摘要：目的 探討溫脈通絡丸結合低分子量肝素鈣對預防骨科大手術術后下肢深靜脈血栓形成的有效性和安全性。方法 將136例患者隨機分為治療組和對照組，比較兩組術后DVT的發(fā)生率及不良反應，并與術后第4d檢測患者血常規(guī)中血小板計數(shù)及凝血6項。結果 治療組發(fā)生率為8%，對照組術發(fā)生率為16.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 溫脈通絡丸結合低分子量肝素鈣預防骨科大手術術后深靜脈血栓形成有一定療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：溫脈通絡丸；低分子量肝素鈣；下肢深靜脈血栓

祖國醫(yī)學在預防血瘀的研究一直發(fā)展，長期臨床研究及經(jīng)驗總結，認為\"氣血虧虛、氣滯寒凝\"是骨科大手術術后DVT的病因，本文通過觀察分析溫脈通絡丸結合低分子量肝素應用預防骨科大手術術后下肢深靜脈血栓的臨床療效，總結如下：

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇自2011 年6月～2013 年8月在我科住院治療的行骨科大手術的患者136例，包括股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、髖臼骨折，骨盆骨折、各種原因導致的股骨頭壞死、髖關節(jié)僵硬強直需行全髖關節(jié)置換手術的患者136例，隨機分治療組和對照組；兩組患者的性別、疾病種類、年齡、體重等均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

l.2方法 治療組應用溫脈通絡丸+低分子量肝素鈣。溫脈通絡丸藥物組成：附子、丹參、肉桂、黃芪、當歸、川穹、桃仁、雞血藤、水蛭、地龍、川牛膝；溫脈通絡丸用法用量：溫水送服，2次/d，10g/次。對照組單純應用低分子量肝素鈣：用法用量為同期術后24h至術后第4d，每天腹部皮下注射一次劑量41U/kg的低分子量肝素。術后第4d起改為每天62 U/kg注射1次，至術后第15d。用藥周期：術后第24h～15d。

1.3術后處理 術后兩組均常規(guī)抗感染治療，并以相同的方案進行功能鍛煉，具體如下：術后第1d行雙下肢股四頭肌等長收縮100次，患側膝關節(jié)被動鍛煉100次，患側踝關節(jié)屈曲背伸鍛煉100次，30min/次，3次/d。以后每日遞加30次，雙下肢給予間歇式充氣加壓1次/d，30min/次，至術后15d。

1.4評價指標 兩組患者治療前均行血、尿常規(guī)，肝腎功能及雙下肢彩色多普勒檢查，術后第3d查PLT、血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT），于術前1d、術后2w每天測量雙側小腿、大腿周徑，如有患肢彌漫性腫脹、疼痛，周徑較健側增加≥2cm，則行雙側下肢動靜脈彩超檢查，觀察有無DVT形成和不良反應發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成的診斷標準：①血栓段的靜脈管腔明顯擴張（急性期）或不擴張（亞急性期及慢性期），聲像圖可見腔內低回聲或強回聲實性物充填；②血栓處的靜脈腔不能被壓癟；③CDFI見血栓段靜脈內完全無血流信號或探及少量血流信號；④血栓段靜脈完全閉塞時，血栓遠端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性，乏氏試驗反應減弱或消失。兩組根據(jù)多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓陽性率。術后第1w每日觀察2次，早晚各1次；第2w每日觀察1次，于晨起后觀察。出院后可改為隨訪觀察，觀察至術后3個月。

1.5.統(tǒng)計學分析 所得數(shù)據(jù)采用x±s表示，統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行，以P<0.05作為差異顯著性的檢驗標準，計數(shù)資料應用χ2檢驗，計量資料比較采用配對樣本的t檢驗。

2 結果

2.1DVT及不良反應發(fā)生情況 對照組術后3個月內發(fā)生DVT11例（16.1%），均為手術側，累及股靜脈近端血栓6例，局限于小腿的遠端血栓4例；治療組術后3個月內發(fā)生DVT6例（8%），為手術側累及股靜脈的近端血栓。治療組DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)手術側大腿、膝及小腿上段彌漫性皮下淤血2例，治療組3例，均停藥，未予特殊治療，其余均無不良反應發(fā)生。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

本研究主要觀察溫脈通絡丸結合低分子量肝素鈣對骨科大手術術后下肢深靜脈血栓生成的影響，其臨床結果表明，溫脈通絡丸結合低分子量肝素鈣在預防深靜脈血栓的發(fā)病率方面效果確切。治療組與對照組相比，不良反應發(fā)生率并無明顯的差別，兩組患者血PLT、PTHb、及APTT無明顯差異，此研究證實溫脈通絡丸在降低深靜脈血栓發(fā)生率的同時，其并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯改變，臨床應用安全性好。溫脈通絡丸藥具有活血化瘀、溫通經(jīng)脈之功效。中醫(yī)學認為，骨科大手術術后DVT由損傷或體虛氣血失和、經(jīng)脈阻滯、氣血凝結或伴寒濕瘀滯所致[1]。骨折、手術造成肢體受傷，氣血逆亂，瘀血阻滯，不通則痛，故見患肢水腫、疼痛。大多數(shù)學者認為，瘀血阻于脈絡是本病的基本病機[2-3]。劉明偉等[4]認為，髖部術后DVT相當于中醫(yī)學脈痹、瘀血流注等范疇。該方劑具備活血化瘀及溫陽通脈之功效，集補氣、補血、活血、溫里藥為一方，使氣血化生有源，陽氣得以溫煦，脈道得以通利，使行血而不耗血、補血而不滯血，行中有補，補中有活，補而不膩，活而不傷血瘀自然而去。

溫脈通絡丸能夠很好的預防骨科大手術術后下肢深靜脈血栓的形成，其療效確切、安全性較高。隨著研究的深入，中醫(yī)藥在防治骨科大手術術后深靜脈血栓形成方面的優(yōu)勢將日益突出。

參考文獻：

[1]李偉.髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的中藥防治[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1998，6（6）：36-37.

[2]楊劍.活血利濕法治療下肢深靜脈血栓48例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2005，7（1）：9.

[3]黃貴熙.中西醫(yī)結合治療下肢深靜脈血栓形成31例[J].廣西中醫(yī)藥，2003，26（2）：29.

[4]高懷林.中西醫(yī)結合治療深靜脈血栓形成臨證探要[J].中醫(yī)藥學刊，2001，19（2）：179.

編輯/王敏