摘要：目的 分析和研究直腸肛管測(cè)壓在小兒先天性巨結(jié)腸診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 我們選取2010年1月～2012年12月疑似先天性巨結(jié)腸患兒32例，給予直腸肛管測(cè)壓檢查及鋇劑檢查，并將其檢查結(jié)果與病理診斷進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)32例患兒檢查結(jié)果分析與對(duì)比，直腸肛管測(cè)壓檢查結(jié)果準(zhǔn)確率為93.75%；鋇劑檢查結(jié)果準(zhǔn)確率為84.38%，兩項(xiàng)結(jié)果相比，直腸肛管測(cè)壓明顯優(yōu)于鋇劑檢查（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將直腸肛管測(cè)壓檢查方法應(yīng)用于小兒先天性巨結(jié)腸的診斷中，診斷的特異性較高，并且操作方法簡(jiǎn)單，對(duì)患兒無(wú)損傷，安全可靠，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：直腸肛管測(cè)壓；鋇劑灌腸檢查；病理檢查；小兒先天性巨結(jié)腸

小兒先天性巨結(jié)腸在兒科臨床上是較常見(jiàn)的消化道先天畸形性疾病，其在消化道畸形中占居第二位[1]，男孩發(fā)病率多于女孩。按病變腸管長(zhǎng)度不同將其分為[2]：短段型；常見(jiàn)型；長(zhǎng)段型；超短段型；全結(jié)腸-回腸型?；純旱呐R床表現(xiàn)為：胎糞延遲排出；腹脹；嘔吐；頑固性便秘等，若臨床不能給予及時(shí)處理，則會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎、腸梗阻、腹膜炎、抵抗力下降、腸穿孔等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅著患兒的生命與健康[3]。小兒先天性巨結(jié)腸疾病常發(fā)生于新生兒出生后的3個(gè)月內(nèi)，因此，臨床早期給予明確診斷與治療是降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的有效方法。本文選取疑似先天性巨結(jié)腸患兒32例，給予直腸肛管測(cè)壓檢查、鋇劑檢查及病理檢查：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2010年1月～2012年12月疑似先天性巨結(jié)腸患兒32例（男26例，女6例），年齡17d～6歲，平均 （2.7±1.4）月?；純旱呐R床癥狀表現(xiàn)：出生24h后首次排出胎糞；患兒需輔助措施才可首次排出胎糞；患兒排便次數(shù)低于3次/w。

1.2 方法 直腸肛管測(cè)壓檢查方法：采用胃腸功能多通道檢測(cè)儀，選擇外徑3.5mm的導(dǎo)管，于檢測(cè)前2h，使用開(kāi)塞露或溫鹽水給予患兒通便?；純喝⊙雠P位，把壓力換能器放置在腋中線(xiàn)處，在導(dǎo)管內(nèi)氣體均已排出后，給予壓力定標(biāo)，將導(dǎo)管與氣囊插入肛門(mén)10cm左右，給予氣囊注氣同時(shí)，將導(dǎo)管向外牽拉，由電腦顯示出的數(shù)據(jù)計(jì)算出肛管波相的運(yùn)動(dòng)頻率、肛管靜息壓、直腸靜息壓等。肛管重新放置于距肛門(mén)約5cm處，首先注氣5ml后，由2ml開(kāi)始遞增，觀(guān)察腸管反應(yīng)情況，如果存在RAIR消失；直腸順應(yīng)性下降明顯；排便時(shí)腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)波消失；直腸壁適應(yīng)性反應(yīng)消失等，可將其擬診為小兒先天性巨結(jié)腸。

鋇劑灌腸檢查方法：經(jīng)肛管將20%硫酸鋇灌入患兒腸道，觀(guān)察結(jié)腸與直腸的形態(tài)變化，24h后給予患兒行X線(xiàn)檢查，確定鋇劑的排空情況，如果結(jié)腸有擴(kuò)張、移行、狹窄等改變，給予其腹平片檢查，若見(jiàn)腸道內(nèi)有鋇劑殘留時(shí)，可將其擬診為小兒先天性巨結(jié)腸。

病理檢查方法：對(duì)疑似先天性巨結(jié)腸的患兒行骶管麻醉，選擇距齒狀線(xiàn)以上約1.5cm處直腸后壁的肌層粘膜進(jìn)行活檢，如果病理檢查結(jié)果確定為先天性巨結(jié)腸，則給予患兒行手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，把均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差確定為參數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法，參數(shù)比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1直腸肛管測(cè)壓檢查結(jié)果準(zhǔn)確率為93.75%；鋇劑檢查結(jié)果準(zhǔn)確率為84.38%，兩項(xiàng)結(jié)果相比，直腸肛管測(cè)壓明顯優(yōu)于鋇劑檢查（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 32例患兒直腸肛管測(cè)壓檢測(cè)結(jié)果與病理診斷相比較，假陽(yáng)性率為3.1%；假陰性率為3.1%。鋇劑灌腸檢查結(jié)果與病理診斷相比較，假陽(yáng)性率15.6%；假陰性率15.6%（見(jiàn)表2）。

3 討論

目前，隨著肛管測(cè)壓技術(shù)的成熟與發(fā)展，測(cè)壓設(shè)備的改進(jìn)，直腸肛管測(cè)壓在臨床上已經(jīng)成為直腸功能檢查及疾病確診的必備檢查指標(biāo)[4]。正常情況下，直腸內(nèi)排瀉物增多時(shí)，由于腸壁受到壓力，其會(huì)將信號(hào)傳遞給位于腸壁間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，肛門(mén)內(nèi)的括約肌產(chǎn)生松弛，腸道內(nèi)的容物下降，經(jīng)中樞神經(jīng)整合，啟動(dòng)排便功能，但先天性巨結(jié)腸疾病導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏，反射鏈接被破壞，致使肛門(mén)內(nèi)括約肌不能產(chǎn)生松弛，糞便難于排出體外[5]。

傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法為直腸粘膜活檢與鋇劑灌腸檢查，鋇劑灌腸檢查操作較簡(jiǎn)便，并且檢查費(fèi)用低，患兒家長(zhǎng)樂(lè)于接受，但其敏感度差，易出現(xiàn)漏診情況，特別是對(duì)特殊類(lèi)型的先天性巨結(jié)腸診斷比較困難，會(huì)延誤患兒的治療。粘膜活檢準(zhǔn)確率高，一直是診斷先天性巨結(jié)腸的金指標(biāo)，可是在檢查時(shí)需要麻醉，并且有出血的危險(xiǎn)，患兒家長(zhǎng)不宜接受，加之小兒腸壁較薄，在活檢取材時(shí)易造成患兒腸壁穿孔，使其在臨床應(yīng)用時(shí)，局限性較大[6]。

直腸肛管測(cè)壓方法是在腸神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)部完成，阻斷程度只同反射通路的完整性有關(guān)，而與腸管病變長(zhǎng)度沒(méi)有關(guān)系，因此直腸肛管測(cè)壓方法在診斷超短段型、短段型、全結(jié)腸型的先天性巨結(jié)腸病變時(shí)敏感度不受病變類(lèi)型影響，檢出率較高，并且直腸肛管測(cè)壓方法屬非侵入性操作，對(duì)患兒機(jī)體損傷性較小，加之其是從功能方面對(duì)患兒進(jìn)行診斷，因此患兒家長(zhǎng)與臨床醫(yī)生均宜于接受。筆者認(rèn)為在實(shí)際操作中，醫(yī)生應(yīng)注意給予氣囊注氣時(shí)，要從小劑量開(kāi)始，每次增加不可超過(guò)3ml，并根據(jù)患兒年齡調(diào)整增加的容量，避免假陽(yáng)性產(chǎn)生。從本組病例看，直腸肛管測(cè)壓檢查結(jié)果準(zhǔn)確率明顯高于鋇劑灌腸檢查，這一結(jié)果提示，直腸肛管測(cè)壓方法是診斷小兒先天性巨結(jié)腸疾病行之有效的檢查方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊潤(rùn)芝，吳素芬，黃愛(ài)霞，等.不同年齡功能性便秘患者直腸肛管測(cè)壓特點(diǎn)的研究[J].臨床消化病雜志，2010，22（6）：27-29.

[2]金祝，劉遠(yuǎn)梅.直腸肛管測(cè)壓在經(jīng)肛門(mén)改良Soave巨結(jié)腸根治術(shù)中的臨床意義[J].中華小兒外科雜志，2011，32（3）：33-34.

[3]孫曉毅，余東海，李娜萍，等.先天性巨結(jié)腸同源病：臨床診斷與手術(shù)指征的確立[J].中華小兒外科雜志，2010，31（11）：18.

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[6]王獻(xiàn)良，郜向陽(yáng).新生兒先天性巨結(jié)腸的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（10）：214.

編輯/王敏