摘要：目的 對(duì)新生兒重度缺氧缺血性腦病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，探討更有效的治療方法。方法 選用本院2012年5月～2013年5月新生兒科共接收的重度缺氧缺血性腦病患兒38例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將他們平均分成治療組和對(duì)照組，分別采用不同的方法進(jìn)行治療，比較它們的臨床療效。結(jié)果 38例患兒通過治療后，治療組患兒的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度缺氧缺血性腦病新生患兒預(yù)后情況差，應(yīng)盡早采用有效措施進(jìn)行治療，才能取得比較理想的臨床療效。

關(guān)鍵詞：重度缺氧缺血性腦??；新生兒；臨床治療

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指新生兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息，造成腦部出現(xiàn)缺氧缺血性損害，它是新生兒發(fā)生窒息后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其病死率高，臨床癥狀不明顯，通過CT檢查表現(xiàn)呈多樣性，如果沒有及時(shí)治療，會(huì)給患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，留下后遺癥，如癲癇、腦癱等，新生兒重度缺氧缺血性腦病還會(huì)發(fā)生中樞性呼吸衰竭，會(huì)損傷到腦干，給患兒生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)于重度缺氧缺血性腦病患兒，應(yīng)該及時(shí)、有效進(jìn)行治療，才能提高患兒搶救成功率，改善其預(yù)后情況，我院采用高壓氧結(jié)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院新生兒科在2012年5月～2013年5月共接收的重度缺氧缺血性腦病患兒38例，其中男患兒25例，女患兒13例，他們的胎齡為40min～7h，其中早產(chǎn)兒8例，足月兒25例，過期妊娠兒5例；其中有9例患兒出生體重在2500g以下，有24例患兒出生體重在2500～4000g，有5例患兒出生體重>4000g。根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，38例患兒均為重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒。主要臨床表現(xiàn)為抽搐、嗜睡、呼吸暫停、昏迷、肌張力發(fā)生變化等。將他們平均分成治療組和對(duì)照組，兩組患兒在胎齡、性別、體重、臨床癥狀等基礎(chǔ)資料都沒有明顯差異性，具有可比意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒都采取常規(guī)治療，維持患兒血糖含量、循環(huán)功能、通氣功能，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.1對(duì)照組的治療方法 對(duì)照組患兒除了給予常規(guī)治療外，再給予胞二磷膽堿0.125mg，qd，連續(xù)使用10d為1療程。等患兒病情穩(wěn)定后再使用高壓氧治療，采用壓縮空氣的加壓方式，0.04 Mpa為氧氣壓力，升壓時(shí)間為30min，穩(wěn)定時(shí)間為40min，降壓時(shí)間為30min，中間停頓一次，總的治療時(shí)間為100min，10d為1個(gè)療程。

1.2.2治療組的治療方法 治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，再加上單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧治療，給藥途徑為靜脈滴注，20mg/d，10d為1個(gè)療程。兩組患兒都接受3個(gè)療程治療后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、對(duì)比和分析。

1.3療效評(píng)定方法[2] 38例患兒都由臨床專業(yè)醫(yī)師對(duì)行為神經(jīng)進(jìn)行測(cè)定，并檢查神經(jīng)癥狀，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：①患兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分>37分，1w內(nèi)臨床神經(jīng)癥狀完全消失為顯效；②患兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分在35～36分，2w內(nèi)臨床神經(jīng)癥狀基本消失為有效；③患兒行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分在35分以下，2w后臨床神經(jīng)癥狀沒有消失為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算器對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

通過治療后，治療組和對(duì)照組的臨床療效對(duì)比[n（%）]，見表1。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期的各種危險(xiǎn)因素造成新生兒窒息，損害到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上對(duì)HIE的診斷，必須具備明確的異常圍產(chǎn)史，在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)比較容易出現(xiàn)圍生期窒息，有一小部分新生兒窒息也發(fā)生在產(chǎn)后。胎兒產(chǎn)前缺氧主要是出現(xiàn)急、慢性宮內(nèi)窘迫，主要原因和母親患有全身性疾病相關(guān)，或者是胎盤、臍帶出現(xiàn)異常；而新生兒缺氧的常見原因是產(chǎn)時(shí)窒息，同時(shí)也是宮內(nèi)窘迫的延續(xù)；產(chǎn)后缺氧的主要原因是對(duì)機(jī)體氧合狀態(tài)造成影響的新生兒疾病，例如呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征等[3]。而造成腦水腫、腦組織壞死和顱內(nèi)出血的主要因素為持續(xù)缺氧腦神經(jīng)細(xì)胞代謝出現(xiàn)障礙、腦毛細(xì)血管上皮細(xì)胞鈉泵失調(diào)以及血管通透性增加等。窒息對(duì)新生兒影響在缺血再灌注后也很關(guān)鍵，會(huì)讓腦細(xì)胞損傷更嚴(yán)重。

臨床上對(duì)HIE主要采取高壓氧的治療方法，目的就是讓患兒的血氧分壓得到提高，患兒腦血管收縮，毛細(xì)血管滲出減少，可以改善酸中毒情況，降低患兒腦組織損傷程度，讓腦細(xì)胞盡快恢復(fù)，而且還對(duì)腦組織的ATP功能具有改善作用，讓腦組織的H+-ATP酶活性增加，降低患兒腦細(xì)胞內(nèi)Na+離子和Cl-離子的濃度，這樣同時(shí)也降低了患兒的顱內(nèi)壓，讓患兒腦組織的生理功能盡快恢復(fù)。對(duì)于新生兒缺血性腦水腫進(jìn)行治療時(shí)，要采取措施盡快讓患兒蘇醒，這樣才能減少或者避免患兒出現(xiàn)后遺癥，也預(yù)防腦組織缺氧導(dǎo)致患兒受到二次損傷。本研究對(duì)HIE治療組患兒采用高壓氧結(jié)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是存在哺乳類動(dòng)物神經(jīng)組織里面的一種主要神經(jīng)節(jié)苷脂，它對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化以及再生等具有重要作用，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂不但可以讓脊髓和顱腦損傷造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙盡快恢復(fù)，還能預(yù)防神經(jīng)脫髓鞘發(fā)生改變[4]。因此，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的作用在本研究也可以得到證實(shí)，通過治療組和對(duì)照組不同的治療方法，治療組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患兒預(yù)后情況存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于重度HIE患兒，使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂和高壓氧結(jié)合治療，臨床效果明顯，值得臨床進(jìn)一步研究、推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3 版.北京：北京科學(xué)出版社，2001，05.

[2]張春暉，尤忠，楊清廣，等. 高壓氧、神經(jīng)節(jié)苷脂治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病及近期隨訪[J]. 中原醫(yī)刊，2005，15：54-55.

[3]母得志.新生兒缺氧缺血性腦病的診斷和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，14：1144-1147.

[4]周興良，陳湛平. 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病 41 例臨床分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，05：689-690.編輯/哈濤