摘要：目的 探討骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 判斷切口感染，比較切口感染組與無切口感染患者可能影響因素的差異，相關(guān)影響因素的選擇包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)狀態(tài)、骨折類型、切口長度、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間等。結(jié)果 500例患者中發(fā)生手術(shù)切口感染20例，感染率為4.0%。感染相關(guān)因素感染年齡（54.5±13.2）歲、BMI23.5±1.2、營養(yǎng)不良占33.4%、開放性骨折占73.6%、手術(shù)時(shí)間（12.3±4.2）h、臥床時(shí)間（14.2±3.2）d是切口感染的危險(xiǎn)因素，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別、切口長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 年齡大、BMI高、營養(yǎng)不良、開放性骨折、手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間長，是切口感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)病區(qū)管理，做好營養(yǎng)狀況評(píng)估，加強(qiáng)BMI高患者切口管理，做好開放性骨折患者術(shù)后傷口觀察與護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范化操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理是主要的護(hù)理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：骨科；切口感染；護(hù)理對(duì)策

骨科手術(shù)切口感染是骨折手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往給患者帶來痛苦，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，控制切口感染是臨床醫(yī)護(hù)共同的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年12月～2012年12月我院骨科手術(shù)患者500例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男350例，女150例；年齡12～71歲，平均（45.8±15.3）歲；開放性骨折320例，閉合性骨折180例；就診時(shí)間1～22h，平均（7.2±3.5）h。

1.2方法 依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷切口感染，比較切口感染組與無切口感染患者可能影響因素的差異，相關(guān)影響因素的選擇包括[1]：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)狀態(tài)、骨折類型、切口長度、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)均EXCEL數(shù)據(jù)庫錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料用個(gè)體例數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性和方性檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感染率 500例患者中發(fā)生手術(shù)切口感染20例，感染率為4.0%。

2.2感染相關(guān)因素 感染年齡（54.5±13.2）歲、BMI（23.5±1.2）、營養(yǎng)不良占33.4%、開放性骨折占73.6%、手術(shù)時(shí)間（12.3±4.2）h、臥床時(shí)間（14.2±3.2）d是切口感染的危險(xiǎn)因素，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別、切口長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素 導(dǎo)致骨科手術(shù)感染的原因復(fù)雜，除創(chuàng)傷重、骨組織血液供給較差外，本調(diào)查結(jié)果還顯示，年齡大、BMI高、營養(yǎng)不良、開放性骨折、手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間長，是切口感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。①年齡大，機(jī)體免疫防御功能降低，抵抗力差，易發(fā)生醫(yī)院感染；②患者手術(shù)后全身營養(yǎng)狀況與傷口的愈合有密切關(guān)系，特別是年老體弱患者，常伴有骨質(zhì)疏松，血液循環(huán)差以及消化吸收功能低下，傷口愈合比較慢，容易發(fā)生細(xì)菌感染[2]；③BMI高時(shí)脂肪組織血供少，影響組織愈合；皮下脂肪過多也影響手術(shù)操作和術(shù)野的暴露，延長了手術(shù)時(shí)間，并且縫合時(shí)難以完全消滅脂肪層死腔，使術(shù)后易發(fā)生感染；脂肪組織被手術(shù)及縫線異物刺激易引起液化，影響切口愈合[3]；④本組病例中開放性骨折患者感染率高，開放性骨折的患者常是復(fù)合性多部位損傷，污染相對(duì)嚴(yán)重，雖經(jīng)經(jīng)過清創(chuàng)，仍存在感染的高風(fēng)險(xiǎn)；⑤手術(shù)時(shí)間長，切口長時(shí)間暴露、污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)增加、牽拉損傷組織、出血等使感染機(jī)會(huì)增加，組織損傷程度的增加，不利于傷口愈合而增加術(shù)后感染；⑥臥床時(shí)間長，伴有神經(jīng)癥狀、肌力降低、活動(dòng)受限、功能恢復(fù)慢，發(fā)生切口感染機(jī)會(huì)增加。

3.2護(hù)理對(duì)策應(yīng)針對(duì)上述因素采用下列預(yù)防護(hù)理對(duì)策。

3.2.1加強(qiáng)病區(qū)管理 將無菌手術(shù)患者與感染患者分開，嚴(yán)格控制探視人員。每次換藥前，病房都要進(jìn)行消毒，保證換藥包滅菌質(zhì)量。

3.2.2做好營養(yǎng)狀況評(píng)估 護(hù)士術(shù)前對(duì)患者做好營養(yǎng)狀況的評(píng)估，鼓勵(lì)患者多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚類等，同時(shí)多食高蛋白、高維生素飲食及水果，必要時(shí)輸白蛋白以及其他的營養(yǎng)療法，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合[4]。

3.2.3加強(qiáng)BMI高患者切口管理 護(hù)理過程中注意傷口周圍的紗布是否干燥，如有傷口滲血、滲液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料干燥。

3.2.4做好開放性骨折患者術(shù)后傷口觀察與護(hù)理 術(shù)后密切觀察傷口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)師，對(duì)有引流管的患者，保持引流管通暢，避免造成深部積血引起傷口感染。

3.2.5嚴(yán)格規(guī)范化操作 術(shù)中與醫(yī)師密切配合，減少術(shù)中切口暴露時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

3.2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理 對(duì)于臥床時(shí)間較長患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并認(rèn)真做好切口護(hù)理，保證切口清潔，護(hù)士要做好耐心、細(xì)致的宣教工作，使患者積極配合治療、護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)其加強(qiáng)功能鍛煉，縮短臥床時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張霞.芻議骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2012（26）：143-144.

編輯/哈濤