摘要：目的 對高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后因素進(jìn)行探究。方法 對我院收治的高血壓腦出血患者102例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的臨床資料對高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后因素進(jìn)行探討。結(jié)果 預(yù)后良好組GCS評分>9分的患者數(shù)量、出血量超過60ml以上的患者數(shù)量以及丘腦出血的患者數(shù)量與預(yù)后差組比較存在顯著差異（P<0.01）。另外預(yù)后良好組在手術(shù)時(shí)機(jī)、年齡以及是否破入腦室等方面與預(yù)后差組比較具有差異性（P<0.05）。結(jié)論 綜合分析得出高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后因素主要包括了意識狀態(tài)（GCS評分）、腦出血量以及出血部位，另外年齡因素、手術(shù)時(shí)機(jī)、腦室破入情況與高血壓腦出血預(yù)后存在著密切的聯(lián)系。若在治療過程中能夠?qū)ι鲜鲆蛩剡M(jìn)行控制將能夠大大地提升患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；外科治療；近期預(yù)后

高血壓腦出血是一種十分嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，其發(fā)病群體主要為中老年群體，從整體發(fā)病率來看，男性的發(fā)病率要高于女性。高血壓腦出血患者一般會表現(xiàn)出頭痛、頭暈、惡心以及癱瘓等癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月～2013年10月收治的高血壓腦出血患者102例作為臨床觀察對象，其中男52例，女50例，年齡為37～82歲，平均年齡為（65.3±7.6）歲。上述患者中出血部位主要包括了殼核出血、丘腦出血、小腦出血以及大腦皮層出血。出血量15～30ml20例，30～60ml67例，60ml以上15例。以GCS標(biāo)準(zhǔn)（拉斯哥評分標(biāo)準(zhǔn)）作為參考，其中評分在6分以下患者共18例，評分在6～8分的患者共25例，評分超過9分的患者共59例。

1.2方法 上述患者均接受手術(shù)治療，在手術(shù)進(jìn)行之前先對患者進(jìn)行CT檢查。在手術(shù)過程中對患者進(jìn)行插管，保證患者術(shù)中的正常呼吸，對患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉。以CT造影結(jié)果作為手術(shù)實(shí)施參考，取血腫面積最大處作為切口中心，從血腫距皮質(zhì)最近的層面進(jìn)行切除，在切除過程中避開腦功能區(qū)域，將硬腦膜切開。切口長度為4～5cm。對血腫進(jìn)行穿刺，在手術(shù)過程中對血腫進(jìn)行清除，并對創(chuàng)口進(jìn)行相應(yīng)的止血。部分患者術(shù)前會存在腦疝癥狀，在手術(shù)進(jìn)行過程中會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腦組織腫脹情況，此時(shí)需要對患者進(jìn)行減壓術(shù)并做好腦室外引流工作。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)過治療后，以患者的ADL分級作為預(yù)后評價(jià)指標(biāo)。ADL1級：生活能力完全恢復(fù)正常；ADL2級：患者能夠保證正常的生活自理。ADL3級：生活自理需要協(xié)助；ADL4級：臥床意識清晰；ADL5級：植物狀態(tài)；ADL6級：患者死亡。根據(jù)以上評級標(biāo)準(zhǔn)，ADL1～3級為預(yù)后良好；ADL4～6級為預(yù)后差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS14.5分析軟件包對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

預(yù)后良好組在GCS評分、出血部位、出血量、手術(shù)時(shí)機(jī)、年齡以及是否破入腦室等方面與預(yù)后差組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。特別是預(yù)后良好組GCS評分>9分的患者數(shù)量、出血量超過60ml以上的患者數(shù)量以及丘腦出血的患者數(shù)量與預(yù)后差組比較存在顯著差異（P<0.01）。

3 討論

高血壓腦出血主要是由于腦內(nèi)小動脈出現(xiàn)破裂導(dǎo)致，一旦出現(xiàn)高血壓腦出血癥狀將會給患者的生命安全帶來極大的威脅[2]。腦內(nèi)小動脈破裂主要是由于小動脈慢性病變造成的。當(dāng)腦內(nèi)小動脈出現(xiàn)局部呈紡錘樣擴(kuò)張時(shí)會對大腦正常血液循環(huán)造成影響，在高血壓的刺激下會使得血管的彈力層出現(xiàn)斷裂的情況，另外高血壓還會造成腦內(nèi)小動脈硬化[3]。與此同時(shí)腦內(nèi)血管由于受力性發(fā)生改變會出現(xiàn)微動脈瘤，最終導(dǎo)致腦出血[4]。

當(dāng)患者處于意識模糊或存在嚴(yán)重的意識阻礙時(shí)說明血腫對腦組織產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的壓迫，使得患者病情出現(xiàn)惡化[4]。腦出血量以及出血部位也會給預(yù)后帶來很大的影響。由于大腦結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，不同的腦組織部位出血所帶來的損傷會存在一定的差異性。結(jié)合研究可以看出丘腦出血越嚴(yán)重，預(yù)后越差[5]。當(dāng)患者腦出血量超過60ml時(shí)，會造成血腫進(jìn)一步加大，并給局部組織帶來更為嚴(yán)重的壓迫。這樣不但會破壞患者正常的腦功能，甚至?xí)斐扇毖匀毖跏够颊呶ｋU(xiǎn)程度加重。

另外70歲以上的患者預(yù)后情況并不理想，主要由于高齡患者的生理機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)退化，免疫能力和抵抗能力較差，內(nèi)臟功能水平下滑從而給治療帶來了較大的阻礙。部分患者存在血腫破入腦室的情況，這會進(jìn)一步加深患者的意識障礙，患者也有可能出現(xiàn)血管痙攣、局部發(fā)熱等癥狀。由于高血壓腦出血屬于急性病癥，因此掌握手術(shù)時(shí)機(jī)對于提升治療效果有著重要的意義，患者在出現(xiàn)癥狀之后若可以在短時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)治療，將大大地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高成功率。

綜上所述，影響高血壓腦出血外科治療近期預(yù)后的因素較多，其中意識狀態(tài)、腦出血量以及出血部位是主要因素，另外年齡因素、手術(shù)時(shí)機(jī)、腦室破入情況與高血壓腦出血預(yù)后存在著密切的聯(lián)系。如果能對以上因素進(jìn)行控制將能夠大大地促進(jìn)患者治療水平的提升。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤