摘要：目的 探討臨床思維從臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中開(kāi)始培養(yǎng)。方法 通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外臨床科研中代表性強(qiáng)、具有科學(xué)性和創(chuàng)造性的文獻(xiàn)引用和評(píng)述分析。結(jié)果 對(duì)臨床思維在婦產(chǎn)科中的培養(yǎng)，以\"婦產(chǎn)科學(xué)\"學(xué)習(xí)為例進(jìn)行科學(xué)性分析和總結(jié)。結(jié)論 臨床思維從臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中開(kāi)始培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：臨床思維；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；低年資臨床醫(yī)生

傳統(tǒng)的外科學(xué)是以手術(shù)或手法為主要治療方法。英文稱外科為surgery，來(lái)自拉丁文chirurgia，其字源是希臘文cheir（手）和ergon （工作） ，體現(xiàn)了外科學(xué)的特點(diǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，外科的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐均有了極大的進(jìn)步，手術(shù)雖仍是外科工作的極其重要組成部分，但將外科看成單純是手的工作時(shí)代早已過(guò)去，現(xiàn)代外科已經(jīng)并將越來(lái)越需要手與腦高度結(jié)合，越來(lái)越需要用縝密的臨床思維與精湛的臨床技巧完成疾病的診治。由于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中存在大量不確定因素，因此在實(shí)施臨床救治的同時(shí)，臨床思維在整個(gè)臨床實(shí)踐活動(dòng)中起到樞紐與核心作用，縝密而合理的思維對(duì)病情及其預(yù)后的判斷，手術(shù)適應(yīng)證的確定，手術(shù)時(shí)機(jī)及方式的選擇，手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與避免均起到極其重要的作用[3]。

臨床思維是指醫(yī)師在臨床醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)各種疾病的具體認(rèn)識(shí)，并按照這一認(rèn)識(shí)指導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)的思考過(guò)程。臨床思維的關(guān)鍵作用，恰恰是能使醫(yī)師掌握科學(xué)的診療思維方法 ，已達(dá)到盡可能的減少臨床誤診和誤治[5]。因此在強(qiáng)調(diào)提高臨床思維的同時(shí)也是在提高臨床診治水平。每個(gè)臨床科室的臨床思維都有其普遍性，但是更具有其獨(dú)特性。然這種臨床思維的構(gòu)建，則需要更加超前的意識(shí)，來(lái)逐步構(gòu)建完整系統(tǒng)的臨床思維，因此，在此提出構(gòu)建臨床思維從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)開(kāi)始。

1 深入臨床且主動(dòng)\"親近\"臨床實(shí)踐

婦產(chǎn)科是一門(mén)應(yīng)用及實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，這樣就首先要求低年資的臨床醫(yī)生，深入臨床一線，因?yàn)樗械呐R床思維和技能的形成也是在臨床中不斷踐行而才可收獲的。

希波克拉底早在2000多年前就深刻地指出，醫(yī)生的崗位就在患者的床邊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生以人為本，落實(shí)\"以患者為中心\"[2]，其本質(zhì)就在于醫(yī)生要體驗(yàn)患者的所感，以患者出發(fā)。有人說(shuō)過(guò)，\" 學(xué)習(xí)疾病的種種現(xiàn)象，如果沒(méi)有書(shū)，猶如在沒(méi)有海圖指引的海上航行；有書(shū)而無(wú)患者，則是根本未去海上\"[1]，因此深入臨床實(shí)踐，尤為的重要。

2 學(xué)習(xí)并貫徹思考的習(xí)慣

從思維的角度思考是指針對(duì)某一個(gè)或多個(gè)對(duì)象進(jìn)行分析、綜合、推理、判斷等思維的活動(dòng)，是一種有目的的探；思考是人們克服自身惰性而自覺(jué)主動(dòng)的行為，通過(guò)思考可透過(guò)表面現(xiàn)象去了解事物的本質(zhì)。而在臨床上將會(huì)表現(xiàn)出，綜合思維的診斷，避免不必要的誤診及治療；如在產(chǎn)科臨床上，異常和正常只是瞬間變換的過(guò)程，在變化之中，能保持著臨床思維的及時(shí)更換，才能更好的把握各個(gè)產(chǎn)程的變化。比如，有的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程進(jìn)展是正常的，第二產(chǎn)程因子宮收縮乏力轉(zhuǎn)為難產(chǎn)。因此臨床經(jīng)常會(huì)遇到，對(duì)胎位正常，胎兒不大，骨盆不小的孕婦，不能自始至終視為肯定正常，只要胎兒尚未順利分娩出，都要警惕有可能出現(xiàn)異常。思想和思維上及時(shí)判斷分娩全過(guò)程的變化，因?yàn)榉置淙^(guò)程順利與否，實(shí)際上取決于孕婦及胎兒兩方面和產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒三個(gè)要素。若兩方面及三個(gè)要素均正常，相互適應(yīng)，分娩順利，就是順產(chǎn)；若兩方面及三個(gè)要素中有一個(gè)或一個(gè)以上異常，如出現(xiàn)骨盆狹窄、子宮收縮乏力、血壓極高危等，就有可能發(fā)生難產(chǎn)，及時(shí)變更臨床思維，進(jìn)行及時(shí)的處理，如迅速轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)等處理措施[4]。

這一切的臨床思維的變化，對(duì)于低年資婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)就是在不斷的學(xué)習(xí)和積累中獲得，然最提倡的更是平常養(yǎng)成良好的思考和思維的習(xí)慣，這樣才會(huì)以在危急時(shí)刻，迅速做出正確的診斷和處理措施。

3 理論聯(lián)系臨床

高年資的臨床醫(yī)生，常常教誨說(shuō)，對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床的臨床醫(yī)生，如何迅速將醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，將知識(shí)轉(zhuǎn)換為臨床本領(lǐng)將是低年資臨床醫(yī)生所要面臨的重要問(wèn)題。

客觀的講，之前所學(xué)習(xí)的解剖學(xué)、生理學(xué) 、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及婦產(chǎn)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、 外科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，需要掌握的同時(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐。然學(xué)習(xí)對(duì)于醫(yī)生成長(zhǎng)十分重要，但是將學(xué)到的知識(shí)掌握并運(yùn)用于臨床實(shí)踐則更顯得必要。作為一名成熟的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)努力將知識(shí)轉(zhuǎn)變成為臨床本領(lǐng)，否則，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境中，就不會(huì)更好的為患者服務(wù)，更好的來(lái)保護(hù)自己。

臨床思維是醫(yī)生運(yùn)用已有的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識(shí)過(guò)程；它貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程之中。正確的臨床思維能夠使疾病及時(shí)診斷，并取得滿意的治療效果。

4 醫(yī)德教育貫穿始終

醫(yī)德是意識(shí)的職業(yè)道德，沒(méi)有良好的醫(yī)德，也不會(huì)有良好的臨床思維，這種職業(yè)道德的意識(shí)，也是我們職業(yè)價(jià)值觀的最有力體現(xiàn)[2]。首先，體現(xiàn)在為患者服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者應(yīng)有愛(ài)心、 耐心、 細(xì)心、同情心；其次，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制意識(shí)，良好的醫(yī)療質(zhì)量有賴于良好的醫(yī)療技術(shù)、 醫(yī)療制度和醫(yī)療作風(fēng)；最后，體現(xiàn)法制意識(shí)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，法律的健全，公民的法律意識(shí)也不斷提高， 作為醫(yī)生也應(yīng)既要學(xué)會(huì)維護(hù)患者的合法權(quán)益，也要利用法律武器保護(hù)自己。

總之，臨床思維不是一朝一夕就可以形成的，要日積月累的辛勤，不斷的鉆研；低年資的臨床醫(yī)生，要注意臨床思維的培養(yǎng)，更好的肩負(fù)起歷史的使命，以最佳狀態(tài)迎接更好的醫(yī)療明天！

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤