摘要： 目的 探討在\"優(yōu)質(zhì)護理服務\"活動中應用品管圈降低精神病患者壓瘡發(fā)生率的作用。方法 去年同期住院的395例為對照組，2012年10月～2013年10月住院的417例為研究組進行品管圈活動護理管理，對活動前后兩組患者壓瘡情況進行分析，對比兩組壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 \"優(yōu)質(zhì)護理服務\"中應用品管圈活動后，住院精神病患者的壓瘡發(fā)生率從4.05降低到1.44%，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在\"優(yōu)質(zhì)護理服務\"中，應用品管圈活動不但可以提高護理質(zhì)量，而且還可調(diào)動護理人員工作積極性，改善住院患者生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率。

關鍵詞：精神科；優(yōu)質(zhì)護理服務；品管圈；壓瘡

品管圈為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動由圈員主動提出、討論并解決與工作成效有關的各種問題[1]。為了認真貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，堅持\"以人為本\"\"以患者為中心\"的服務理念，改進護理服務，提高護理質(zhì)量，使護理工作真正落實到實處，我科在\"優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程\"中應用品管圈活動，對住院精神病患者壓瘡的發(fā)生采取預防干預措施，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月在我科住院的所有精神病患者 417例為研究組，年齡16～65（35.81±13.16）歲，其中分裂癥301例（72.18%）、心境障礙躁狂發(fā)作59例（14.15%）、心境障礙抑郁發(fā)作36例（8.63%）、其他21例（5.04%）；以前1年同期收治的395例在我科住院的精神病患者作為對照組，年齡16～67（35.84±13.11）歲，其中分裂癥285例（72.14%）、心境障礙躁狂發(fā)作56例（14.18%）、心境障礙抑郁發(fā)作34例（8.61%）、其他20例（5.06%）所有患者均符合（ICD-10）《精神與行為障礙分類》中精神病的診斷標準。兩組患者的年齡、性別、疾病種類和住院時間等比較均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 更新護理理念 組織全科護士認真學習2010年衛(wèi)生部發(fā)布的有關文件，改善護理理念，提高護理質(zhì)量，為患者提供\"安全、優(yōu)質(zhì)、滿意\"的護理服務，同時對全科護理人員進行品管圈（QCC）理論培訓，掌握和了解QCC的工作方法（PDCA流程），使精神病患者在住院期間能更好的適應周圍環(huán)境，恢復自理生活能力、減少復發(fā)率和致殘率。

1.2.2成立品管圈活動組 全科人員均為品管圈小組成員，設定圈名為\"倍愛圈\"，圈徽為兩只鴿子守護一支橄欖枝，象征患者被加倍的關愛和溫馨。組長由優(yōu)質(zhì)護理小組長擔任，輔導員由護士長擔任，活動1次/w，活動主題為\"降低住院精神病患者壓瘡發(fā)生率\"。

1.2.3住院精神病患者壓瘡發(fā)生率的原因分析 運用頭腦風暴，按照\"品管圈\"PDCA 程序，對壓瘡情況進行分析與討論，找出壓瘡發(fā)生的主要原因。①護理人員自身因素：對臥床患者的護理不夠重視，業(yè)務知識不夠扎實，壓瘡知識欠缺，操作不規(guī)范，工作不主動，交接班不認真，預見性差；②患者的因素：患者興奮躁動不合作，木僵患者不言不語無法交流，抑郁患者不吃不喝不動，使患者仰臥于床、大小便解于床上，衣物及床單位潮濕，有碎屑異物等；③病床床單位不平整，軟硬度不當；④管理因素：上報制度未落實，對新護士、低年資護士的業(yè)務培訓不到位。

1.2.4制定品管圈活動實施措施 ①組織學習壓瘡預防知識，由護士長講課并對各組員實行理論知識和技術(shù)操作考核；②制定各班職責及獎罰制度，強化護士責任心，新護士、低年資護士由高年資帶教，并進行思想教育和業(yè)務培訓，針對患者病情制定壓瘡預防措施；③體位護理：精神病患者因沖動傷人毀物而被約束于床，護理人員應定期為其翻身，翻身時由2名以上護士同時協(xié)作，先將患者一側(cè)上下肢同時松開，然后將患者向?qū)?cè)側(cè)臥再進行約束，約束時注意方式方法，不可生拉硬拽，避免皮膚損傷，；對于木僵、抑郁不言不語不動的患者，翻身前評估患者的合作程度，是否需要約束，將其側(cè)臥時雙上肢屈肘，一側(cè)放枕邊，另一側(cè)放胸前，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢微曲，將患者肢體置于功能位；翻身后在患者胸前、背部及兩膝、兩踝之間放置枕頭；仰臥與側(cè)臥交替進行每隔2h翻身一次，床尾置翻身卡，每次翻身后記錄翻身時間、臥位并簽名同時做好床邊交接班工作；④皮膚護理：患者入院時進行全身皮膚檢查，記錄皮膚破損情況，評估可能發(fā)生壓瘡的潛在因素，根據(jù)評估結(jié)果采取有效的預防措施或治療方案，積極預防和治療壓瘡，同時建立壓瘡記錄卡，每天記錄壓瘡情況，以便于圈內(nèi)成員每天觀察皮膚變化，動態(tài)皮膚評估；對于臥床患者酌情使用預防壓瘡輔料， 局部受壓處皮膚使用透明貼或減壓貼保護[2]，預防壓瘡發(fā)生和治療壓瘡；⑤調(diào)整病床的軟硬度，在木板床的基礎上增加棕葉床墊，定時為患者接尿或?qū)⒛驂胤庞诨颊邥幪?～10min并及時傾倒，每班查看患者是否解大小便于身上，衣物及床單位是否潮濕，有無碎屑異物等，及時更換衣物和床單，清理大小便及異物，保持患者皮膚的清潔和床單位的平整、干燥；⑥全身營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食[3]，根據(jù)患者的進食情況，喂以牛奶、肉湯、蛋湯、面條等或遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，增強患者抵抗力。⑦建立壓瘡上報管理制度，每周開圈會時，進行壓瘡效果評價，分析壓瘡發(fā)生的時間、原因及壓瘡進展情況，強化各項壓瘡護理措施，同時上報護理部，由組長每天監(jiān)管品管圈活動小組成員是否嚴格執(zhí)行干預措施。

1.2.5實施及質(zhì)控 ①品管圈圈員嚴格執(zhí)行制定壓瘡預防及治療的干預計劃，每周組織召開品管圈活動會議，報告一段時期內(nèi)壓瘡管理進展及壓瘡發(fā)生情況，并及時調(diào)整干預措施，降低壓瘡發(fā)生率；②在護士長的指導下，由組長帶隊檢查圈員執(zhí)行壓瘡干預情況及壓瘡的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸情況，對嚴重壓瘡患者由護士長立即上報護理部。

1.3評價指標 觀察兩組住院精神病患者壓瘡發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計算機，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組壓瘡發(fā)生率為1.44%，明顯低于對照組的4.05%，組間比較具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

精神病患者由于疾病的原因，出現(xiàn)興奮躁動、沖動傷人、毀物、外走，有的表現(xiàn)為不言不語、不動、不食等抑郁或木僵，為防止意外事件的發(fā)生，在患者病情未控制但出現(xiàn)危害他人和自己的行為時往往需要給予約束于床，而患者被約束力后因不合作，身體及四肢亂動，或抑郁、木僵患者仰臥于床后一動不動，大小便解于身上，造成衣物和床單位潮濕和雜亂，極易造成身體的受壓部位發(fā)生壓瘡，該癥愈合較慢，且可能發(fā)生繼發(fā)感染誘發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥，為此應加強住院患者壓瘡監(jiān)測，并采取積極的干預措施[4，5]。品管圈活動中，圈員們運用群體智慧、集體力量及團隊精神，共同參與、商討，對住院精神病患者壓瘡的發(fā)生進行研究分析、找出原因，制定壓瘡預防措施；通過對全科護理人員進行壓瘡預防知識的培訓、帶教、考核，及對患者的皮膚、體位護理、病床軟硬度的調(diào)整、床單位及衣物的清潔處理、全身營養(yǎng)支持、壓瘡上報管理制度等，實施全方位的質(zhì)控管理，促進護理人員主動采用用效的預防措施，降低住院精神病患者的壓瘡發(fā)生率。品管圈壓瘡干預活動結(jié)果顯示，研究組開展品管圈活動后，壓瘡發(fā)生率為1.44%，明顯低于對照組的4.05%，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在\"優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程\"中，應用品管圈（QCC）活動，提高護理人員對壓瘡管理的主觀能動性，增強護士對患者壓瘡的重視，提高護理服務責任感，共同參與解決工作成效相關問題[6，7]。開展品管圈（QCC）活動，不但可以提高護理質(zhì)量，而且還可以調(diào)動護理人員工作積極性，提高護士工作成效，改善住院患者生活質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率。品管圈活動提高了團隊凝聚力，激發(fā)了工作的積極性，促進了圈員間的彼此信任、理解及相互配合，使護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到提高，同時使護理人員業(yè)務水平得到提高，增強了主動服務的意識，加強了責任心和榮譽感，并主動參與管理中。

通過\"優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程\"中開展品管圈的活動，使護理人員更新了護理理念，加強了責任心，主動服務的意識得到加強，促進了護患和諧，減少了醫(yī)患糾紛；護理質(zhì)量得到提高，護理差錯減少，降低了住院精神病患者壓瘡發(fā)生率，確保了醫(yī)療安全，\"優(yōu)質(zhì)護理服務\"水平得到全面提高，創(chuàng)優(yōu)活動實現(xiàn)了患者滿意、社會滿意、政府滿意的活動目標。

參考文獻：

[1]羊永梅. 品管圈活動在降低化療藥物外滲發(fā)生率中的應用[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2010， l8（7）： 1646-1645.

[2]田彩燕. 一例長期昏迷臥床患者壓瘡預防的護理體會[J]. 護理研究201l， 4（9）： 131

[3]吳玉聯(lián). 全程監(jiān)控在院前帶人壓瘡患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2011， 17（29）： 95-96.

[4]馬春遠.品管圈用于產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進的效果評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13） ：88-90.

[5]盧芳燕，江南，趙銳袢.推行護理品管圈活動的困難因素調(diào)查及對策[J]. 護理與康復，2011，10（08） ：664-666.

[6]吳玉聯(lián).全程監(jiān)測在帶人壓瘡患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：95-96.

[7]張志蘭，徐建婷，蘇冰蓮，等.ICU高危壓瘡患者監(jiān)控管理及護理干預[J].齊魯護理雜志，2011，17（14）：35-36.編輯/許言