摘要： 目的 探討針刺麻醉實(shí)施婦科門(mén)診手術(shù)的效果及護(hù)理方法。方法 將200例患者分為針刺鎮(zhèn)痛組、靜脈麻醉組各100例，手術(shù)類型包括人工流產(chǎn)術(shù)、診刮術(shù)、取環(huán)術(shù)。針刺鎮(zhèn)痛組針刺雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴，患者在清醒狀態(tài)下行常規(guī)婦科門(mén)診手術(shù)；靜脈麻醉組靜脈注射芬太尼及丙泊酚后行常規(guī)婦科門(mén)診手術(shù)。結(jié)果 針刺鎮(zhèn)痛組與靜脈麻醉組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、鎮(zhèn)痛有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；針刺鎮(zhèn)痛組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，靜脈麻醉組有11例發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 針刺鎮(zhèn)痛用于婦科門(mén)診手術(shù)鎮(zhèn)痛效果確切，再配合心理護(hù)理等一系列恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可提高針刺麻醉的效果，避免不良反應(yīng)發(fā)生，還有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：針刺麻醉；靜脈麻醉；婦科手術(shù)；護(hù)理

針刺鎮(zhèn)痛是在外科手術(shù)患者完全清醒狀態(tài)下施行的一種鎮(zhèn)痛方法，通過(guò)選擇穴位針刺來(lái)調(diào)整人體相應(yīng)機(jī)能作用，因此手術(shù)過(guò)程中患者血壓、脈搏、呼吸相對(duì)較為平穩(wěn)[1]。本文選擇門(mén)診手術(shù)婦科患者100例，采用針刺鎮(zhèn)痛麻醉方法，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，起得了不錯(cuò)的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2012年10月門(mén)診婦科手術(shù)患者200例為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，根據(jù)患者意愿隨機(jī)分為針刺鎮(zhèn)痛組和靜脈麻醉組各100例。治療方案報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡構(gòu)成、疾病分類等一般資料比較差異無(wú)顯著性特征（P>0.05）。1.2 方法

1.2.1 針刺鎮(zhèn)痛組 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉的宣教工作，包括麻醉流程、麻醉效果及可能出現(xiàn)的情況，爭(zhēng)取患者的理解與配合。所有患者均不需麻醉前用藥，取患者合谷、內(nèi)關(guān)穴位進(jìn)行針刺，采用一次性無(wú)菌針（環(huán)球牌0.30mm×40mm）垂直刺入20～30mm，手法采用插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，等患者感覺(jué)酸、麻、脹、重得氣感等局部感覺(jué)后，用電針治療儀（上海產(chǎn)G6805型，電壓220V，頻率100～150次/min）進(jìn)行電刺激，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，5～10min后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間約3～10min。手術(shù)時(shí)采取鼻管吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓血氧飽和度等指標(biāo)。

1.2.2 靜脈麻醉組 給予患者注射芬太尼0.05mg、丙泊酚（2mg/kg）靜脈注射，手術(shù)治療同針刺麻醉組。當(dāng)患者出現(xiàn)肢體躁動(dòng)時(shí)加注異丙酚30～40mg。術(shù)中吸氧及監(jiān)測(cè)同針刺麻醉組。

1.3 療效觀察

1.3.1 麻醉效果評(píng)級(jí) 參照郭政[2]文獻(xiàn)資料擬定評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為 Ⅰ級(jí)（患者處于安靜狀態(tài)，且無(wú)痛苦、牽拉疼痛感覺(jué)）、Ⅱ級(jí)（患者基本安靜，偶發(fā)疼痛感，不影響手術(shù)）、Ⅲ級(jí)（患者有輕微疼痛感，可耐受手術(shù)）、Ⅳ級(jí)（患者疼痛明顯，煩躁不安，不能耐受）。

1.3.2 不良反應(yīng) 若出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度異常、或發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制患者均視為不良反應(yīng)癥狀。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果 200例患者均順利完成手術(shù)。兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、鎮(zhèn)痛有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng) 針刺鎮(zhèn)痛組患者術(shù)中呼吸、心率、血壓及血氧飽和度均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)不良反應(yīng)，恢復(fù)迅速且效果較好；靜脈麻醉組89例患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等參數(shù)指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)，9例發(fā)生異常波動(dòng)，2例出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，但恢復(fù)較慢。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好針刺麻醉的宣教工作，詳細(xì)介紹針刺麻醉的基本方法、鎮(zhèn)痛原理及可能出現(xiàn)的不良后果，特別是針刺麻醉的得氣后的感覺(jué)，使患者對(duì)針刺麻醉有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，以及遇到問(wèn)題有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合針刺麻醉；②術(shù)中護(hù)理：由于針刺麻醉是一種患者完全清醒狀態(tài)下的麻醉手術(shù)方法，患者肯定存在不同程度的緊張情緒，此時(shí)應(yīng)多與手術(shù)患者交流與溝通，緩解其緊張情緒，可采用調(diào)整針麻儀的頻率、引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等措施，給患者以安全感和舒適感；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，有條件的醫(yī)院可把患者安置于安靜、溫馨的病房，要求家屬陪伴，給患者以鼓勵(lì)和支持。

3.2 針刺護(hù)理 ①評(píng)估患者針刺處皮膚情況及身體心理狀況以確定針刺麻醉的可行性。②選正確、舒適的可持久體位。③密切觀察針刺過(guò)程中患者神色、效果、反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針等不適先兆，應(yīng)立即停止針刺，讓患者休息，給予熱飲，一般可恢復(fù)[3]，并改用其它方式再行手術(shù)④起針時(shí)應(yīng)注意有無(wú)出血，滯針現(xiàn)象，特別注意清點(diǎn)針的數(shù)目，告知患者在短時(shí)間內(nèi)不要浸泡針刺部位，以免針刺處皮膚感染。

3.3一般護(hù)理

3.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①備好手術(shù)及針刺麻醉的所有無(wú)菌器械及消毒用品，以及心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧設(shè)備等急救措施。②指導(dǎo)患者術(shù)前排空小便，可進(jìn)食但避免過(guò)飽。

3.3.2術(shù)中護(hù)理配合 ①病情觀察，嚴(yán)密觀察患者神志面色、生命體征及血氧飽和度。，②檢查手術(shù)吸出物是否有絨毛組織，記錄子宮出血量。③協(xié)助醫(yī)生做好針刺麻醉或手術(shù)過(guò)程中的急救處理。針刺鎮(zhèn)痛組患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，靜脈組部分患者術(shù)中血氧飽和度降低甚至出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制2例，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救處理后恢復(fù)正常。

3.3.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 中醫(yī)指出：\"小產(chǎn)將養(yǎng)十倍于正產(chǎn)也\"，墮胎或流產(chǎn)對(duì)身體耗損很大，護(hù)士應(yīng)重視患者的康復(fù)指導(dǎo)。①指導(dǎo)患者產(chǎn)后需充分休息，不碰冷水、禁吹冷風(fēng)，最好臥床休息15d，保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)暫停性行為。②加強(qiáng)飲食補(bǔ)養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食，如魚(yú)類、雞蛋及肉類，可適當(dāng)應(yīng)用紅糖水，保證每天食物中攝取足夠鈣、鐵等，如骨頭湯、牛奶、海帶、芝麻等，忌食刺激性食物，辣椒、酒、醋，以免刺激性器官充血，增加子宮充血。③不適隨診。出院后出現(xiàn)劇烈腹痛、出血增多或伴發(fā)熱，應(yīng)警惕是否發(fā)生感染或胚胎殘留，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診。

4 討論

4.1 針刺鎮(zhèn)痛采用針刺腧穴\"得氣\"，然后以接近人體機(jī)體生物電的微量電流進(jìn)行鎮(zhèn)痛的一種方法，目前被廣泛應(yīng)用于臨床，如頸部甲狀腺切除手術(shù)可以在針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴位下完成，針刺這二個(gè)穴位同樣可以做全喉切除術(shù)[4]。針灸麻醉下能夠適時(shí)調(diào)整人體生理功能，因此術(shù)中生命體征相對(duì)平穩(wěn)、術(shù)后恢復(fù)快。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，合谷本屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，為全身鎮(zhèn)痛之要穴，針刺該穴位能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（腦啡肽）[5]。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，有益氣復(fù)脈、安神的作用，也屬針麻、鎮(zhèn)痛常用穴位之一，2個(gè)穴位配合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功效更好。一陰一陽(yáng)，互為作用，且相互依賴，有行氣活血、止痛安神之功，而且穴在上肢，取穴方便，對(duì)于手術(shù)操作沒(méi)有影響。

4.2 靜脈麻醉是西醫(yī)常用的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛效果得到臨床認(rèn)可，但麻醉過(guò)程中由于人體機(jī)體活動(dòng)能力的不同，藥物劑量控制也因人而異，稍有不慎可能發(fā)生呼吸、心率、血壓及血氧飽和度異常，或者出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制。

4.3祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治都非常重視患者的心理因素。整體觀念強(qiáng)調(diào)因人制宜， 如果忽略患者的心理特點(diǎn)和心理狀態(tài)， 因人制宜的觀點(diǎn)很難成立， 故重視心理因素是辯證論治的基本要求。《內(nèi)經(jīng)》里的\"刺志論\"和\"血?dú)庑螒B(tài)\"等篇強(qiáng)調(diào)了針灸中要注意患者的心理特點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婦科手術(shù)可直接使胞宮受損、沖任受損，因損致瘀，胞脈阻滯，氣血不通，若受術(shù)者精神過(guò)度緊張，懼怕手術(shù)的疼痛，一時(shí)氣血逆亂，胞脈阻滯不暢，亦可導(dǎo)致疼痛；或者胞宮沖任素有虛損，素有阻滯不通，手術(shù)時(shí)器械直接刺激的損傷會(huì)使疼痛加重。因此，了解患者的心理狀態(tài)， 采取細(xì)致有效的心理護(hù)理措施，能減輕患者緊張、焦慮情緒 ，也有助于針刺麻醉效果的發(fā)揮。

4.4本項(xiàng)研究結(jié)果表明，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，再配合細(xì)致的心理護(hù)理能提高針刺麻醉患者的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作，使手術(shù)順利進(jìn)行。本法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、且無(wú)不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中有推廣價(jià)值。盡管針刺鎮(zhèn)痛不可能向藥物麻醉一樣使患者達(dá)到完全無(wú)痛狀態(tài)，但可以通過(guò)不斷努力來(lái)提高鎮(zhèn)痛效果。

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編輯/王海靜