摘要:脂肪肝是一種疾病,由多病因引起的,病變主體在肝小葉,以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。輕度脂肪肝一般無(wú)癥狀,中度可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀,并可出現(xiàn)肝功能損害,如長(zhǎng)期未控制可發(fā)展為肝硬化和肝壞死。
關(guān)鍵詞:脂肪肝;超聲檢查;臨床意義;肝細(xì)胞;診斷
脂肪肝是一種由多病因引起的病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征?,F(xiàn)如今隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變,其患病率日趨增高,且發(fā)病年齡范圍擴(kuò)大。臨床中經(jīng)常見(jiàn)到許多脂肪肝患者并無(wú)明顯的臨床癥狀,常在健康體檢或因其它疾病就診做超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。做為超聲科醫(yī)生在對(duì)健康的成年人體檢時(shí),發(fā)現(xiàn)不同程度的脂肪肝。臨床上有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝之分。輕度脂肪肝一般無(wú)癥狀,中重度可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀甚至肝功能損害,如長(zhǎng)期不控制將發(fā)展為肝硬化和肝壞死。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組238例體檢者均為我院2006年5月~2006年8月為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的20~60歲農(nóng)民進(jìn)行肝膽B(tài)超檢查者,其中男110例,女126例。
1.2 方法 使用百勝M(fèi)ylab15黑白超聲診斷儀,腹部凸陣探頭3.5MHz。囑檢查者空腹,平臥位和側(cè)臥位常規(guī)掃查肝臟。觀察肝臟的形態(tài)、大小,包膜,邊界,肝區(qū)光點(diǎn)回聲強(qiáng)弱、分布及血管網(wǎng)絡(luò)分布情況等。并注意避免腸氣干擾和調(diào)節(jié)儀器增益,與周圍脾、腎實(shí)質(zhì)回聲相對(duì)照。
2 正常肝臟聲像圖
2.1肝臟包膜整齊、光滑,呈細(xì)線樣回聲。右肝膈面呈弧形,回聲較強(qiáng)。肝臟左葉邊緣銳利,右肝外下緣較鈍。
2.2肝實(shí)質(zhì)呈均勻的中等水平點(diǎn)狀回聲。
2.3肝內(nèi)血管(門(mén)脈和肝靜脈)呈自然的樹(shù)狀分布,其形態(tài)和走行符號(hào)解剖學(xué)斷面特點(diǎn);門(mén)靜脈及其分支(會(huì)管區(qū))管壁回聲清晰,故可以辨認(rèn)。
2.4正常肝段內(nèi)一般不易看到膽管或僅隱約可見(jiàn)其與門(mén)脈分支伴行。在肝門(mén)部的門(mén)脈腹側(cè),可見(jiàn)左右肝管和其匯合處肝管[1]。
3 脂肪肝聲像圖特征和診斷要點(diǎn)
3.1肝臟普遍性增大,包膜光滑。
3.2肝實(shí)質(zhì)回聲顯著增強(qiáng),呈彌漫性細(xì)點(diǎn)狀,也稱明亮肝(bright liver)。肝內(nèi)回聲強(qiáng)度隨深度而遞減,深部肝組織和橫膈回聲減弱甚至顯示不清(聲衰減現(xiàn)象)。
3.3肝內(nèi)血管壁包括門(mén)靜脈分支回聲減弱,或顯示不清。彌漫性脂肪肝和慢性酒精中毒性肝病超聲表現(xiàn)相似,后者有飲酒史。符合上述條件者可提示診斷。聲像圖診斷的敏感性90%,準(zhǔn)確率可達(dá)85%~97%。此型結(jié)合臨床病史和血脂肝功等檢驗(yàn),容易作出診斷。
3.4 彌漫性脂肪肝病變有時(shí)不完全遍及整個(gè)肝臟,少部分肝臟組織可以保證正常,聲像圖呈局部孤立的\"弱回聲\",圓形或不規(guī)則形,實(shí)際上此區(qū)屬正常肝回聲。
4 非均勻性脂肪肝和局限性脂肪肝
4.1病變分布多呈葉段型(肝葉、肝段或亞段)。肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)大片或小片回聲增強(qiáng)區(qū),典型者似金字塔形,常以肝靜脈為界,或沿門(mén)靜脈分支長(zhǎng)軸分布,邊界清楚;無(wú)占位效應(yīng)。是本病最大特征。
4.2少數(shù)病變分布多呈葉段型(肝葉、肝段或亞段)。肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)大片或小片回聲增強(qiáng)區(qū),典型者似金字塔形,常以肝靜脈為界,或沿門(mén)靜脈分支長(zhǎng)軸分布,邊界清楚;無(wú)占位效應(yīng),是本病最大特征。
4.3正常回聲區(qū) 多見(jiàn)于肝臟邊緣部分和膽囊周圍。彌漫性脂肪肝的回聲增強(qiáng)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)孤立性弱回聲結(jié)節(jié)或小片\"弱回聲區(qū)\",偶爾酷似腫瘤。
5 結(jié)果
238例受檢者中,查出脂肪肝30例,占12.6%,其中男25例,女5例,40歲以下患脂肪肝3例,占10%。伴高血壓8例,糖尿病9例。調(diào)查生活習(xí)慣長(zhǎng)期飲酒超過(guò)8年,每日飲酒超過(guò)50g酒精量的有3例,占10%;喜吃高脂飲食的有8例,占26.67%。實(shí)驗(yàn)室檢查30例脂肪肝患者血清膽固醇、甘油三酯升高的20例,占66.67%,血清谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)明顯增高的有11例,占36.67%。根據(jù)肝臟聲像圖特點(diǎn)分為三度:輕度脂肪肝20例,占66.67%;聲像圖為肝臟形態(tài)大小基本正常,邊緣較銳,肝表面光帶尚清晰,實(shí)質(zhì)回聲呈密集\"細(xì)點(diǎn)\"狀,前場(chǎng)增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)衰減不明顯或輕度衰減,后緣輪廓尚清楚,肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示尚清,或血管偏細(xì)。中度脂肪肝8例,占26.67%;聲像圖則介于輕、重度之間,肝右葉肋下斜徑增大,超過(guò)14cm,肝緣略鈍,肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng),遠(yuǎn)場(chǎng)1/2衰減,后緣輪廓隱約可見(jiàn),肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)細(xì)少但可辨認(rèn)。重度脂肪肝2例,占6.7%;聲像圖肝臟增大,形態(tài)飽滿,邊緣明顯變鈍,實(shí)質(zhì)回聲明顯細(xì)密增強(qiáng),前場(chǎng)呈\"云霧\"狀,遠(yuǎn)場(chǎng)2/3衰減為低回聲或無(wú)回聲,后緣輪廓顯示不清,膽囊壁回聲與肝實(shí)質(zhì)回聲融合顯示不清,部分似膽囊炎。
6 討論
6.1脂肪肝與飲酒的關(guān)系 30例脂肪肝患者中長(zhǎng)期大量飲酒者2例,占6.7%,實(shí)驗(yàn)室檢查天冬氨酸轉(zhuǎn)氨醇(AST)增高。超聲聲像圖多數(shù)為中、重度表現(xiàn),個(gè)別患者有酒精性肝硬化趨向。由于長(zhǎng)期飲酒使肝內(nèi)脂肪合成增加,從肝臟中排出減少,同時(shí)酒精還能抑制肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酶活性,肝細(xì)胞分解脂肪能力下降,導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。多數(shù)患者是完全可逆的,一般戒酒后會(huì)逐漸消失,但長(zhǎng)期過(guò)度飲酒,肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死,最終發(fā)展為酒精性肝炎和肝硬化,嚴(yán)重者危及患者的生命[1-2]。
6.2脂肪肝與年齡、生活習(xí)慣的關(guān)系 本次檢查中40歲以下30例,占13.26%,提示發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。由于生活條件不斷提高,生活習(xí)慣改變,飲酒和暴飲暴食,青年人體力活動(dòng)和鍛煉減少等,都是脂肪肝的潛在因素。
6.3脂肪肝的防治 脂肪肝是一種可逆性疾病,可通過(guò)去除病因和糾正不良生活、飲食習(xí)慣而恢復(fù)正常。因此在日常生活中應(yīng)注意有效控制體重、戒酒、合理膳食。同時(shí),由于超聲可直觀反映肝脂肪含量的多少,因此應(yīng)通過(guò)定期超聲檢查,及早發(fā)現(xiàn),做到\"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療\",將其對(duì)人們健康的威脅降到最低。
參考文獻(xiàn):
[1]才文彥,朱學(xué)駿.臨床醫(yī)師診療全書(shū)[M]. 北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:143-144.
[2]薛金艷.淺析酒精性脂肪肝發(fā)病機(jī)制[J].中華中西醫(yī)雜志,2006,6(8):1102.
編輯/王敏