摘要：目的 探討TORIC 人工晶體（IOL）植入矯正白內(nèi)障患者角膜散光的療效。方法 前瞻性研究。觀察行白內(nèi)障超聲乳化植入TORIC IOL的白內(nèi)障合并角膜散光>1.00D的患者15例（16只眼），檢查術(shù)前、術(shù)后1d，1月，3月裸眼視力、最佳矯正視力、殘余散光及人工晶體軸位。采用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 94%術(shù)后3月裸眼視力>0.5，81%術(shù)后3月裸眼視力>0.8，94%最佳矯正視力>0.8，術(shù)后角膜散光由術(shù)前的（2.60±0.86 ）D降至（0.36±0.18）D，與術(shù)前預(yù)期殘余散光（0.39±0.41）D無(wú)明顯差異。術(shù)后第1d平均偏離軸位3.75+4.70°，術(shù)后3月平均偏離5.01+6.73°。結(jié)論 TORIC IOL 矯正角膜散光效果可靠，SN60TT TORIC IOL 矯正散光具有良好的預(yù)測(cè)性及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，用于矯正白內(nèi)障患者散光安全有效。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；散光；SN60TT TORIC IOL

隨著中國(guó)人口老齡人口的增多，白內(nèi)障患病率逐年增加，白內(nèi)障患者中部分合并角膜散光，如白內(nèi)障術(shù)后植入普通人工晶體，術(shù)后視力欠佳，故為使這類(lèi)患者獲得良好的視覺(jué)質(zhì)量需要白內(nèi)障手術(shù)同時(shí)矯正散光，相繼出現(xiàn)了角膜松解切開(kāi)，角膜緣松解切開(kāi)，準(zhǔn)分子激光等方法從一定程度上減少了白內(nèi)障患者散光，但這些方法矯正散光有限并且不穩(wěn)定性限制了這些方法在臨床上的應(yīng)用。Toric人工晶體的出現(xiàn)有效解決了這個(gè)問(wèn)題，本研究就我院2013年1月～10月行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合Toric人工晶體植入術(shù)15例（16只眼）隨訪(fǎng)觀察，探討植入Toric人工晶體矯正散光的可行性和穩(wěn)定性。

1資料與方法

1.1一般資料 于2013年1月～10月我院收治的白內(nèi)障合并角膜散光大于1.00D患者15例（16只眼），其中男8例8只眼，女7例8只眼，年齡30～87歲，平均66.69歲，角膜散光順規(guī)8例，逆規(guī)5例，斜軸3例，所有患者均無(wú)眼外傷史、內(nèi)眼手術(shù)史及角膜不規(guī)則散光。

1.2術(shù)前檢查 所有手術(shù)患者經(jīng)詳細(xì)的眼科及全身檢查排除手術(shù)禁忌，眼科檢查包括裸眼及矯正視力，眼壓，眼底檢查，角膜曲率，角膜地形圖，眼科A/B超等。角膜曲率采用Topcon power supply for om-4手動(dòng)角膜曲率計(jì)測(cè)量，眼軸為A超測(cè)量，角膜地形圖為日本TOMEY TMS-4測(cè)量。采用SRK/T公式計(jì)算人工晶體度數(shù)，目標(biāo)屈光度為0～―0.5D，通過(guò)登陸（www.acrysoftoroccularor.com）輸入患者的角膜曲率和切口位置以獲得Toric晶體的型號(hào)及軸位。

1.3手術(shù)過(guò)程 所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。術(shù)前充分散大瞳孔，5%鹽酸丙美卡因表麻點(diǎn)眼，患者坐位，裂隙燈下用美蘭標(biāo)記散光陡峭軸所在位置，然后患者取仰臥位，常規(guī)消毒，行顳上或鼻上方透明角膜切口，前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，超聲乳化晶狀體核注吸皮質(zhì)，前房注入粘彈劑，將預(yù)定人工晶體推注入前房，順時(shí)針調(diào)整人工晶體位置，使人工晶體標(biāo)記距預(yù)定標(biāo)記20度，吸除粘彈劑，將人工晶體調(diào)整至最終軸位。

本研究使用的TORIC SN60TT IOL為疏水性丙烯酸一片式人工晶體，型號(hào)SN60T3～SN60T8，可矯正角膜散光1.50～5.00D，光學(xué)直徑6mm，度數(shù)+6.00～+30.0D。

1.4術(shù)后隨訪(fǎng) 所有患者術(shù)后1d，1w，1月和3月隨訪(fǎng)檢查，包括裸眼視力，矯正視力，眼壓，驗(yàn)光，散大瞳孔觀察人工晶體軸位。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

本研究共有15例（16只眼）入選，術(shù)前角膜散光2.60±0.86D，眼軸22～30mm，植入人工晶體度數(shù)9.5～26D，其中T3：3眼，T4：4眼，T5：3眼，T6：1眼，T7：2眼，T8：2眼。

2.1術(shù)后視力見(jiàn)表1 患者術(shù)后裸眼、術(shù)前和術(shù)后最佳矯正視力如表1所示，其中45%術(shù)后1d裸眼視力>0.5， 94%術(shù)后3月裸眼視力>0.5，其中81%術(shù)后3月裸眼視力>0.8，94%最佳矯正視力>0.8。低度散光（T3，T4）與中度散光，高度散光術(shù)后裸眼視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。例外回顧了7例低度角膜散光白內(nèi)障手術(shù)植入普通人工晶體患者（角膜散光-0.75D～-1.50D）作為對(duì)照組與低度散光組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見(jiàn)表2。

2.2屈光狀態(tài) 患者術(shù)前平均角膜散光，其中順規(guī)8例（50%），逆規(guī)5例（31%），斜軸3例（19%），如表1所示，術(shù)后殘余散光，與術(shù)前角膜散光有顯著性差異（F=139.41，P=0.000），與術(shù)前預(yù)期殘余散光差異無(wú)顯著性（P=0.865）。

2.3 TORIC IOL旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性 術(shù)后第1d起利用裂隙燈測(cè)量人工晶體的軸位，術(shù)后第1d平均偏離軸位3.75±4.70°，術(shù)后3月平均偏離5.01±6.73°，與術(shù)后第1d相比平均旋轉(zhuǎn)1.22±2.56°，觀察期間無(wú)1例因偏離大于20°取出。

3討論

隨著生活水平提高，白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量要求越來(lái)越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)有15%～29%白內(nèi)障患者術(shù)前存在1.50D以上的散光[1，2]，白內(nèi)障手術(shù)同時(shí)解決散光問(wèn)題日益受到眼科醫(yī)師的重視。為矯正角膜散光首先可以采取在散光陡峭軸上做切口，或同時(shí)在主切口對(duì)側(cè)做松解切口，但通過(guò)切口來(lái)矯正散光是有限的[3，4]。在屈光力強(qiáng)的子午線(xiàn)上做4.5mm～5.5mm大小的切口，可以矯正0.9D～1.34D的角膜散光[5]，如果同時(shí)在對(duì)側(cè)做松解切口，最多能矯正2D的散光，Lever等報(bào)告了33例術(shù)前角膜散光在1.0D～3.0D的白內(nèi)障患者，術(shù)中采用陡峭軸上切口加對(duì)側(cè)松解切口，術(shù)后殘余0D～1.75D散光[4]?？梢?jiàn)切口技術(shù)對(duì)角膜散光的矯正存在一定的局限性，對(duì)于中高度散光矯正很有限。為解決這個(gè)問(wèn)題研發(fā)了新型可以矯正散光的晶體，Sum等報(bào)告植入StaarTF TORIC IOL術(shù)后散光減少了54%，84%患者裸眼視力達(dá)到0.5以上[5]；De Silva等報(bào)告植入HumanOptics Microsil6116TU TORIC IOL術(shù)后角膜散光降低了65%，78.6%患者裸眼視力達(dá)0.5以上[6]。本研究植入SN60TT TORIC IOL角膜散光減少了，94%患者術(shù)后裸眼視力大于0.5，與Mendicute等報(bào)告相似[7]。各家植入的TORIC晶體類(lèi)型不同及患者的屈光狀態(tài)使得各家結(jié)果不同。術(shù)前不同程度的散光應(yīng)用不同型號(hào)的SN60TT的人工晶體，目前SN60T9可以矯正6.0D的散光，本研究中應(yīng)用了T3～T8人工晶體，矯正范圍1.50～5.00D角膜散光，還將低、中、高度散光分組比較，各組散光術(shù)后矯正效果明顯，各組間無(wú)明顯差異，說(shuō)明SN60TT矯正散光范圍廣，不受散光度數(shù)限制。例外，本研究還將低度散光組與植入普通人工晶體組比較，植入TORIC晶體可明顯提高術(shù)后裸眼視力，增加白內(nèi)障術(shù)后脫鏡率，因此合并角膜散光的患者植入TORIC晶體可明顯提高視覺(jué)質(zhì)量，值得推薦。

SN60TT具有良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，無(wú)一例因偏離軸位>20°而取出，與人工晶體的設(shè)計(jì)有關(guān)。1994年Schmizu等設(shè)計(jì)生產(chǎn)了第一代TORIC IOL，是PMMA三片式，附加散光度2D和3D，因?yàn)槭怯财?，手術(shù)切口大造成了角膜散光，影響對(duì)于散光的矯正，同時(shí)該人工晶體軸向偏位超過(guò)了30°例數(shù)約20%，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，故許多學(xué)者尋求可通過(guò)小切口植入的可折疊的、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好的人工晶體。旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性與人工晶體的材質(zhì)與襻的設(shè)計(jì)有關(guān)，有報(bào)告C襻的旋轉(zhuǎn)率最高（41%>10°）[8]，新一代板式的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性雖提高，但旋轉(zhuǎn)率仍高低不一（2～50%>10°）[9，10]，本研究只有6.25%（1/16）旋轉(zhuǎn)性超過(guò)10°，與Msdicute等[7]及De Silva[6]的報(bào)道相似，可見(jiàn)TORIC人工晶體的設(shè)計(jì)較前改進(jìn)。本研究采用的SN60TT人工晶體是可折疊人工晶體，可通過(guò)3.0mm切口植入眼內(nèi)，它采用改良L型襻設(shè)計(jì)與囊袋接觸面積大，與囊袋帖附緊密，故旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好。

總而言之，SN60TT能夠矯正散光效果明顯，穩(wěn)定性好，有效提高合并角膜散光的白內(nèi)障患者術(shù)后的裸眼視力。

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