摘要:目的 分析47例前列腺增生癥(BPH)患者行電氣化術(shù)常見的護(hù)理問題,并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析2006年1月~2009年1月行電氣化手術(shù)47例患者實(shí)施綜合性護(hù)理,對患者進(jìn)行評估和評價。結(jié)果 本組47例中有21例有膀胱促進(jìn)癥狀,占45%;術(shù)后失禁12例,占26%;勃起功能障礙8例,占17%;逆行射精6例,占13%。除2例患者術(shù)后并發(fā)出血再次手術(shù)止血外,其余患者均痊愈出院。結(jié)論 根據(jù)患者圍手術(shù)期常見問題,制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施整體性護(hù)理對促進(jìn)前列腺增生癥患者術(shù)后康復(fù)具有重要臨床意義。做好整體護(hù)理工作,就能夠?yàn)榛颊邷p少各 并發(fā)癥,減少痛苦,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使他們早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞:前列腺增生癥;電氣化手術(shù);護(hù)理
前列腺增生癥是老年男性常見病,其治療方法有多種,目前最常用的方法是前列腺電氣化手術(shù)。2006年1月~2009年1月,我院采用此方法治療BPH47例,取得了良好的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組病例47例,年齡61~82歲,平均年齡72歲,均為男性。
1.2方法 該組病例中,因患者老年體弱合并高血壓、心臟病、糖尿病等,其手術(shù)方法均采用硬膜外麻醉,用美國順康電氣化儀器行前列腺電氣化術(shù),術(shù)中使用20%甘露醇或前列腺電切液連續(xù)沖洗膀胱。
2護(hù)理體會
2.1術(shù)前檢查 所有患者均做B超、肛指檢查,有的患者附以KUB+IVP和膀胱鏡檢查,確定為BPH。術(shù)前均做前列腺特異抗原(PSA)測定以排除前列腺癌。術(shù)前評定前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量,測定尿流率和剩余尿,以與術(shù)前作比較[1]。術(shù)前常規(guī)作肝腎功能、鈉、鉀氯氣血分析,血常規(guī)和心電圖檢查,如不正常需糾正后方能手術(shù)。
2.2術(shù)前護(hù)理 BPH患者多為老年人,并發(fā)癥多,而且有部分患者有急性或慢性尿潴留,表現(xiàn)為下腹部脹痛、血尿等,易造成患者精神高度緊張,對此作為護(hù)理人員應(yīng)該正確評價患者的心理狀態(tài),根據(jù)了解患者的心理情況,從而決定采用具體的心理護(hù)理方法[2,3]。由于前列腺電切化手術(shù)后可造成患者精神及身體的創(chuàng)傷,因此術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前有關(guān)知識宣教,使患者能夠消除顧慮,積極配合手術(shù),同時對合并有高血壓、冠心病者重點(diǎn)監(jiān)測血壓,及時應(yīng)用降壓藥;對合并糖尿病患者,監(jiān)測血糖,把血糖控制住接近正常水平;對合并肺氣腫患者要及早控制肺部感染,止咳治療等措施。
2.3術(shù)后護(hù)理 前列腺電氣化術(shù)后,持續(xù)膀胱內(nèi)沖洗引流。尿道內(nèi)氣囊引流十分重要,其尿管留置時間3~5d,氣囊內(nèi)注水量根據(jù)前列腺大小決定,一般在20~30ml。如術(shù)后有下腹部不適及膀胱痙攣癥狀,應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑解痙藥物對癥處理。術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,沖洗速度80~100滴/ml,待尿色轉(zhuǎn)清后可減慢沖洗速度。另外若出現(xiàn)尿色鮮紅、血塊堵塞導(dǎo)管時,可用50ml注射器有尿管外口向膀胱內(nèi)注射生理鹽水,待尿管通暢為止。為預(yù)防留置尿管過久值尿路感染,每天晨起用聚維酮碘擦洗尿道外口,清除尿道內(nèi)分泌物,每日更換尿袋,拔除導(dǎo)尿管后,應(yīng)鼓勵患者多飲水,遵醫(yī)囑使用抗生素,直到尿檢正常。
2.4并發(fā)癥的護(hù)理
2.4.1前列腺電氣化術(shù)后,尤其拔除導(dǎo)尿管,可出現(xiàn)尿痛、血尿、短暫性尿失禁,部分患者可出現(xiàn)勃起功能障礙或逆行射精。本組47例中有21例有膀胱促進(jìn)癥狀,占45%;術(shù)后失禁12例,占26%;勃起功能障礙8例,占17%;逆行射精6例,占13%。
2.4.2護(hù)理措施 如術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱促進(jìn)癥狀或其他不適時,應(yīng)及時指導(dǎo)患者消除緊張情緒,減少對尿管的牽拉,以減輕尿管尖部對膀胱三角區(qū)的刺激,上述措施無效時,氣囊注水可抽出10ml左右,以緩解氣囊擴(kuò)張時刺激前列腺壁及膀胱三角區(qū)引起的膀胱痙攣,如以上措施無效時可給鎮(zhèn)靜、解痙劑治療。術(shù)后短暫出血,多為前列腺創(chuàng)面滲血,一般不需處理,若出血量大則需要止血藥物。避免加重尿管牽拉力度等措施[4]。術(shù)后保持大便通暢,避免秘結(jié),多飲水,盡量減少活動,但應(yīng)鼓勵患者雙下肢多活動,囑患者家屬多次按摩患者雙下肢,避免下肢血栓形成[5]。術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留者,多為腦血管病變后遺癥及膀胱尿肌無力所致。根據(jù)患者病情單純尿潴留無腦血管病變者,可再次插尿管,給適當(dāng)抗生素,間斷關(guān)閉尿管,以恢復(fù)膀胱逼尿肌功能,經(jīng)過上述措施均能正常排尿?;颊甙纬蚬芎螅蛞翰荒芸刂贫霈F(xiàn)尿失禁者(短暫性),護(hù)理措施是讓患者加強(qiáng)肛門括約肌收縮訓(xùn)練,讓患者每天訓(xùn)練憋尿、肛門上提,400~500次/d,1月后,患者均恢復(fù)正常,尿失禁消失。
2.4.3出院指導(dǎo) 自入院后即開始有關(guān)知識的健康教育,包括合理的飲食,最少飲水1500ml/d,防止便秘,多種營養(yǎng)和維生素的攝入和心血管慢性疾病的治療,做好出院指導(dǎo)。手術(shù)2個月忌走遠(yuǎn)路、忌憋尿、忌性生活,忌騎車,以免造成繼發(fā)性出血,適當(dāng)體育鍛煉,保持良好的心態(tài),并囑患者定期門診隨訪。
總之,通過人性化的服務(wù),提高了治療效果,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了患者的住院時間,減低了住院費(fèi)用,提高了患者的生活質(zhì)量,患者及家屬對護(hù)理服務(wù)充分認(rèn)可,護(hù)患關(guān)系更加和諧[6]。根據(jù)患者手術(shù)期常見護(hù)理問題,制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施整體性護(hù)理對促進(jìn)前列腺增生癥患者術(shù)后康復(fù)具有重要臨床意義。
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