摘要：目的 探討真空旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)中的臨床價值。方法 對我院2011年1月～2013年10月收治的行乳腺外科手術(shù)患者進行抽樣，選取400例良性乳腺腫瘤患者作為研究對象，隨機將其分為對照組及觀察組各200例，針對對照組行常規(guī)腫瘤切除手術(shù)。對于觀察組則采取超聲引導下的真空旋切系統(tǒng)治療方案，并對比分析兩組患者的臨床治療效果及其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果 實施真空旋切微創(chuàng)手術(shù)方案的觀察組患者接受手術(shù)時長較低，切口長度小，術(shù)中出血量較少，切口愈合時間較短，整體手術(shù)效果顯著優(yōu)于實施常規(guī)切除手術(shù)的對照組。據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后切口愈合情況均十分可觀。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為0.5%，明顯低于行常規(guī)手術(shù)方法的對照組。結(jié)論 將真空旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)治療中，具有明顯的臨床優(yōu)勢，切口小、愈合快、出血量低、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率小，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：超聲引導；真空旋切系統(tǒng)；微創(chuàng)；乳腺；腫瘤

良性乳腺腫瘤屬于乳腺外科的常見疾病之一[1]。隨著當前社會內(nèi)部廣大女性的乳房保健意識提升，同時伴隨著當前醫(yī)療科技迅速發(fā)展，越來越多的病變情況在較早時間內(nèi)被檢出[2]，選用常規(guī)的手術(shù)切除方案不僅會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，同時會在皮膚上留下永久的瘢痕，而乳房作為女性的美麗象征之一，傳統(tǒng)切口大且留疤的手術(shù)治療已經(jīng)不能滿足當前廣大女性對審美的要求[3]。因此，縮小手術(shù)切口，減少對人體創(chuàng)傷，盡最大可能保持人體原有乳房外形的微創(chuàng)手術(shù)治療方案成為了當前醫(yī)學領(lǐng)域重點關(guān)注的話題。隨著近幾年來微創(chuàng)理念的不斷涌現(xiàn)、醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，為實現(xiàn)微創(chuàng)治療奠定了良好的基礎(chǔ)，同時真空旋切系統(tǒng)的產(chǎn)生，更屬于醫(yī)學領(lǐng)域的偉大進步體現(xiàn)。真空旋切系統(tǒng)主要由兩個部分組成，包括真空抽吸泵及旋切刀[4]，能夠?qū)崿F(xiàn)在整個手術(shù)過程中，通過超聲定位引導檢測，對人體乳腺內(nèi)病變區(qū)域?qū)嵤┒啻涡?，進而清除乳腺內(nèi)所有病灶，而后在超聲的指導下對人體乳腺部位進行檢測，確保無任何遺留病灶后停止切除[5]。將真空旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)中，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)在全程監(jiān)控下切除可疑病灶，同時具備定位較為準確、切除較為系統(tǒng)與完整、對人體創(chuàng)傷小、安全性較高及美容等優(yōu)勢。為進一步探討真空旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)中的臨床價值，我將我院我科400例良性乳腺腫瘤患者進行了臨床對比治療分析，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年1月～2013年10月收治的接受乳腺外科手術(shù)治療患者共400例，以投擲硬幣的簡單隨機分組方式將400例患者分為對照組及觀察組各200例，所有患者均為女性。200例對照組患者年齡區(qū)間在19～59歲，平均年齡為（31.55±3.21）歲；病程在1～72個月，平均病程為（15.2±1.2）個月；文化程度在高中以上患者96例，高中以下患者104例，其中乳腺纖維瘤患者131例，乳腺增生結(jié)節(jié)患者26例，乳腺多發(fā)囊腫患者20例，其他23例。腫瘤直徑在8～21mm，平均直徑為（13.1±2.6）mm。

所有觀察組患者年齡區(qū)間在18～58歲，平均年齡為（32.1±3.01）歲；病程在2～71個月，平均病程為（14.2±1.7）個月；文化程度在高中以上的患者共94例，高中以下患者106例；其中乳腺增生結(jié)節(jié)患者68例，乳腺多發(fā)囊腫患者62例，乳腺纖維瘤患者63例，其他7例。所有患者腫瘤直徑在7～22mm，平均直徑為（13.2±2.4）mm。

納入研究的所有患者均符合乳腺良性腫瘤的臨床診斷標準，且符合接受外科手術(shù)指征。兩組患者在年齡、病程、病情、文化程度等方面均無顯著差異（P>0.05），具備較強的可比性。

1.2方法 針對觀察組將真空旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺手術(shù)中，所有患者均選取仰臥位，叮囑患者保持上肢抱頭的姿勢，以質(zhì)感較為柔和的枕墊將患者肩部稍墊高，并選用消毒巾予以乳腺消毒，采取局部麻醉的形式。在手術(shù)前期，選用高頻彩色超聲儀器對患者腫瘤區(qū)域進行多角度、全方位的掃查，定位病灶，并根據(jù)超聲提示，選擇合適的手術(shù)器械，同時決定切口的方向與具體位置，并在超聲指導下探明手術(shù)徑路上有無毛細血管，選擇最佳旋切點，確立進針路線。針對已育患者采取乳暈進針的方式，最大限度保障美容效果；對于較為年輕的未生育患者則將進針位置定位于其乳腺下端較為隱蔽的區(qū)域，最大限度減少對其乳腺導管的損傷。針對乳房單側(cè)存在多個病灶患者則需細致選擇進針點與進針路線，為確保美容效果，需盡可能減少切口數(shù)量，盡可能多地兼顧選擇能夠切除較多病灶部位的進針路線。針對腫瘤直徑長度在16mm～30mm的患者，選用11G刀具，實施微創(chuàng)切除。對于腫瘤直徑長度在10mm～15mm的良性病灶患者則可選擇8G刀具，進行腫瘤切除。從患者乳腺皮層下端微小切口實施進針準備，在超聲圖像的指導下，將旋切針與其乳腺病灶深層面對準，將切割針放置于凹槽面上，并根據(jù)腫瘤部位情況，適時旋轉(zhuǎn)刀具位置，實施多角度旋切，直至超聲圖像上顯示病灶已完全清除。手術(shù)完畢后，為降低術(shù)后血腫形成的幾率，需在及早時間對患者實施加壓包扎，為保障乳房外型的正常、美觀，需注重盡量由乳房外側(cè)向其內(nèi)側(cè)加壓，同時為避免凹槽的形成，影響美容效果，需遵循由上下至中心的壓迫原則。

對于對照組實施常規(guī)腫瘤切除手術(shù)，與手術(shù)前期選用消毒劑對患者手術(shù)部位皮膚進行清潔，采取局部麻醉的形式，于乳腺腫塊下端3cm左右處做好皮下和乳房后間隙浸潤麻醉。對于腫瘤直徑較大患者則予以全身麻醉，同取其仰臥位，并與其肩端放置方形柔和墊片，據(jù)腫瘤大小定位手術(shù)切口及長度，針對乳腺上端部分采取弧形切開方式，針對下端則采取放射狀切口準備。切開皮膚、皮下組織及脂肪組織，找到病灶區(qū)域，完整切除腫瘤。在確定包膜囊腫后，在其與正常乳腺的間隙范圍中做好鈍性與銳性的分離處理，清除腫瘤組織附近5～10mm以內(nèi)的所有正常組織。在完成腫瘤切除后，實施常規(guī)腔內(nèi)檢查，確認無活動性出血后，可吸收縫線實施常規(guī)手術(shù)縫合處理，同時為減少局部產(chǎn)生凹陷的可能性，縫合時需盡量遵照從上下到中心的原則。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，對照組與觀察組之間的比較進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果 本組選取的接受乳腺外科手術(shù)患者共400例，對比兩組患者手術(shù)情況，實施真空旋切微創(chuàng)手術(shù)方案的觀察組患者接受手術(shù)時長顯著低于接受常規(guī)手術(shù)切除的對照組患者，且切口長度較小，術(shù)中出血量較少，切口愈合時間較短，整體而言，手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后隨訪結(jié)果 經(jīng)術(shù)后1～3個月的隨訪得知，兩組患者術(shù)后切口愈合情況均較為良好，接受微創(chuàng)真空旋切微創(chuàng)手術(shù)的200例患者并無任何一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，所有患者均未產(chǎn)生胸腔損傷、術(shù)后出血、無胸大肌、術(shù)后感染等情況，僅有1例患者發(fā)生皮下淤血并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%。采取常規(guī)手術(shù)切除方案的對照組患者中有5例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中產(chǎn)生皮下淤血患者3例，局部血腫患者1例，局部乳房變形患者1例，整體發(fā)生率為2.5%。經(jīng)過術(shù)后3個月內(nèi)的超聲復(fù)查，400例患者均未出現(xiàn)較為嚴重的腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，隨訪結(jié)果整體而言比較滿意，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后乳房瘢痕形態(tài)比較 應(yīng)用真空旋切系統(tǒng)實施微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組在皮膚創(chuàng)傷區(qū)域的手術(shù)切口長度對比使用常規(guī)手術(shù)處理的對照組縮小了將近10倍，由初始的3cm變?yōu)?mm。在乳房微創(chuàng)區(qū)域，切口最大直徑同樣不超過3mm，切口幾乎無法察覺。兩組患者術(shù)后乳房瘢痕比較情況見表3。

3 討論

針對乳腺腫瘤患者而言，采取傳統(tǒng)的手術(shù)切除方案不僅對人體的創(chuàng)傷較大，且會在人體乳腺皮層上留置永久瘢痕，會給患者的心理狀況帶來一定的負面影響[6]，特別是針對較為年輕的未生育女性患者來說，影響更為嚴重。因此，探索一種對人體創(chuàng)傷較小、對機體傷害較小，且美容效果較為顯著的乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)治療方案已成為當前醫(yī)學領(lǐng)域關(guān)注的重點，特別實在很對良性腫瘤的切除而言，此項研究一直是乳腺外科醫(yī)師的探索指向[7]。由于傳統(tǒng)的臨床檢測較難發(fā)現(xiàn)人體乳腺內(nèi)較為細微的可疑病灶，同時由于原始手術(shù)定位并不精確，導致多切、誤切、漏切現(xiàn)象時有發(fā)生，在一定程度上影響了手術(shù)治療的成功率。

早在20世紀90年代初期，以Burbank為首的醫(yī)療研究學者便報道了將真空旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺活性檢測中的臨床價值[8]。在應(yīng)用前期，需明確病灶位置，選取穿刺活檢的形式，雖然在乳腺活性檢測中運用真空旋切系統(tǒng)有一定的臨床診斷價值，但定位病灶后，實行常規(guī)的手術(shù)治療方案，同樣在一定程度上增加對患者機體的創(chuàng)傷。據(jù)最近幾年來，國內(nèi)學者報道表明[9]，在乳腺外科手術(shù)中應(yīng)用真空旋切系統(tǒng)不僅能夠起到有效的臨床診斷價值，同時配合超聲監(jiān)控，能夠在超聲指導下將病灶部位完全切除，無需進行額外的手術(shù)處理，能夠?qū)崿F(xiàn)臨床診斷與治療同時進行，具有顯著的臨床診療優(yōu)勢。據(jù)相關(guān)臨床報道顯示[10]，在乳腺腫瘤切除中應(yīng)用真空旋切活項檢測技術(shù)不僅操作十分簡便，同時診斷的精確度較高，手術(shù)成功率非常高[11]，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，基本上并無任何嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生，報告中也僅對感染、血腫等輕微并發(fā)癥有簡單的描述[12]。由此表明，將真空旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺外科手術(shù)治療中，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，且臨床診斷優(yōu)勢較為明顯。

隨著當前社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，社會競爭同樣日趨激烈，廣大社會群體的社會壓力也在不斷增大，生活工作學習壓力的增多，在一定程度上會導致女性內(nèi)分泌失調(diào)，致使良性乳腺腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。傳統(tǒng)治療中，一般對乳腺腫瘤患者習慣采取手術(shù)切除方式，雖然有一定的臨床療效，但對女性機體的損傷較為明顯，同時會留下瘢痕，影響了乳房的美觀，已經(jīng)不能迎合當前社會內(nèi)部廣大女性的審美需求[13]。而20世紀90年代末期誕生的真空旋切系統(tǒng)[14]為社會內(nèi)部乳腺疾病女性的審美保持提供了可能。將微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺外科手術(shù)中，通過配合超聲引導治療，進行精確的病灶定位，僅需通過微型切口為媒介清除患者乳腺內(nèi)病灶區(qū)域[15]，基本上無明顯瘢痕，對比傳統(tǒng)切除手術(shù)治療而言，具有較為明顯的優(yōu)勢。經(jīng)過本研究結(jié)果表明，較之接受常規(guī)病灶切除手術(shù)的對照組患者而言，行真空旋切微創(chuàng)手術(shù)的觀察組，手術(shù)耗時較短，切口長度較為細小，患者在手術(shù)過程中下出血量較低，切口愈合時間較快。進而得出其應(yīng)用優(yōu)勢主要保險在以下3個方面。①配合超聲引導，能夠?qū)θ橄賰?nèi)病灶進行準確定位，有效降低術(shù)中感染發(fā)生的幾率，手術(shù)全程在多彩超聲儀器的引導下完成，能夠在較短的時間內(nèi)徹底清除病灶區(qū)域，且無需進行傷口縫合，有效縮短了手術(shù)時間；②手術(shù)切除標準能夠為后續(xù)病理檢查奠定基礎(chǔ)，在一定程度上提升了診斷的準確性，降低漏診的可能性；③選用微創(chuàng)手術(shù)，對人體損傷較小，切口愈合速度較快，且創(chuàng)口愈合后基本上不會留下較為明顯的瘢痕，解除了廣大患者的心理顧慮。

另外，由于乳腺腫瘤患者年齡層次參差不齊[16]，針對較為年輕、尚未婚配、未生育的患者，需要注重盡量保持其乳腺腺體的功能。同時在手術(shù)過程中，還需對腫瘤標本的性質(zhì)進行病理檢驗[17]，針對腫瘤多發(fā)患者，在其例假期間需要避免手術(shù)治療。在行微創(chuàng)切除時，需要盡可能完整地切除病灶囊腫包膜，若無法判定病灶附近的病變情況[18]，則需將邊緣地帶的乳腺體切除，防止殘留感染，影響治療。

綜上所述，在乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用真空旋切系統(tǒng)，對比傳統(tǒng)常規(guī)的手術(shù)方式而言：①創(chuàng)傷較小，手術(shù)留置瘢痕微小，不會影響人體美觀，特別是針對反復(fù)發(fā)作患者而言，能夠較好地滿足其審美要求，減輕患者治療的心理壓力，縮小手術(shù)創(chuàng)傷，達到微創(chuàng)的目的。無論是針對患者的生理訴求，抑或是心理訴求而言，均能凸顯其微創(chuàng)優(yōu)勢。同時微創(chuàng)切口一般位于患者腋窩下端部位、乳房外側(cè)，創(chuàng)口較為隱蔽，切口一般不易察覺，提高了患者對手術(shù)及治療的滿意度；②在配合超聲引導下的微創(chuàng)真空旋切手術(shù)方式能夠適用于不同乳房類型患者的治療，且操作比較簡單，在超聲引導定位下，能夠有效提升病癥判定的準確性，明顯降低術(shù)中患者感染發(fā)生的幾率，并減輕了患者術(shù)中的疼痛感[19-20]，在手術(shù)過程中無需復(fù)雜的穿刺檢查、處理，無需獲取常規(guī)的病理樣本，采取連貫、迅速的穿刺方式，顯著減少了感染發(fā)生的可能性；③在乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用真空旋切系統(tǒng)，采用旋切刀能夠迅速獲取充足的研究標本量，不同類型的旋切刀，獲取的標本量也不盡相同，它能夠?qū)崿F(xiàn)在保持旋切刀不動的前提下，實施循環(huán)反復(fù)取樣準備，從側(cè)面提高了診斷的準確性；④真空旋切系統(tǒng)中的負壓吸引裝置，能夠適時清理檢查部位的出血情況，有效降低了血腫產(chǎn)生的幾率，可以通過壓迫式的止血方式，預(yù)防局部血腫的形成。

總之，在乳腺外科手術(shù)中應(yīng)用真空旋切系統(tǒng)，基本上能夠徹底根除病變區(qū)域，對人體創(chuàng)傷小，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，創(chuàng)口愈合較快，安全性較高，是集創(chuàng)造性、先進性、操作快捷性于一體的高效臨床診療方案，適合臨床推廣。

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編輯/哈濤