摘要:分析急慢性淚囊炎的病因以及治療方法。通過分析急慢性淚囊炎的病因,積極預(yù)防提高機(jī)體抵抗力以及主動(dòng)治療急性淚囊炎是防治慢性淚囊炎的有效辦法。
關(guān)鍵詞:急慢性淚囊炎;病因;積極預(yù)防
淚囊炎常繼發(fā)于鄰近組織如結(jié)膜、鼻腔和鼻旁竇的炎癥,或一些特殊感染如結(jié)核或梅毒等。原發(fā)于淚道系統(tǒng)者,原因不清楚。臨床中很多由慢性鼻膜炎并發(fā)淚囊炎的,積極預(yù)防病毒性上呼吸感染和主動(dòng)治療鼻腔和鼻膜炎等疾病是治療和預(yù)防急慢性淚囊炎的有效辦法[1]。
急慢性淚囊炎的確切原因至今尚無定論。淚囊炎常繼發(fā)于鄰近組織如結(jié)膜、鼻腔和鼻旁竇的炎癥,或一些特殊感染如結(jié)核或梅毒等。原發(fā)于淚道系統(tǒng)者,原因不清楚。正常情況下,淚道黏膜完整,淚液引流通暢,淚液有一定抗菌能力,淚囊并不容易發(fā)生炎癥。一個(gè)重要的誘發(fā)因素是下淚道阻塞所致的淚液潴留。開始時(shí)并不是器質(zhì)性阻塞,而是由于鼻淚管黏膜暫時(shí)的充血水腫,而膜性鼻淚管居于骨管內(nèi),黏膜的血管、淋巴管豐富,稍微腫脹即可造成阻塞,使淚囊內(nèi)容物潴留,易于細(xì)菌滋生,黏膜為細(xì)菌感染,炎癥更促進(jìn)充血水腫,形成惡性循環(huán)。若細(xì)菌毒力不強(qiáng),淚囊持續(xù)慢性炎癥,最終形成鼻淚管固定性阻塞。每遇毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入淚囊,即可引起急性發(fā)作,多數(shù)感染來自鄰近的鼻腔、鼻旁竇或淚囊周圍組織。非特異性淚囊炎的主要細(xì)菌是肺炎鏈球菌,其次是葡萄球菌、大腸埃希桿菌和摩拉克菌,少數(shù)為綠膿桿菌或淋病雙球菌。
1 影響因素
1.1解剖因素 骨鼻淚管的變異多,有的比較狹窄。特別鼻低平或面部狹窄者,其管徑細(xì)小,黏膜稍有腫脹即可導(dǎo)致阻塞。發(fā)育時(shí)期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成,管腔內(nèi)徑會(huì)太小,黏膜腫脹可使之完全阻塞。
1.2附近組織疾病的影響 鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可導(dǎo)致鼻淚管下端機(jī)械性阻塞;鼻腔的炎癥如急性、血管神經(jīng)性、增殖性或化膿性炎癥等,感染既可直接擴(kuò)散至淚道,也可刺激黏膜腫脹,引起鼻淚管下端阻塞;擤鼻時(shí)感染性分泌物更易進(jìn)入鼻淚管,而引起淚囊炎。鼻旁竇與淚囊有密切的解剖關(guān)系,其炎癥也是引起淚囊炎的重要原因,特別是篩竇。淚骨常氣化為篩泡,骨薄如紙,甚至有陷窩相通,感染可由此直接擴(kuò)散到淚囊,也可通過淚囊周圍豐富的血管或淋巴管傳播。
1.3全身性感染 如流行性感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等,可能是通過血源性傳播。
1.4淚液分泌過多和淚液的滯留 可使淚囊張力減弱,同時(shí)又是慢性激惹,淚囊壁抵抗力降低,易受細(xì)菌侵襲而發(fā)炎。
1.5異物 如從淚小點(diǎn)進(jìn)入的睫毛或從鼻腔進(jìn)入鼻淚管的異物亦可引起淚囊炎。
2 用藥治療
除去淚囊感染灶,建立鼻內(nèi)引流通道,仍是現(xiàn)代治療的基本原則。
2.1藥物治療 局部滴用各種抗生素眼液3~4次/d,滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物,藥液才能被吸入淚囊;全身用磺胺或抗生素,經(jīng)一段時(shí)間的治療,膿性分泌物可以消失,但不能解除阻塞和潴留,這只能作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。
2.2沖洗淚道 為了徹底清除膿性或黏液性分泌物,加強(qiáng)藥物療效,可以用生理鹽水沖洗淚囊,膿液沖洗干凈后,再注入0.3~0.5ml抗生素。采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和溶纖維素混合液沖洗,其作用可以抗感染、抗炎、軟化粘連,對(duì)于早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。
2.3淚道擴(kuò)探術(shù) 經(jīng)過上述治療,沖洗無膿性分泌物后,可試行擴(kuò)探術(shù)。同時(shí)鼻內(nèi)滴用抗生素和麻黃堿液,對(duì)于膜性阻塞或纖維蛋白性阻塞,可望獲效。探通2~3次無效者,應(yīng)考慮手術(shù)治療[2]。
2.4淚囊摘除術(shù)(dacryocystectomy)為了去除膿性淚囊病灶,很早就有人施行過淚囊切除術(shù),以后極為普遍。直至20世紀(jì)初,淚囊鼻腔吻合術(shù)逐步發(fā)展完善,慢性淚囊炎一般都采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。但在淚囊結(jié)核、淚囊腫瘤疑為惡性者或嚴(yán)重角膜潰瘍、急性青光眼、眼球外傷等繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)時(shí),仍有做淚囊摘除術(shù)的必要。手術(shù)時(shí)應(yīng)將淚囊完整分離,特別注意將淚囊底部、淚囊與淚總(?。┕苓B接部和淚囊下端切除干凈。鼻淚管全長(zhǎng)直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病變的黏膜遺留,還會(huì)復(fù)發(fā)、化膿或形成瘺管。淚囊摘除后,不再有膿液排入結(jié)膜囊,刺激減少,流淚癥狀大為減輕,患者經(jīng)過數(shù)周即可習(xí)慣,故仍不失為一個(gè)有價(jià)值的手術(shù)。
2.5淚囊鼻腔吻合術(shù)
2.5.1鼻內(nèi)引流術(shù) 采用淚囊鼻腔吻合術(shù)重建淚囊至鼻腔的引流道,既去除了化膿病灶[3],又解除了淚溢,是最理想的治療方法。近代的淚囊鼻腔吻合術(shù)是Toti所首創(chuàng),其方法是在淚囊凹作骨孔,切除相應(yīng)的鼻黏膜和淚囊內(nèi)側(cè)壁,使淚囊與鼻腔相通。以后經(jīng)過許多學(xué)者改進(jìn),逐步完善,到Dupuy,Dutemps和Bourguet時(shí)基本定型。制造骨孔,切開淚囊和鼻黏膜并緊密吻合覆蓋新通道創(chuàng)面,大大提高了新造孔道暢通的可能性,成功率達(dá)90%以上。
2.5.2鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù) 多由鼻科醫(yī)師操作。West首先創(chuàng)造,后經(jīng)較多學(xué)者改進(jìn)。其方法是在中鼻甲前方相當(dāng)于淚囊凹的區(qū)域,將鼻黏膜、淚囊凹骨壁、淚囊內(nèi)側(cè)壁切除,造成通道,無需縫合。為方便操作,先切開鼻中隔,做1.5~2cm的孔,以便使用鼻鏡,然后從對(duì)側(cè)鼻腔進(jìn)行手術(shù)。Massro首先用氬激光作鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù),方法使用導(dǎo)光纖維通過上淚小管進(jìn)入淚囊照明,從鼻內(nèi)觀察確定淚囊的部位,用7~12w氬激光切除鼻黏膜、骨壁和淚囊內(nèi)側(cè)壁,做成5~7mm直徑孔道。手術(shù)過程簡(jiǎn)單,組織損傷小,近期療效好,還有待長(zhǎng)期觀察。重建鼻淚管的生理引流道,可以應(yīng)用多種置管置線方法。
急性淚囊炎早期,局部和全身用抗生素、熱敷等,一部分病例可望消散[4]。若已有膿液形成,則需引流??上仍囆惺湛s鼻黏膜,用小探針從淚小管引流,如成功,重復(fù)施行可望消散。如已形成膿腫,則需切開引流。待急性炎癥完全消退以后,及早作鼻腔引流手術(shù)。急性期中不能作此手術(shù),因?yàn)闀?huì)造成感染擴(kuò)散。
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編輯/王敏