摘要：目的 探討MRI在腦靜脈竇血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2010年3月～9月筆者進(jìn)修期間收治的32例腦靜脈竇血栓的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均行超導(dǎo)MRI檢查，采集多平面的圖像，并輔以磁共振靜脈造影（MRV）檢查，觀察并分析MRI及MRV圖像的表現(xiàn)及特點(diǎn)。結(jié)果 腦靜脈竇血栓MRI圖像的特點(diǎn)為腦靜脈竇內(nèi)流空信號(hào)消失，表現(xiàn)為異常的等信號(hào)或高信號(hào)，有并發(fā)癥著可有腦水腫、腦梗死、腦出血的表現(xiàn)；MRV檢查可顯示病變靜脈竇的阻塞狀態(tài)，表現(xiàn)為充盈缺損或再通后的模糊影，阻塞部位可有側(cè)枝血管形成，深部靜脈擴(kuò)張及引流血管MRV圖像均可顯示；血栓的好發(fā)部位在上矢狀竇和橫竇。MRI與MRV對(duì)腦靜脈竇血栓形成的顯示率均為100%。結(jié)論 MRI結(jié)合MRV檢查，對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷具有高度敏感性，可明確顯示病變狀態(tài)及轉(zhuǎn)歸發(fā)展，可作為診斷的首選方法，也可判斷治療的效果。

關(guān)鍵詞：MRI；MRV；腦靜脈竇血栓形成；診斷價(jià)值；臨床應(yīng)用

腦靜脈竇血栓形成（CVST）是腦血管病變的特殊類型，指的是腦靜脈竇內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致病變的竇腔發(fā)生狹窄及閉塞，腦靜脈血回流受阻，腦脊液吸收障礙，從而引發(fā)引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高等癥狀及阻塞部位相應(yīng)的局灶癥狀的一組疾病的總稱[1-2]。本病發(fā)病急、進(jìn)展快，并且無(wú)典型的癥狀和體征，使得相當(dāng)多的病例未得到及時(shí)處理而死亡[3]。因此，本病的及時(shí)診斷和治療是降低病死率的關(guān)鍵。核磁共振成像技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，使該病診斷率明顯提高，已成為診斷CVST的首選方法。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年3月～9月筆者進(jìn)修醫(yī)院收治的腦靜脈竇血栓形成患者32例，其中男17例，女15例；年齡在21～78歲，平均年齡為53.4歲；病程在2 d～1年，平均病程為4.7個(gè)月；主要臨床表現(xiàn)為頭痛、視物模糊、肢體活動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作；19例在發(fā)病前有明顯誘發(fā)因素（59.38%）。

1.2方法 采用PHILPS NT-5型0.5T磁共振掃描儀，頭部正交線圈采集多平面圖像，采用SE序列對(duì)顱腦進(jìn)行冠、矢狀位及軸位掃描，并給予對(duì)比劑Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，MRV檢查采用2D-TOF法。

1.3觀察方法 觀察患者M(jìn)RI和MRV圖像的表現(xiàn)、特征性改變及病變好發(fā)部位，對(duì)比MRI和MRV檢查對(duì)病變顯示率及兩種方法檢查結(jié)果的符合率，統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

MRI平掃顯示32例患者病變部位呈不同程度的占位性改變，腦溝變淺或消失，腦室受壓；靜脈竇流空信號(hào)消失，表現(xiàn)為異常的等信號(hào)或高信號(hào)：11例表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)；14例表現(xiàn)為T1WI、T2WI均高信號(hào)；7例表現(xiàn)為T1WI、T2WI呈混雜信號(hào)；增強(qiáng)掃描圖像顯示，靜脈竇竇壁明顯強(qiáng)化，腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形、三角形或條形的充盈缺損；MRV圖像表現(xiàn)為形成血栓的靜脈竇無(wú)正常血流信號(hào)，表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損，側(cè)枝循環(huán)增多，并有深部靜脈的擴(kuò)張及引流血管。MRI與MRV圖像的符合率對(duì)比，見(jiàn)表1；病變發(fā)生在上矢狀竇13例，橫竇10例，上矢狀竇和橫竇同時(shí)發(fā)生者6例，乙狀竇2例，上下矢狀竇、直竇同時(shí)發(fā)生者1例，病變部位統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

由表1中可見(jiàn)，MRI與MRV對(duì)靜脈竇血栓形成的病變顯示率為100%。

由表2中可以看出，腦靜脈竇血栓90.63%發(fā)生在上矢狀竇和橫竇。

3結(jié)論

MRI檢查對(duì)血流的信號(hào)敏感，能夠顯示血栓的部位，并且根據(jù)血栓形成的時(shí)間段不同，表現(xiàn)為不同強(qiáng)度的異常信號(hào)。亞急性期的MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI均高信號(hào)，具有特異性，診斷較容易，急性期血栓和慢性期血栓表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)或T1WI、T2WI呈混雜信號(hào)，缺乏特異性，易與正常腦實(shí)質(zhì)的流空信號(hào)混淆，故腦靜脈竇血栓的診斷還需結(jié)合MRV檢查，MRV在血栓形成的特征性表現(xiàn)是血栓形成后，靜脈竇內(nèi)失去正常的血流信號(hào)[4]，但需注意與正常解剖結(jié)構(gòu)的流動(dòng)間隙鑒別，另外MRI增強(qiáng)掃描時(shí)的充盈缺損表現(xiàn)，也對(duì)診斷具有重要指導(dǎo)意義。

綜上所述，MRI檢查對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷敏感性較高，對(duì)于難以鑒別的急性或慢性血栓，可結(jié)合MRV檢查，本組病例中，兩者結(jié)合的診斷正確率可達(dá)100%，是一種有效的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]周宇，戚躍勇，鄒利光，等.腦靜脈竇血栓的影像學(xué)檢查[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（3）： 47～50.

[2]劉群，劉衡，朱克文，等.MRI及磁共振靜脈血管成像診斷腦靜脈竇血栓形成[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（6）：1121-1124.

[3]遲淑萍，李麗新，李蕾，等.腦靜脈竇血栓形成的MRI診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009， 19（7）： 826～828.

[4]吳江，張輝.磁共振成像與磁共振靜脈血管成像對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：186-187.編輯/張燕