摘要：目的 觀察纈沙坦和氨氯地平治療老年高血壓合并2型糖尿病的臨床療效。方法 將120例患者隨機(jī)分為纈沙坦組、氨氯地平組和聯(lián)合治療組各40例，比較三組患者的降壓效果、血糖及腎功能指標(biāo)。結(jié)果 C組的mALB明顯低于A、B組，C組的降壓效果明顯優(yōu)于A、B組。結(jié)論 纈沙坦配伍氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病可以較好的控制患者的血壓，同時(shí)還可以減輕靶器官損害，是治療老年高血壓合并2型糖尿病的理想方法。

關(guān)鍵詞：纈沙坦；氨氯地平；高血壓；2型糖尿病

高血壓可發(fā)生于糖尿病之前或之后，在老年人中高血壓合并2型糖尿病的比例較高，其危害性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的高血壓患者[1]。纈沙坦和氨氯地平分屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣離子拮抗藥，在各種類型高血壓的治療中均有著較好的臨床應(yīng)用效果，對(duì)心腦神的副作用較小[2]。為觀察纈沙坦和氨氯地平對(duì)老年高血壓合并2型糖尿病患者的治療效果，筆者對(duì)近年來收治的120例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例均為我院2008年1月～2012年l2月收治的老年高血壓合并2型糖尿病患者。其中男79例，女41例。年齡60～85歲，平均年齡73.5歲。高血壓病程3～19年，平均高血壓病程6.5年；2型糖尿病病程1.5～12年，平均2型糖尿病病程4.5年。全部患者均符合1999年WHO 的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和1999年世界衛(wèi)生組織（WHO） 的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將120例患者分為A組（纈沙坦組）、B組（氨氯地平組）、C組（聯(lián)合治療組）這三個(gè)組，每組各有患者40例。比較三組患者的年齡、性別及病情，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在治療前半個(gè)月停用其他降壓藥物和影響腎功能的藥物2w，治療期間三組患者均堅(jiān)持低鹽飲食，均繼續(xù)服用降糖藥物或皮下注射胰島素將血糖控制在正常范圍。A組：口服纈沙坦80～160mg/d，1次/d。B組：口服氨氯地平5～10mg/d，1次/d。C組：同時(shí)口服左旋氨氯地平和纈沙坦，1次/d，劑量同A、B組。三組的療程均為12w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組患者在治療前后的血壓、空腹血糖和腎功能情況。

1.4降壓效果評(píng)價(jià) 根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中老年高血壓病的治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：用藥后舒張壓下降≥10mmHg，且血壓已降至正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降≥20 mmHg；有效：用藥后舒張壓下降<10 mmHg，但血壓已降至正常范圍內(nèi)，或舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降>30 mmHg；無效：用藥后患者的血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效率與有效率之和，計(jì)為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用單因素方差分析對(duì)多組均數(shù)進(jìn)行比較，兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn)，兩組療效比較采用成組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)，采用 檢驗(yàn)對(duì)率進(jìn)行比較。P<0.05即認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖及腎功能指標(biāo) A、C兩組治療后空腹血糖均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前三組患者的mALB無顯著差異（P>0.05），治療后三組患者的mALB均低于治療前，且C組的mALB明顯低于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但治療后A、B兩組的mALB比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者治療后血肌酐、血尿素氮及內(nèi)生肌酐清除率均有明顯改善，但與治療前相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組的降壓效果比較 A組有顯效16例，有效15例，總有效率77.5%；B組顯效15例，有效18例，總有效率82.5%；C組顯效20例，有效17例，總有效率92.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，C組的降壓效果明顯優(yōu)于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高血壓和2型糖尿病聯(lián)系密切，高血壓合并2型糖尿病是老年人的常見慢性疾病之一。高血壓和高血糖的相互促進(jìn)作用可以加速對(duì)心腦腎等重要臟器的損害作用。有學(xué)者建議，老年高血壓合并為減少高血壓合并2型糖尿病患者的各種并發(fā)癥，除控制血糖、改善生活方式以外，還應(yīng)積極使用有效的抗高血壓藥物治療[4]。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，在24h平穩(wěn)降壓的同時(shí)還可以延緩血管肥厚，改善腎功能，降低蛋白尿及uA濃度。氨氯地平是一種新型長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要作用于周圍血管，還能延緩或預(yù)防腎小球肥大或腎小球硬化的發(fā)生發(fā)展過程，從而減慢腎功能衰退的速度，同時(shí)，還能減少蛋白尿的生成[5]。本研究結(jié)果表明，C組的降壓效果明顯優(yōu)于A、B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明纈沙坦配伍氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病可以較好的控制患者的血壓，臨床療效高于單用一種藥物。另外，C組患者的空腹血糖為（6.6±2.3）mmol/L，mALB為（58.6±11.2）mg/L，血肌酐為（85.2±15.3）umol/L，血尿素氮為（6.5±2.2）mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率為（106.5±14.3）ml/min，說明聯(lián)合用藥可以減輕靶器官損害，在控制血糖的基礎(chǔ)上保護(hù)患者腎功能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥具有重要意義，這與其他研究的結(jié)論基本一致[6]。

綜上所述纈沙坦聯(lián)合氨氯地平是治療老年高血壓合并2型糖尿病的理想方法，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]洪少東，程金峰.纈沙坦與氨氯地平治療高血壓效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14（5）：18-19.

[3]于建敏，陳曉星，何云，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓病效果觀察[J]. 臨床誤診誤治，2009，22（6）：2.

[4]鄧少雄，郭南鷗.纈沙坦與氨氯地平治療高血壓病伴糖尿病臨床分析[J].中國心血管病研究雜志，2004，2（10）：781.

[5]陳漢華.纈沙坦與氨氯地平用于老年高血壓合并2型糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（3B）：61.

[6]吳兵.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：99-101.編輯/申磊