摘要：脊柱外科作為骨科領(lǐng)域最為復(fù)雜和尖端的分學(xué)科，專業(yè)性強，內(nèi)容多，在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)中是一個難點。文章就作者在脊柱外科臨床見習(xí)教學(xué)工作中所遇到的幾點問題進行初步探討和解答。為開展更有效的脊柱外科見習(xí)教學(xué)、提高教學(xué)水平提供參考。

關(guān)鍵詞：脊柱外科；臨床見習(xí)；教學(xué)；人才培養(yǎng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)擁有實踐、創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才越來越重要。在外科學(xué)的臨床教學(xué)中，脊柱外科作為骨科領(lǐng)域最為復(fù)雜和尖端的分學(xué)科，專業(yè)性極強，內(nèi)容較多，且較為抽象，難以理解[1]。與此同時，由于臨床見習(xí)時間較短（2～4學(xué)時），如何在相對較短的時間內(nèi)讓學(xué)生進一步鞏固理論知識，并應(yīng)用到實踐，形成正確的臨床思維，是脊柱外科見習(xí)帶教教師的主要教學(xué)目標(biāo)。本文介紹臨床見習(xí)帶教期間遇到的問題及對策，與同行進行探討。

1臨床見習(xí)中所遇到的主要問題

1.1缺乏對脊柱外科的認識和興趣 對于多數(shù)學(xué)生來說，由于脊柱結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，且與神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系密切，因此脊柱外科一直是外科教學(xué)中的難點。脊柱外科手術(shù)中，一般視野深，操作精細，學(xué)生一般很難直接觀察具體手術(shù)操作。脊柱外科在基礎(chǔ)的解剖、病理、還是在臨床的治療、患者心理等方面都具有特殊性和較強的專業(yè)性，其在疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后等方面都相對專業(yè)和復(fù)雜，所以學(xué)生學(xué)習(xí)起來存在相當(dāng)?shù)碾y度。如何細化學(xué)生對脊柱外科的認識，引導(dǎo)學(xué)生興趣成為對帶教老師的教學(xué)方式和素質(zhì)的全面挑戰(zhàn)。

1.2課時較少，教學(xué)時間相對較短 脊柱外科作為骨科領(lǐng)域的分學(xué)科，學(xué)生臨床見習(xí)的時間相對較短。如何充分利用教學(xué)時間，使學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固基礎(chǔ)理論知識，既能掌握最基本的臨床基本技能，又能形成正確的臨床思維觀念是脊柱外科見習(xí)帶教教師面臨的重要問題。

1.3難以理解脊柱外科中的最新技術(shù)和理念 目前，最新的理論、技術(shù)、成果成為脊柱外科熱點，脊柱外科的發(fā)展方向一直是學(xué)術(shù)爭鳴的焦點[2]。由于醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)階段缺乏相應(yīng)的臨床知識，對脊柱外科的新技術(shù)、新理念通常較為陌生，如：微創(chuàng)手術(shù)，數(shù)字重建，激光射頻以及新材料等。因此，如何讓學(xué)生在學(xué)習(xí)成熟的診治理論方法的同時，增強對最新脊柱醫(yī)療前沿的認識和理解，也是脊柱外科見習(xí)中的常見困境。

2針對臨床見習(xí)中存在問題的相應(yīng)對策

脊柱外科臨床見習(xí)不僅是理論課知識的鞏固和繼續(xù)，更是脊柱外科常見疾病的診斷與治療等正確臨床思維的培養(yǎng)過程。它在學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯中有著重要的影響和地位，做好臨床見習(xí)工作將會對醫(yī)學(xué)生將來的良好發(fā)展發(fā)揮重要作用。針對臨床見習(xí)學(xué)生以上常見問題，筆者總結(jié)出以下幾個方面對策，以取得較好的臨床見習(xí)效果。

2.1增強學(xué)生對脊柱外科的認識，正確引導(dǎo)學(xué)生興趣 必須破除許多陳舊的教學(xué)方法，大膽創(chuàng)新，應(yīng)用最新的理念和方法引導(dǎo)學(xué)生興趣，增強他們對脊柱外科的重視。臨床見習(xí)的教學(xué)開始時，首先是幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)外科中有關(guān)脊柱外科部分的基礎(chǔ)知識。但是，學(xué)生理論階段從書本學(xué)習(xí)的知識是靜態(tài)、抽象的，加之臨床見習(xí)時間又短，無法全面認識正確的診治過程。因此，學(xué)生在脊柱外科認識相對模糊，可結(jié)合實物模型和影像學(xué)資料，強化進行脊柱解剖的形象化認識。同時，充分利用多媒體及影像學(xué)，加強直觀教學(xué)，既強化了理論知識，引發(fā)學(xué)生興趣，又培養(yǎng)了臨床實際工作能力[3]。對臨床見習(xí)學(xué)生而言，由于脊柱外科手術(shù)的難度較大，風(fēng)險較高，進行臨床操作存在較大困難，也不太現(xiàn)實。見習(xí)期間需要讓學(xué)生了解手術(shù)的主要步驟和方法，同時現(xiàn)場進行手術(shù)觀摩和視頻錄像放映，使學(xué)生形成初步的手術(shù)觀念，了解手術(shù)原則和一般常識。

對于學(xué)生在脊柱外科興趣的引導(dǎo)，可結(jié)合患者和學(xué)生實際，對脊柱健康的保養(yǎng)和鍛煉進行科普，同時結(jié)合部分學(xué)生中年長家屬對于脊柱外科方面的保健和咨詢，正確引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高他們主動學(xué)習(xí)的能力。剛剛步入臨床的見習(xí)生，對醫(yī)院和病例有著十分濃厚的興趣與好奇心。應(yīng)注意利用他們這種好奇心來進一步激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。安排典型病例，通過對典型病例的中等分析、討論，充分發(fā)揮學(xué)生的自身能動性，讓學(xué)生嘗試自己解決問題，并提出自己的治療方案，通過小組討論的方式選擇最優(yōu)措施，讓每個人都參與進來，結(jié)合醫(yī)院自身的臨床教學(xué)優(yōu)勢，提高學(xué)生在臨床的個人修養(yǎng)和能力，引導(dǎo)他們對脊柱外科的興趣。

2.2充分準(zhǔn)備教學(xué)工作，合理分配教學(xué)時間 針對教學(xué)時間相對較短，主要對脊柱外科的常見病，多發(fā)病進行介紹和教學(xué)，使學(xué)生完成對脊柱外科的初步認識，了解脊柱外科中治療的一般常識和規(guī)范。要合理安排學(xué)生的學(xué)習(xí)實踐時間，以臨床為主體，在進行問診、分析、手術(shù)觀摩、查房的同時，增強學(xué)生對理論知識的理解和應(yīng)用。

教學(xué)時要準(zhǔn)備好典型的在院病例，在不影響診斷治療的前提下安排學(xué)生參與到日常的患者管理。醫(yī)院把脊柱外科的見習(xí)內(nèi)容主要分為脊柱骨折、腰腿痛及頸椎病這三個部分，每一部分可安排有代表性的臨床病例，選擇配合好、善交流的患者或家屬參與進來，給學(xué)生創(chuàng)造良好的實踐學(xué)習(xí)平臺。如在學(xué)習(xí)腰腿痛這一部分時，帶教老師可選擇幾個典型病例，以學(xué)生為主體，全程讓學(xué)生參與患者的日常診治。要求學(xué)生自己復(fù)習(xí)脊神經(jīng)的解剖，由于不同節(jié)段的脊神經(jīng)病變可出現(xiàn)不同癥狀，可在指導(dǎo)學(xué)生物理診斷的同時，讓們根據(jù)癥狀判斷病理脊柱節(jié)段，通過查體后進行深入探討，根據(jù)實踐加深印象[4]。在進行病例的診治過程中，使學(xué)生在理論、操作、閱片以及與患者交流等能力得到鍛煉，充分利用了教學(xué)時間，提高教學(xué)水平。

2.3注重臨床實踐操作，在解答醫(yī)學(xué)問題中讓學(xué)生學(xué)習(xí)提高。充分利用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL ）。目前，PBL在醫(yī)學(xué)教學(xué)已經(jīng)是一種比較通行的教學(xué)方式，它以學(xué)生的自我學(xué)習(xí)為中心，教師主要起著引導(dǎo)作用，根據(jù)出現(xiàn)的問題進行分析、推理、討論最后提出處理的方案。PBL目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實踐，已顯現(xiàn)出良好的效果[5]。

在實踐中，通過病例分析提出問題，在提出問題后，讓學(xué)生帶著問題去采集病史，讓學(xué)生接觸患者，學(xué)習(xí)醫(yī)患交流的技巧，提高問診技巧。脊柱外科專業(yè)性強，在采集病史時除了要求學(xué)生按診斷學(xué)要求來問診之外，更需要對?？魄闆r進行詳細了解，對患者進行臨床查體。物理檢查在脊柱外科的診斷中占據(jù)著舉足輕重的地位。通過閱讀影像學(xué)資料，增強學(xué)生對脊柱疾病的認識。閱片是每個脊柱外科醫(yī)師必備的基本技能。因此，在見習(xí)中逐步培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力也是不可或缺的一部分。通過對遇到問題的質(zhì)疑和解答，增強學(xué)生對脊柱外科認識和理解，提高他們對脊柱外科一般診治技能水平。

2.4鼓勵學(xué)生進一步深入學(xué)習(xí)。由于臨床見習(xí)學(xué)習(xí)時間相對較短，醫(yī)學(xué)生對學(xué)到的各種臨床知識和技術(shù)只是具有初步的認識。帶教老師還應(yīng)根據(jù)學(xué)生實際，進一步培養(yǎng)部分將來可能從事脊柱外科事業(yè)的學(xué)生課下繼續(xù)學(xué)習(xí)的興趣和習(xí)慣，向?qū)W生介紹閱讀的相關(guān)專業(yè)書籍、學(xué)科前沿技術(shù)，帶領(lǐng)他們查閱中英文文獻，為學(xué)生未來的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

總之，臨床見習(xí)階段的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進人臨床的開始，在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯中地位重要，帶教老師需要幫助醫(yī)學(xué)生架起理論與實踐的橋梁，能夠針對見習(xí)學(xué)生可能面臨的諸多困境和常見問題，給予正確的指導(dǎo)，提高教學(xué)水平，指導(dǎo)見習(xí)生將學(xué)習(xí)的書本理論知識正確應(yīng)用到臨床實踐，幫助醫(yī)學(xué)生逐步形成正確的臨床思維和觀念。

參考文獻：

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編輯/申磊