支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。少數(shù)患者在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)窒息危及生命。因此要嚴(yán)密觀察病情變化，作出正確的判斷，以搶救患者的生命。

1 資料與方法

1.1一般資料 哮喘患者105例（男53例，女52例），男女比例相近；年齡0～80歲，其中0～9歲15例，11～20歲10例，21～30歲3例，31～40歲3例，41～50歲20例，61～70歲26例，71～80歲26例；哮喘患者同時(shí)伴發(fā)高血壓、冠心病、高血脂的35例，伴肺心病的10例，胃十二指腸潰瘍、胃炎的20例，伴頸腰椎增生、椎間盤突出的15例；肥胖的5例，嗜煙酒的38例。

1.2臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽。嚴(yán)重者被迫端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰。表現(xiàn)為焦慮、煩躁，出現(xiàn)發(fā)紺、不能說話、大汗淋漓、大便失禁、神志不清等危象病狀。常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。青少年哮喘常在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。哮喘病狀可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。有些患者在緩解后再次反復(fù)發(fā)作。

2 藥物治療

2.1發(fā)作期治療 緩解哮喘發(fā)作：①β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱β2受體激動(dòng)劑），短效的如沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅，作用時(shí)間約為4～6h。長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑有福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅，作用時(shí)間為10～12h。首選吸入、注射用藥，用于嚴(yán)重哮喘。②吸入抗膽堿藥如異丙托溴胺與β2 受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用。尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。③吸氧：重度、危險(xiǎn)重患者必須吸氧。使血氧飽和度≥90%，兒童≥95%。④氨茶堿：輕度口服，靜脈注藥主要用于重、?；颊呦?。

2.2控制哮喘病發(fā)作 糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘病發(fā)作最有效的藥物：①吸入治療：是目前長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用的方法。常用藥物有倍氯米松、布地萘德、氟替卡松、莫米松。②口服劑：常用有潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）。③靜脈用藥：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈用藥。常用的有甲基強(qiáng)的松龍，80～160mg/d，起效短；地塞米松針也可應(yīng)用，一般10～30rng/d。④對(duì)40歲以上的患者，肌肉注射曲安奈德針50mg對(duì)控制哮喘發(fā)作療效非常顯著。對(duì)哮喘頻繁發(fā)作的患者肌肉曲安奈德針后，一般都能控制發(fā)作。常每隔10d或20d肌注50mg曲安奈德針1次，或預(yù)感發(fā)作前肌注1次，大多數(shù)患者都能控制發(fā)作，起到很好的預(yù)防治療作用，但小孩及年輕人不宜。⑤其它藥物：酮替芬、氯雷他定對(duì)輕度哮喘也有一定的作用。⑥注意水電解質(zhì)酸堿平衡。輸液量不宜過快、過多。不宜應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。⑦合并感染的，應(yīng)同時(shí)抗感染治療。

3 中醫(yī)中藥治療

3.1急性期 ①寒喘：治以溫肺化痰，止咳平喘。藥用炙麻黃、杏仁、細(xì)辛、靈芝、蘇子、制附片、厚樸、仙靈脾、白芍、陳皮、法半夏、甘草，水煎服，2次/d。②熱喘：治以清熱化痰、瀉肺平喘，藥用麻黃、杏仁、甘草、石膏、葶藶子、大棗、蟬蛻、地龍、桔梗、枳殼、川貝母、蒲公英，水煎服，2次/d。

3.2慢性持續(xù)期 ①肺腎氣虛、寒痰內(nèi)伏證：以補(bǔ)腎納氣、溫養(yǎng)寒痰為主。藥用黃芪、紫河車、仙靈脾、露蜂房、僵蠶、炙麻黃、桃仁。②肺腎陰虛、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證：以滋陰蘊(yùn)肺、清熱化痰為主。藥用北沙參、生地、海浮石、廣地龍、葶藶子、蟬蛻、山萸肉。

3.3冬病夏治穴位外敷中藥。

3.4治療哮喘的偏方 ①百部茶：用百部100g、蜂蜜500g、清水3000g，先用清水煎百部至1000，濾去渣，再加蜂蜜慢火熬膏，飯后沖服。1～2湯匙/次，3次/d。對(duì)慢性氣管炎，久咳不愈療效好。②靈芝20g水煎連服3d。對(duì)咳嗽祛痰均有顯效。③燕窩10g，糯米100g，冰糖50g。將燕窩放溫水中浸軟，去污，入糯米，加3碗水，旺火燒開，改文火，慢熬約1h左右，如冰糖融化后即可?？芍畏翁摼每然颊?。④使用藥糊：將桃仁、杏仁、梔子、胡椒各10g，同搗為末，用雞蛋清調(diào)成糊狀，敷涌泉穴，用紗布包扎，對(duì)治療老年性支氣管炎有奇效。

4 結(jié)果

哮喘患者和哮喘危重患者經(jīng)治療后都能有效地減少和減輕哮喘的發(fā)作，危重患者經(jīng)治療后能轉(zhuǎn)危為安。

5 討論

支氣管哮喘患者近年來有逐漸增多的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡大多發(fā)生在嬰幼兒和40歲以上的中老年人。支氣管哮喘的發(fā)病可能與環(huán)境中的某些激發(fā)因素：①大氣污染有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣及臭氧、氨氣、煤氣、空氣中的粉塵、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑（如羽毛）、棉屑、煤塵、屋塵等有關(guān)。②如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲、真菌等感染，也是支氣管哮喘發(fā)病的重要因素。③食物：如魚、蝦、蟹、奶粉、牛奶、蛋白、芒果等過敏。④藥物過敏：如青梅素類、頭孢類、磺胺類、沙星類過敏。⑤吸煙為支氣管哮喘發(fā)病的主要因素之一，煙齡越長(zhǎng)，煙量越大，患病率亦越高。⑥哮喘還與遺傳因素有關(guān)，如父母或上一輩有哮喘的均有遺傳的傾向。⑦哮喘的發(fā)作與心理、生理及疲勞、精神緊張、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、飲酒、節(jié)氣轉(zhuǎn)換。一般來說，3歲以下嬰幼兒以牛奶、奶粉、雞蛋白、屋塵螨、粉塵螨等過敏為主。4歲以上兒童以粉塵螨、屋塵螨、動(dòng)物皮屑、牛奶、芒果、海鮮等過敏為主。青年人以運(yùn)動(dòng)后氣喘、胸悶、咳嗽、藥物過敏為主。哮喘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，要樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)心患者的飲食、生活和藥物治療。①掌握正確的吸入技術(shù)；②知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診；③掌握常用平喘藥物的作用，正確用量、用法、不良反應(yīng)；④熟悉哮喘發(fā)作先兆及相應(yīng)處理辦法；⑤了解哮喘的激發(fā)因素。與醫(yī)生共同制定防治復(fù)發(fā)，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案。支氣管哮喘患者還應(yīng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，少吃刺激性食物，保持樂觀的精神。編輯/王敏