍵詞：腫瘤心理學(xué)；綜合治療；教學(xué)

隨著現(xiàn)代腫瘤多學(xué)科綜合治療模式的確立及教育技術(shù)的革新都深刻推動(dòng)著醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)代化、信息化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。腫瘤學(xué)的臨床及教學(xué)發(fā)生了很多的變化。本文分析了腫瘤心理學(xué)的特點(diǎn)，在腫瘤心理學(xué)教學(xué)中對(duì)腫瘤學(xué)教學(xué)進(jìn)行探討，進(jìn)一步提高教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量。

腫瘤綜合治療是指根據(jù)患者身體的一般情況狀況，疾病的種類及分期，惡性程度及患者的治療意愿，有計(jì)劃地，合理地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療腫瘤的方法以期較大幅度地提高患者的生存時(shí)間及改善患者的生存質(zhì)量（Quality of life ）的治療模式。強(qiáng)調(diào)診治過程中的多學(xué)科會(huì)診，更加重視療效與生活質(zhì)量的雙重關(guān)注。腫瘤科是一門與眾多亞?？泼芮新?lián)系的一門復(fù)雜的學(xué)科，涉及到腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、腫瘤放療、腫瘤介入、射頻治療、分子生物學(xué)及影像學(xué)、病理學(xué)及免疫學(xué)等多個(gè)學(xué)科。而近年來隨著整個(gè)醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤心理學(xué)開始受到開展腫瘤綜合治療的關(guān)注。國外大的腫瘤中心都有專門從事這方面工作的醫(yī)務(wù)人員，并開設(shè)腫瘤心理學(xué)?？?，國際上有多腫瘤心理學(xué)?？鏟sycho-Oncology等，定期舉辦腫瘤心理學(xué)國際學(xué)術(shù)會(huì)議（如International Psycho-Oncology Society， IPOS等）[1]。但國內(nèi)腫瘤學(xué)領(lǐng)域?qū)@一領(lǐng)域的關(guān)注尚不多，腫瘤心理學(xué)的教學(xué)也未受到足夠的重視。

腫瘤心理學(xué)是一門研究與腫瘤有關(guān)的心理行為的一門學(xué)科[2]，包括腫瘤本身及其治療過程中患者本人及其照料者的心理、行為、記憶、情緒、注意、執(zhí)行功能等多個(gè)方面的改變以及心理因素及心理干預(yù)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中的作用，是與腫瘤患者生活質(zhì)量密切相關(guān)的重要方面[3]。在腫瘤的綜合治療的背景下需加強(qiáng)腫瘤心理學(xué)教學(xué)的主要理由如下：

1癌癥及在其診療過程中各種心理、認(rèn)知行為障礙廣泛存在。

腫瘤患者的心理行為障礙已成為影響其生活質(zhì)量的重要因素。最近，這一領(lǐng)域的研究異常躍， Psycho-Oncology， J Clin Oncol，Cancer等雜志紛紛發(fā)表這一領(lǐng)域的最新研究成果及系統(tǒng)綜述。Nature等一流雜志也報(bào)道了有關(guān)腫瘤心理學(xué)的研究進(jìn)展[4]，認(rèn)為癌癥患者在診治過程中的認(rèn)知障礙是廣泛存在的， 涉及到記憶、執(zhí)行功能及信息加工速度等多個(gè)方面，早期改變隱匿，不易被識(shí)別。

腫瘤心理學(xué)研究的內(nèi)容廣泛，在乳腺癌患者及其治療過程中的研究最多，目前很多的研究提示乳腺癌患者在記憶力、注意力、執(zhí)行功能、信息加工速度、語言功能、視覺空間功能都存在不同程度的異常。Duijts等[5]的研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療患者在多種腫瘤心理學(xué)方面的異常是影響其生活質(zhì)量的重要因素。同樣Paraska 等[6] 研究提示17% ～ 50% 的乳腺癌化療患者經(jīng)歷認(rèn)知障礙， 主要表現(xiàn)為記憶力、注意力及意識(shí)運(yùn)動(dòng)功能的減退。Castellon 等[7] 通過將53 例乳腺癌化療患者與單純手術(shù)的乳腺癌患者比較發(fā)現(xiàn)， 化療患者認(rèn)知功能中的視覺記憶、視覺空間功能及言語學(xué)習(xí)方面劣于單純手術(shù)組。Ahles等[8] 通過比較局部治療的對(duì)照組發(fā)現(xiàn)， 乳腺癌化療患者認(rèn)知功能障礙是持續(xù)的， 其中最受影響的是言語記憶功能。Chang等[9] 研究提示乳腺癌化療患者的記憶等認(rèn)知功能障礙影響其日常生活并降低其QOL。我們的[10]初步的研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療后的患者存在前瞻性記憶損害（prospective memory，PM），同樣，最近，JCO的meta分析提示乳腺癌長期生存的患者存在多種腫瘤心理學(xué)的異常[11]。

2心理因素會(huì)影響癌癥患者的治療效果、生活質(zhì)量及預(yù)后。

心理因素對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程都存在著深刻的影響，特別是一些緊張、抑郁、焦慮、痛苦、憂傷等負(fù)面心理因素與人類癌癥的發(fā)生有一定關(guān)系，其中對(duì)免疫系統(tǒng)的影響的研究稱為心理神經(jīng)免疫學(xué)（psychoneuroimmunology）[12]。心理神經(jīng)免疫學(xué)研究提示，心理社會(huì)因素主要通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂來影響免疫系統(tǒng)，從而影響癌癥的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，在緊張環(huán)境中，小鼠的免疫功能會(huì)受到受損，致使皮下接種淋巴肉瘤細(xì)胞的成功率和生長率提高[13]。癌癥患者不良的負(fù)情緒對(duì)機(jī)體免疫機(jī)能有抑制作用，從而影響免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌細(xì)胞的\"免疫監(jiān)視\"作用。另外不良情緒也會(huì)影響另外兩個(gè)致癌過程，降低損傷DNA 的修復(fù)和細(xì)胞凋亡的改變[14]。隨著腫瘤多種治療手段的進(jìn)步，腫瘤患者的生存期逐漸延長，腫瘤患者的心理因素在一定程度上影響著腫瘤患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。腫瘤患者的心理狀態(tài)也正逐漸成為影響腫瘤患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間的重要因素之一。

3心理治療及干預(yù)是腫瘤綜合治療模式重要的、有益的補(bǔ)充

多學(xué)科的綜合治療模式現(xiàn)已成為腫瘤臨床治療的基本模式，而臨床各種抗腫瘤治療與心理治療及干預(yù)相結(jié)合可能更會(huì)有利于提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，及改善預(yù)后。腫瘤心理學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)對(duì)腫瘤科醫(yī)生、癌癥患者及照料者都很重要。在目前癌癥治療手段日新月異之際，發(fā)展心理社會(huì)腫瘤學(xué)，對(duì)患者進(jìn)行人性化治療，將軀體、人格和家庭結(jié)合起來，已成為腫瘤科臨床醫(yī)務(wù)工作者不可推卸的責(zé)任和使命。腫瘤心理學(xué)創(chuàng)始人之一，美國Jimmie C. Holland 醫(yī)生用很生動(dòng)的比喻告訴人們\"醫(yī)學(xué)不能只是裝進(jìn)試管里的各種實(shí)驗(yàn)?！保搬t(yī)學(xué)也不只是裝在瓶子里的各種藥物。\"要使患者的生活質(zhì)量真正得到提高，解決患者及家屬的心理痛苦同樣重要。腫瘤患者生存質(zhì)量的提高迫切需要建立一支包括腫瘤科大夫、心理學(xué)家、精神科醫(yī)生，護(hù)理人員及社會(huì)工作者在內(nèi)的心理社會(huì)腫瘤學(xué)隊(duì)伍。采用心理社會(huì)干預(yù)療法包括各種心理治療、認(rèn)知療法，行為療法等對(duì)腫瘤患者在多學(xué)科治療模式下的綜合治療，不僅能顯著改善患者的生活質(zhì)量，而且還能夠提高患者的生存率[15]。如基于社會(huì)認(rèn)知理論的治療和干預(yù)對(duì)提高和保持積極健康的行為都有明顯效果。Mahigir等[16]應(yīng)用認(rèn)知理論對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果表明，基于社會(huì)認(rèn)知理論的心理干預(yù)對(duì)癌癥患者的抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量都有積極的作用。而行為療法是以行為學(xué)習(xí)理論為依據(jù)的一組心理治療方法，自上世紀(jì)80 年代初應(yīng)用于腫瘤臨床。其中放松療法通過訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、降低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的行為，可以減輕癌癥患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量[17]。隨著人們對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)不斷深入，各種心理治療及干預(yù)對(duì)臨床上不同腫瘤、不同分期、不同治療手段的腫瘤患者的軀體治療必將是一種有益的補(bǔ)充。

4結(jié)論

腫瘤心理學(xué)學(xué)教學(xué)作為腫瘤學(xué)教學(xué)的重要組成部分之一，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生及腫瘤科?？漆t(yī)生是非常重要的。 面對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及臨床腫瘤綜合治療的需要，在綜合治療模式如何開展腫瘤心理學(xué)教學(xué)是我們值得探索的問題，本文就腫瘤心理學(xué)的研究內(nèi)容及開展腫瘤心理學(xué)教學(xué)的意義作了初步的闡述，希望對(duì)臨床腫瘤心理學(xué)亞?？频慕ㄔO(shè)及進(jìn)一步開展腫瘤心理學(xué)的教學(xué)有一定的幫助。

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