摘要：生物材料又稱為生物醫(yī)用材料。其主要是指對一些能夠?qū)θ梭w進(jìn)行診斷、治療以及替換的材料，從而幫助患者增進(jìn)器官或者機(jī)體功能。近年來，整形外科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)術(shù)分支，它主要是運(yùn)用外科理論及其技術(shù)將生物材料進(jìn)行移植，從而達(dá)到整形的目的，這樣能夠幫助患者恢復(fù)功能，改善形態(tài)。這種可降解高分子生物材料主要用于治療淺表部位的先天畸形以及后天性缺損、畸形等患者。很明顯，不論是從可降解高分子生物材料的定義還是從用途來看它們都與整形外科之間有著密切的聯(lián)系。本文將從常見的可降解高分子材料出發(fā)，然后討論這些然后討論這些可降解高分子材料在整形外科中，為可降解高分子生物材料運(yùn)用到整形外科術(shù)中提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：可降解高分子材料；整形外科；外科理論

可降解高分子生物材料在上世紀(jì)中葉就已經(jīng)出現(xiàn)。后來，人們開始對這種材料進(jìn)行了各項(xiàng)深入的研究，目前，人們基本上掌握了這種材料的生物相容性、可降解性、機(jī)械性能等。臨床上，可降解高分子生物材料很多如：聚乳酸（polylactic acid，PLA）、聚羥基乙酸（polyglycolicacid，PGA）以及它們的共聚物（polylactic-glycolide acid，PLGA）等。

1 臨床上常見的可降解高分子生物材料

1.1膠原蛋白 膠原蛋白是常見的可降解高分子生物材料，這種材料在臨床上使用廣泛，它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和動(dòng)物體內(nèi)蛋白的結(jié)構(gòu)很相似，它能夠與人體器官、組織相溶[1]。因此，膠原蛋白制品能夠在人體器官重構(gòu)或者組織再生中廣泛使用。然而，在臨床醫(yī)學(xué)中，尤其是整形及醫(yī)學(xué)美容學(xué)中最為常見的是注射性膠原蛋白液體。它屬于一種溫敏性凝膠，室溫（25℃）下為液體。但是在體溫（37℃）下卻又變成聚合膠。因此，這種材料在使用過程中適合皮下植入。

1.2 透明質(zhì)酸鈉 透明質(zhì)酸鈉也是臨床上外科手術(shù)中使用較多的可降解高分子材料，它主要以透明質(zhì)酸的鈉鹽形式存在。透明質(zhì)酸是人體基質(zhì)成分之一，且這種物質(zhì)生物相容性十分好。從大的角度來看，它屬于一種能夠預(yù)防腹膜粘連的機(jī)械性隔離物，具有良好的吸收性能、無毒、無免疫原性，能夠與人體具有較好的相容性等特點(diǎn)[2]。此外，透明質(zhì)酸鈉還能夠有效的阻止上皮再生時(shí)粘連的形成，肢端整形肌腱修復(fù)時(shí)阻止炎性細(xì)胞和其他細(xì)胞的移動(dòng)，從而有效的削減纖維細(xì)胞的活力，防止纖維蛋白沉積在受損的肌腱上，有效的避免了在受傷的細(xì)胞膜上形成保護(hù)膜。

1.3 醫(yī)用幾丁糖 幾丁糖臨床上又稱為殼聚糖。臨床上，可以從新鮮蝦鵬殼中提取加工而形成水溶性醫(yī)用幾丁糖（簡稱CH）。對于這種材料的研究，醫(yī)學(xué)界整整進(jìn)行了16年之久，研究結(jié)果表明幾丁糖是一種無毒、生物相容性較好的可降解高分子生物材料。此外，這種材料還具有廣譜的抑菌作用，能夠有效的促進(jìn)人體上皮細(xì)胞生長，抑制成纖維細(xì)胞生長等。

2 可降解高分子生物材料在整形外科中的應(yīng)用

2.1 可降解生物吸收縫線在下瞼袋整形術(shù)中的應(yīng)用 臨床上，醫(yī)護(hù)人員在下瞼袋整形患者手術(shù)過程中，在對皮下進(jìn)行縫合時(shí)如果使用可吸收縫合材料，在加上顯微縫合技術(shù)，能夠有效的提高患者手術(shù)后的臨床效果。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行整形時(shí)首先從皮下組織開始，然后根據(jù)每一個(gè)患者的實(shí)際情況在患者外眼角下方做一個(gè)三角形切除，然后再從切口上緣進(jìn)針，再從下緣出針，然后醫(yī)護(hù)人員拉緊縫線。這樣既能保證縫針在人體真皮下橫向穿過，又能夠保證跨度在2～3mm，最后醫(yī)護(hù)人員對合滿意后，再收緊縫合線并打結(jié)。患者手術(shù)縫合時(shí)使用可降解生物吸收縫線能夠有效避免縫合線對皮膚表面引起的不領(lǐng)反應(yīng)，避免了手術(shù)后留有疤痕，達(dá)到理想的美容效果，且這種材料不需要二次拆線，避免了患者手術(shù)切口的感染。

2.2 可降解高分子材料在整形肌腱手術(shù)防粘連的應(yīng)用 肌腱斷裂和缺損是臨床上的常見病，多由于損傷或病變所造成。為恢復(fù)肢體、指、趾的功能，斷裂或缺損的肌腱均須及時(shí)采用肌腱縫合術(shù)修復(fù)。但幾乎所有修復(fù)后的肌腱均與周圍組織形成不同程度的粘連和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，這與局部的病理情況、手術(shù)操作技術(shù)、縫合材料、術(shù)后處理是否正確等有密切關(guān)系，必須予以重視[3]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不符按發(fā)展，微創(chuàng)傷手術(shù)、可降解高分子材料的使用都為減少手術(shù)后粘連提供了方法。由于肌腱粘連主要發(fā)生在患者手術(shù)后的5～7d內(nèi)，如果患者手術(shù)后采用可降解高分子材料置入腹膜損傷面間1w以上，這樣就能夠降低手術(shù)后的粘連。但是，這種材料必須具有較好的降解性和相容性。臨床上，對肌腱手術(shù)后患者采用可降解生物材料能夠有效的防止粘連，且不影響術(shù)后傷口的愈合。此外，可降解高分子材料在治療燒傷、換皮、傷口包扎中廣泛使用。最近，koide等開發(fā)了一類新的人造皮膚海綿材料，將纖維狀膠原與明膠復(fù)合而成彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)不足。

2.3 可降解生物材料在手術(shù)切口縫合中的應(yīng)用 可降解高分子生物材料在患者手術(shù)切口中使用也比較多。由于患者手術(shù)縫合時(shí)使用了可降解縫線且它能自行降解，避免了拆線二次手術(shù)，減少了患者的痛苦，并且患者手術(shù)后不會(huì)留有疤痕。吳坤南等[4]將國產(chǎn)可膠原線運(yùn)用到外科整形美容手術(shù)中，結(jié)果顯示292處縫合部位沒有出現(xiàn)無紅腫及滲出現(xiàn)象。就我個(gè)人而言，由于這種材料能夠被人體吸收，患者手術(shù)后不需要二次拆線，能夠取代其他縫線（如尼龍線、絲線、腸線）等，值得推廣使用。

3 結(jié)束語

對于整形外科手術(shù)的成功與否除了與手術(shù)者的專業(yè)技巧、臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)外更重要的與患者選用的生物醫(yī)用材料有關(guān)。近年來，可降解高分子材料最近在下瞼袋整形術(shù)、手部整形肌腱手術(shù)防粘連、手術(shù)切口縫合等中使用廣泛，它能夠涉及人體全身各部位。但是，作為一名醫(yī)護(hù)人員我們還應(yīng)該繼續(xù)努力，大力開展智能材料和組織工程支架材料的研制。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉瑞華.可吸收縫線皮下縫合在下瞼袋整形術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2011，11（6）：318.

[2]劉國輝，李有柱，趙軍，等.羧甲基纖維素鈉在預(yù)防術(shù)后腹膜粘連中的作用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，28（2）：163-164.

[3]劉楊，劉海鵬，張舵，等.可吸收薄膜在整形外科術(shù)后防粘連的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：281-283.

[4]吳坤南，徐劍偉，林瑜，等.可吸收膠原縫線在整形美容外科的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2009，5（3）：251.

編輯/王敏