摘要：目的 研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療方案。方法 選取2010～2012年，在我院接受治療的40例已確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者，按照治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組20例患者。觀察組采用甲氨蝶呤肌肉注射和宮腔注射治療，對照組采用子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞加超聲引導(dǎo)吸宮治療。比較兩組患者的β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、腫塊消失的時(shí)間、陰道的流血時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用等。結(jié)果 觀察組患者的β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、腫塊消失的時(shí)間、陰道的流血時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用均優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；比較觀察組的治愈率95%與對照組的治愈率90%無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 兩組患者采用不同的治療方案，但是都取得了較高的治愈效果，但是采甲氨蝶呤肌肉注射和宮腔注射治療，更為簡便，而且治療費(fèi)用較少，推薦臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；甲氨蝶呤

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是臨床較為罕見，而且極難治愈的異位妊娠[1]。本次研究選取2010～2012年，在我院接受治療的40例已確診為CSP的患者，分別采用不同的治療方案，觀察分析最理想的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010～2012年在我院接受治療的40例已確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者，按照治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組20例患者。其中有6例是由于人工流產(chǎn)造成大出血而入院急診。觀察組20例患者采用甲氨蝶呤肌肉注射和宮腔注射治療，對照組20例患者采用子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞加超聲引導(dǎo)吸宮治療。由表1可見，兩組患者的年齡、人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠囊直徑等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2方法

1.2.1診斷方法 診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)的檢查：①患者的臨床表現(xiàn)為有過刨宮產(chǎn)史；自然情況下的陰道出血或人工流產(chǎn)情況下的大量出血；輕微的腹痛。②超聲檢查：宮腔內(nèi)未見妊娠囊、妊娠囊位于子宮峽部，而且子宮峽部的肌層變?。蝗焉锬液桶螂字g的沒有子宮肌層；彩色多普勒血流顯像（CDFI）[2]顯示孕囊周圍的血流快速；β-HCG值升高。

1.2.2治療方法 ①觀察組的治療方案：使用甲氨蝶呤（MTX，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026197）1mg/kg，肌肉注射和宮腔注射。其中宮腔注射的方法：在宮頸管處放置3mm的軟性塑料導(dǎo)管，在導(dǎo)管處注入甲氨蝶呤20mg及生理鹽水2ml，注射完成后，將患者的臀部抬高30min左右。同時(shí)觀察患者的β-HCG值變化情況及包塊的變化，進(jìn)而判斷是否繼續(xù)用藥。如果出現(xiàn)其他的副作用，應(yīng)立即改換注入50%葡萄糖2ml于宮腔。②對照組的治療方案：在患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入甲氨蝶呤10mg，然后明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)的子宮動(dòng)脈，然后進(jìn)行動(dòng)脈造影觀察，如栓塞成功，立即采用B超和CDFI進(jìn)行檢查盆腔的血流情況，栓塞后的5h內(nèi)，采用超聲引導(dǎo)吸宮術(shù)[3]，將清除的組織做常規(guī)的病例檢查。

1.3觀察指標(biāo)與治療標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①血清β-HCG的變化情況；②使用CDFI檢測包塊的變化及瘢痕的血流情況、子宮前壁瘢痕肌層厚度。治療標(biāo)準(zhǔn)：血清β-HCG下降至正常情況（100mU/ml）以下；包塊變小或者消失；治療過程沒有大出血的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（x±s）采用表示，組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的觀察指標(biāo) 觀察組患者的β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、腫塊消失的時(shí)間、陰道的流血時(shí)間、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用均優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者的治愈率 觀察組的治愈率為95%；對照組的治愈率為90%，兩組比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)理是受精卵和滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于刨宮產(chǎn)的切口瘢痕處，致使子宮和瘢痕纖維被完全的包繞。近年來，各國的醫(yī)學(xué)工作者都在研究和分析最有效的治療方案和統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)?？偨Y(jié)歸納為兩種治療方法：①藥物治療，②手術(shù)治療。由本次研究可見，兩組不管是采用甲氨蝶呤肌肉注射和宮腔注射還是采用子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞加超聲引導(dǎo)吸宮治療，都取得了很好的臨床療效，但是第一種治療方案更為簡便，而且治療費(fèi)用較少，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃先亮，孫竹平，董白樺.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠39例臨床診療分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，18（5）：644-651.

[2]董白樺，趙真，蘇士利.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷及預(yù)防[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（4）：12-14.

[3]文殊，薛萍萍，蔣敏.子宮瘢痕診治進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，8（1）：618-619.

編輯/王敏