摘要:腹部手術(shù)后腸功能紊亂是常見(jiàn)的并發(fā)癥,由于術(shù)后口服用藥不宜,因此采取內(nèi)病外治療法尤顯重要??v觀古今,中醫(yī)內(nèi)病外治法其獨(dú)到之處有推拿、按摩、針灸、穴位敷帖、外敷,穴位縫扎、足浴,在術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間縮短,機(jī)體功能恢復(fù)等方面均有良好的效果。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)外治法;腹部術(shù)后;腸胃功能
腹部手術(shù)常因手術(shù)操作損傷脈絡(luò),麻醉,氣滯血瘀而使胃示和降,脾失健運(yùn),脾胃受損,氣機(jī)運(yùn)行受阻,不能升清降濁,臨床上表現(xiàn)為惡心,嘔吐,腹痛,腹脹,肛門不排氣,胃腸運(yùn)動(dòng)功能受阻等。中醫(yī)理論之精髓便是內(nèi)病外治,內(nèi)病外治法在中醫(yī)史中源遠(yuǎn)流長(zhǎng),縱觀古今,中醫(yī)內(nèi)病外治法其獨(dú)到之處有推拿、按摩、針灸、穴位敷帖、外敷,穴位縫扎、足浴,在術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間縮短,機(jī)體功能恢復(fù)等方面均有良好的效果[1~3]。
1 針灸
1.1針刺 機(jī)體的免疫功能會(huì)因手術(shù)而受到不同程度的損傷,而正常組織細(xì)胞在機(jī)體行術(shù)后同樣受到一定的損傷,同時(shí)還會(huì)造成胃腸道不適反應(yīng),如腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等。造成這些現(xiàn)象的主要原因是腸胃由于反射機(jī)制或是直接受手術(shù)刺激而引起。針灸是依據(jù)術(shù)后腹部主要癥狀,采用辯證方法施治,以使術(shù)后的腸胃功能得到調(diào)節(jié)。在選擇穴位上,研究較為廣泛是足三里和內(nèi)觀二穴[4]。
1.1.1 足三里 足三里為多氣多血之經(jīng),是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴。針刺足三里有益氣升清、健脾和胃之功,通調(diào)腸腑、降逆化濁之效。針刺足三里可使胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)度增加,油門括約肌收縮頻率升高,刺激過(guò)重,會(huì)使胃液分泌減少,胃酸度下降,胃內(nèi)壓亦隨之下降。
1.1.2 內(nèi)關(guān) 內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴,為手厥陰經(jīng)的絡(luò)穴,三穴相配,功善行氣寬中,行氣消脹通便。針刺內(nèi)關(guān),可使術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率降低,并使癥狀減輕,此穴位對(duì)治療術(shù)后惡心嘔吐癥狀有很好的功效。按壓內(nèi)關(guān)穴強(qiáng)度,應(yīng)以皮膚陷下1cm為度,在術(shù)前通過(guò)按壓內(nèi)關(guān)穴,可防治術(shù)后惡心嘔吐癥狀。內(nèi)關(guān)穴按壓能夠有效減少術(shù)后服用止嘔藥物的數(shù)量和次數(shù)。
1.1.3 據(jù)辯證或辨病選穴 辯證施治研究針對(duì)某一癥或某一病的灸法或針刺較多。在同種病的治療中,采用主穴+配穴進(jìn)行針刺。調(diào)節(jié)腸癌術(shù)后腸道功能的針灸作用研究中,針灸取穴中主穴有:足三里、內(nèi)關(guān)、中脘;配穴有:胃俞、食欲不振配脾俞、公孫、惡心配下脘、陰陵泉、上巨虛、便秘、腹瀉加天樞。操作方法:向上斜刺足三里,針感向上擴(kuò)散;向上針刺內(nèi)關(guān)穴,以患者有上傳針感為度;斜向下方針刺中脘穴,進(jìn)針時(shí)應(yīng)以患者身體胖瘦為度,得氣為重;胃俞、脾俞以有酸脹感為度,公孫以患者針感上傳為度,向下斜刺下脘,上巨虛以患者有針感上傳為度,天樞以出現(xiàn)酸脹為主。腹瀉虛者因病程久,需針后加灸,治療顯著有效。剖宮產(chǎn)術(shù)后,促進(jìn)腸功能恢復(fù),應(yīng)分募一合配穴組和俞一合配穴組兩組,前一組取穴:三陰交、上巨虛、足三里、歸來(lái)、天樞、梁門。取歸來(lái)、天樞、梁門。后一組取穴:大腸俞、腎俞、三焦俞、胃俞、脾俞、膽俞、肝俞、足三里、三陰交、上巨虛。取大腸俞、三焦俞、胃俞、脾俞進(jìn)行針刺治療,兩種配穴方法均取得良好療效。
1.2 灸法 艾灸具有理氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效,艾灸行術(shù)后內(nèi)病外治,直達(dá)病所,行氣通下。艾灸神厥穴可疏通臟腑經(jīng)脈、扶正固本、脾胃健運(yùn)、下氣降逆、六腑通暢,恢復(fù)術(shù)后腸蠕動(dòng)功能。神厥穴因其表層薄,敏感度高,因此艾灸神厥穴可防止腹脹。
2 外敷
外敷在中醫(yī)療法中歷史悠久,皮膚經(jīng)藥物滲透,可達(dá)到內(nèi)病外治之功效。外敷療法中以敷臍最為獨(dú)特。
2.1 敷臍(神厥穴)療法 在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中中藥敷臍法是內(nèi)病外治法之一,臍為神厥穴,內(nèi)聯(lián)五臟六腑與十二經(jīng)脈,經(jīng)藥物外敷后,可輸布全身,對(duì)人體的穴位和經(jīng)絡(luò)有持續(xù)作用,使全身氣血流暢,經(jīng)絡(luò)疏通,以達(dá)內(nèi)病外治之效,可恢復(fù)胃腸功能。因選取藥物的差異,療效側(cè)重亦不同。
2.1.1 單味中藥 吳茱萸苦、辛、熱,歸腎、脾、肝經(jīng),上溫脾胃,下可暖腎,有燥濕降逆、疏肝下氣、溫中止痛之效。吳茱萸研粗末加白酒調(diào)制成糊狀,外敷神厥穴,可使婦產(chǎn)科手術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)更快。以陳醋調(diào)和五倍子粉和成膏藥,外敷神厥穴,可使頑固性脾胃虛寒腹瀉療效更佳,外敷時(shí)用膠布固定,外敷效果甚好。
2.1.2 復(fù)方中藥 復(fù)方中藥多選擇以活血化瘀、行氣導(dǎo)滯為效的中藥。烏藥、檳榔各10g,萊菔6g研成細(xì)末,以陳醋調(diào)和成糊狀。外敷神厥穴,直至恢復(fù)肛門排氣腸蠕動(dòng)。20g蔥白切碎,30g茴香碾粉,40g吳茱萸,加以香醋調(diào)和,外敷神厥穴,若無(wú)效次日另敷。
3 按摩推拿
中藥療法中除了外敷,按摩推拿亦是一大組成部分,因其實(shí)用、簡(jiǎn)單、易操作,在臨床上廣泛應(yīng)用。按摩足三里,可使腹部手術(shù)患者腸鳴音及肛門排氣較快恢復(fù)。術(shù)后進(jìn)行推拿,取足三里、大腸俞、胃俞、脾俞以調(diào)和氣血、疏理氣機(jī)、調(diào)整腸胃功能,均取得良好療效。
4 討論
腹部手術(shù)常因手術(shù)操作損傷脈絡(luò),麻醉,氣滯血瘀而使胃示和降,脾失健運(yùn),脾胃受損,氣機(jī)運(yùn)行受阻,不能升清降濁,臨床上表現(xiàn)為惡心,嘔吐,腹痛,腹脹,肛門不排氣,胃腸運(yùn)動(dòng)功能受阻等。
通常,腸胃功能在術(shù)后的一直時(shí)間會(huì)持續(xù)2~3d,腸梗阻以及吻合口瘺等并發(fā)癥極易因腸胃功能長(zhǎng)時(shí)間的一直而發(fā)病,造成手術(shù)失敗的效果。因此圍手術(shù)期所面對(duì)的重要問(wèn)題便是如何促進(jìn)患者腸胃功能迅速恢復(fù)?;颊吣c道在胃腹部手術(shù)后往往存在嚴(yán)重的障礙,腸胃功能也極為紊亂,通過(guò)內(nèi)服中西藥調(diào)節(jié)作用甚微,而現(xiàn)今也沒(méi)有注射類對(duì)腸胃功能恢復(fù)有促進(jìn)作用且較為安全的藥物;操作簡(jiǎn)單、療效顯著、安全以及多種治療方法是中藥外治法的特點(diǎn),腹部手術(shù)患者治療要求能夠得到良好的滿足,外科醫(yī)師在對(duì)接受腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者治療中運(yùn)用的最為廣泛[5,6]。
腹部術(shù)后胃腸道功能障礙符合中醫(yī)氣機(jī)不暢的特點(diǎn),\"六腑以通為用\",\"通\"則胃腸功能恢復(fù)、腹痛腹脹癥狀消失。可以采用針刺、沐足、外敷、艾灸、耳穴以及中藥灌腸等中意外之方法調(diào)離患者氣機(jī),使患者六腑氣機(jī)更加順暢。
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編輯/許言