摘要：目的 討論分析雷貝拉唑三聯(lián)療法對胃潰瘍及復(fù)發(fā)患者的臨床治療效果。方法 將我院2010年1月～2013年6月收治的87例胃潰瘍患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素進行治療，治療組采用阿莫西林、克拉霉素和雷貝拉唑進行治療。阿莫西林、克拉霉素（7d1個療程），奧美拉唑、雷貝拉唑（4w1個療程）分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療1個療程后，治療組總體有效率為88.64%，對照組總體有效率為69.77%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.67，P=0.005）；治療組上腹痛（t=4.80，P<0.0001）、腹脹（t=4.94，P<0.0001）、噯氣（t=4.39，P<0.0001）與反酸（t=5.99，P<0.0001）緩解時間均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)率（4.55%）低于對照組（20.93%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.29，P=0.02）。結(jié)論 雷貝拉唑三聯(lián)療法可以有效治療胃潰瘍并防止復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；阿莫西林；奧美拉唑；胃潰瘍復(fù)發(fā)

胃潰瘍是一種常見的、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因與幽門螺桿菌感染，藥物，飲食因素、生活行為方式及外界壓力等多種多樣的因素有關(guān)，研究[1]發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)病率是明顯高于女性的。胃潰瘍的發(fā)病率非常高，且極易復(fù)發(fā)，對患者的危害是非常重大的，而一般藥物治療胃潰瘍的復(fù)發(fā)率比較高且難以根治，因此，探討治療胃潰瘍并防止復(fù)發(fā)的方法尤為重要。本文比較了阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素三聯(lián)療法與阿莫西林、克拉霉素和雷貝拉唑三聯(lián)療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月～2013年6月收治的87例符合要求（排除肝腎功能不全者、食管幽門梗阻者及對抗生素過敏者）的胃潰瘍患者作為研究對象，其中男性56例，女性31例，年齡24～55歲，平均（39.4±4.1）歲。隨機分為對照組43例和治療組44例，兩組患者一般情況（性別、年齡、病情等方面）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組采用阿莫西林（1000mg）、克拉霉素（500mg，2次/d，治療7d）和雷貝拉唑（10mg，1次/d，治療4w）三聯(lián)療法，；對照組采用阿莫西林（1000mg）、克拉霉素（500mg）、（2次/d，治療7d）。奧美拉唑（20mg， 2次/d，治療4w）三聯(lián)療法并詳細記錄治療期間患者的臨床癥狀變化以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3幽門螺桿菌感染檢測：組織病理檢查和快速尿素酶檢查均陽性者可確診為幽門螺桿菌感染。停藥4w后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況，并再次檢測幽門螺桿菌。

1.4療效判定標準 療效主要依據(jù)胃鏡檢查的結(jié)果來判定。治愈：臨床癥狀完全消失，且潰瘍消失或變瘢痕期；有效：臨床癥狀消失，且潰瘍面積縮小50%以上；無效：臨床癥狀減輕，但潰瘍面積縮小低于50%或潰瘍無變化或增大?？傆行拾ㄖ斡屎陀行试趦?nèi)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS9.12軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準為0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過1個療程（4w）的治療后，治療組患者的總有效率（39/44，88.64%）高于對照組（30/43，69.77%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.67，P=0.005），見表1。

2.2兩組患者胃潰瘍相關(guān)癥狀緩解時間比較 治療組上腹痛（t=4.80，P<0.0001）、腹脹（t=4.94，P<0.0001）、噯氣（t=4.39，P<0.0001）與反酸（t=5.99，P<0.0001）緩解時間均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

2.3兩組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)過1個療程的治療后，對患者胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況進行隨訪，治療組中僅有2例患者病情復(fù)發(fā)，對照組中有9例患者病情復(fù)發(fā)，治療組患者胃潰瘍復(fù)發(fā)率（4.55%）低于對照組（20.93%），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.29，P=0.02）。

3 討論

我國胃潰瘍的發(fā)病率很高，是一種常見的消化性潰瘍病，呈反復(fù)發(fā)作特點，且其發(fā)病具有明顯的性別特征和季節(jié)特征，高發(fā)于男性和春冬兩季。胃潰瘍的發(fā)作頻率與緩解期時間長短可因個體差異及生活行為方式以及不同藥物治療與鞏固措施不同而異。當病情加重時，可表現(xiàn)為疼痛節(jié)律的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生。文獻[2]報道，胃潰瘍的發(fā)生是多種因素造成的，主要與幽門螺桿菌、非甾體類抗炎藥物的使用有關(guān)，應(yīng)激、激素等藥物也可以導(dǎo)致胃潰瘍。多數(shù)胃潰瘍患者會出現(xiàn)上腹不適或疼痛，有的患者會出現(xiàn)穿孔、出血、癌變等并發(fā)癥[3]。另一方面，由于生活方式等諸多因素的影響，胃潰瘍是極易復(fù)發(fā)的，因此，對患者的生活和工作產(chǎn)生的不利影響是非常嚴重的。

質(zhì)子泵制劑（PPI）問世后，潰瘍的愈合已經(jīng)不再是治療的難題。目前，對胃潰瘍的治療推薦質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法，也即是PPI聯(lián)合兩種抗生素，其療效可靠，對幽門螺桿菌的根治率也較高[4]。雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，它具有較高的解離常數(shù)，其主要治療作用是抑制胃酸的分泌，它具有強效、快速、持久的抑酸效果[5]。雷貝拉唑與第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑相比，有更多的結(jié)合靶點，可作用于H-K-ATP酶的4個部位，因此具有比奧美拉唑更快、更持久、制酸強度更強的藥效。

本研究顯示，治療組患者病情變化優(yōu)于對照組，患者胃潰瘍復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，提示雷貝拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍及復(fù)發(fā)的效果比較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分會.幽門螺桿菌學(xué)組發(fā)布[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2008，28（2）：1096.

[5]竇文琴，沈克南. 國產(chǎn)與進口雷貝拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌成本-效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（7）：47-48.

編輯/王敏