摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的影響。方法 將在我科行硬膜外麻醉的手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組各40例。兩組均給常規(guī)護(hù)理，觀察組另給予預(yù)防尿潴留的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組排尿成功率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)硬膜外麻醉術(shù)后排尿成功率，減少尿潴留的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：尿潴留；護(hù)理干預(yù)；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是外科常用的麻醉方式，常用于腹部以下部位的手術(shù)，如闌尾、疝氣、肛周疾病及下肢手術(shù)等。術(shù)中一般不需插尿管，但手術(shù)后常發(fā)生尿潴留。臨床上多行導(dǎo)尿處理，但該方法容易引起尿道損傷及泌尿系統(tǒng)感染。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，尿路感染占醫(yī)院感染的40%，其中70%～80%的患者由導(dǎo)尿引起。如何使患者避免發(fā)生尿潴留，從而減少導(dǎo)尿插管帶來的泌尿系統(tǒng)感染是臨床護(hù)理的一大問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共80例，均為于我科行硬膜外麻醉手術(shù)者，且隨機(jī)分為觀察組，常規(guī)組各40例。其中男49例，女31例，年齡16～72歲，平均41.53歲。下腹部手術(shù)（闌尾、疝氣）47例，會(huì)陰部手術(shù)14例及下肢手術(shù)19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理。觀察組在該護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行尿潴留預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理措施

1.2.1.1心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教 與患者展開交流與溝通，根據(jù)患者的不同情況，對(duì)其進(jìn)行行之有效的知識(shí)宣教。讓患者對(duì)手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法有大致的了解，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，舒緩擔(dān)心手術(shù)，害怕疼痛等引起的焦慮與緊張情緒。介紹尿潴留發(fā)生的原因，預(yù)防措施及配合解決的方法，增加患者的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，從而消除顧慮，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.1.2膀胱功能訓(xùn)練 對(duì)于擇期手術(shù)或是術(shù)后需臥床的患者。術(shù)前指導(dǎo)做臥床排尿訓(xùn)練，并向其講解床上排尿訓(xùn)練的重要性與必要性，并給患者提供利于訓(xùn)練排尿的環(huán)境，達(dá)到患者能自行床上排尿[2]，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，術(shù)前排空膀胱。

1.2.2術(shù)后護(hù)理措施

1.2.2.1心理護(hù)理、知識(shí)宣教 術(shù)后及時(shí)與患者溝通使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)已經(jīng)解決了疾病問題，鼓勵(lì)其有信心解決術(shù)后問題，使患者保持樂觀心態(tài)，講述自行排尿的重要性，提高認(rèn)識(shí)。耐心關(guān)心安慰患者使其情緒穩(wěn)定，以緩解膀胱括約肌痙攣，利于排尿反射的建立。

1.2.2.2限制液體入量 術(shù)后護(hù)士在麻醉作用消失前，在保證患者生命體征正常情況下應(yīng)控制輸液速度，待患者排尿后再適當(dāng)加快補(bǔ)液速度[3]。

1.2.2.3術(shù)后早排尿 一般在術(shù)后2h則需囑患者進(jìn)行排尿。盡早調(diào)動(dòng)患者的排尿意識(shí)，切勿憋尿，不必等到小腹脹滿，尿意明顯時(shí)。對(duì)無尿意者，護(hù)理人員應(yīng)觸摸膀胱區(qū)，以確定有無膨脹，并幫助患者在術(shù)后3～6h完成首次排尿。

1.2.2.4環(huán)境舒適 給患者提供安靜隱蔽的休息排尿環(huán)境。術(shù)后由于病情限制患者不能下床如廁，只能在床邊或床上排尿時(shí)，應(yīng)為其提供隱蔽的排尿環(huán)境，如關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，囑其他人員回避或置患者與單間等。

1.2.2.5疼痛護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告疼痛。針對(duì)患者疼痛的程度遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，緩解膀胱及尿道括約肌痙攣，利于排尿[4]。如是肛周手術(shù)肛門敷料填塞過緊可根據(jù)手術(shù)傷口情況，采取有效措施減輕局部壓迫，利于排尿。

1.2.3促排尿法 患者有尿意膀胱區(qū)膨脹，但不能排出者可采取以下方法。

1.2.3.1熱敷、按摩、誘導(dǎo)法 心理疏導(dǎo)放松心情，解除顧慮。腹部或骶骨部熱敷，并輕輕按摩。對(duì)病情允許，若雙下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，應(yīng)盡量使患者宜習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如協(xié)助其坐起、抬高上身、下床站立或蹲位，以促進(jìn)排尿。或在患者使用便器或如廁同時(shí)用溫水沖洗會(huì)陰部，并聽流水聲，可誘導(dǎo)排尿。

1.2.3.2穴位按壓 操作者以拇指或中指為著力點(diǎn)，按壓關(guān)元、三陰交、氣海等穴位。按時(shí)手指略有振動(dòng)，由輕至重逐漸用力，以患者感覺酸、脹、麻為度，重復(fù)使用直至自行排尿。但對(duì)尿潴留已形成，不宜長時(shí)間誘導(dǎo)排尿者，應(yīng)及時(shí)插尿管導(dǎo)尿，并做好尿管常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后排尿成功率，尿潴留發(fā)生率及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后尿潴留結(jié)果對(duì)比 兩組術(shù)后尿潴留結(jié)果對(duì)比，χ2= 6.32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組患者有38例測(cè)評(píng)為滿意，滿意率為95%。常規(guī)組患者有29例測(cè)評(píng)為滿意，滿意率為72.5%。兩組滿意率對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

正常人膀胱容量為300～500ml。當(dāng)膀胱內(nèi)的容量達(dá)到200～400ml時(shí)，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)骶髓的低級(jí)排尿中樞，并同時(shí)傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適合，將抑制低級(jí)中樞的活動(dòng)從而暫不發(fā)生排尿；反之排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動(dòng)。這一生理活動(dòng)是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果，是較為復(fù)雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導(dǎo)致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。

術(shù)后尿潴留是由多種原因引起的排尿障礙。原因主要有麻醉、情緒緊張、切口疼痛、臥床或體位限制、排尿姿勢(shì)、環(huán)境和條件的改變等因素，而預(yù)見性護(hù)理措施正是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及其特點(diǎn)，預(yù)料到可能發(fā)生的潛在問題，運(yùn)用\"預(yù)見性\"這一理念，予以切實(shí)可行的護(hù)理手段，進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者引起尿潴留的不同因素預(yù)先干預(yù)和指導(dǎo)?；颊甙l(fā)生急性尿潴留時(shí)，常常會(huì)感到非?？只?。作為護(hù)理人員，應(yīng)盡量穩(wěn)定患者和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快地采取措施解除尿潴留。經(jīng)過觀察表1顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率為5%，而常規(guī)組尿潴留發(fā)生率為27.5%，兩組差異有顯著性（P<0.05）。證明針對(duì)硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留發(fā)生的不同原因，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，注意多種方法配合，特別是預(yù)防性護(hù)理，能有效降低尿潴留的發(fā)生率，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓英.肛周會(huì)陰部熱敷解除腹部手術(shù)后尿潴留50例臨床護(hù)理.[J].齊魯護(hù)理雜志，2009.

[2]魏俊俠.硬膜外麻醉術(shù)后患者輸液速度對(duì)尿潴留的影響.[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012.

[3]王長英.耳穴壓豆按摩預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留效果觀察.[J].中國中醫(yī)急癥，2010.

[4]寵家容.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后患者尿潴留的影響.[J].醫(yī)學(xué)信息，2012.

編輯/王敏