摘要：通過對30例機械通氣患者應用咪達唑侖后有明顯的鎮(zhèn)靜效果，患者自主呼吸與呼吸機輔助頻率協(xié)調(diào)一致，避免了人機對抗，同時提高了肺的順應性，增加了氧供，改善了氣體交換，使機械通氣的治療效果得以體現(xiàn)，有利于危重患者的救治。

關鍵詞：咪達唑侖；機械通氣；鎮(zhèn)靜

ICU病房中患者多為危重患者，通常合并嚴重肺部感染，導致嚴重呼吸功能不全，需要建立人工氣道（經(jīng)口或鼻氣管插管或氣管切開）進行機械通氣治療，由于患者身處陌生的環(huán)境，可發(fā)生恐懼、不適、焦慮等應激反應，部分患者由于缺氧，疼痛，躁動等因素，常使患者的自主呼吸與呼吸機頻率不同步，從而使機械通氣難以達到理想的氧合效果。為增強患者對氣管內(nèi)插管和呼吸機的耐受性，減輕患者焦慮不安的情緒，降低應激反應，鎮(zhèn)靜藥的使用非常重要。咪達唑侖作為新一代苯二氮卓類制劑，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥作用，且無耐藥性和蓄積中毒征兆。自2012年以來我院重癥監(jiān)護室對30例機械通氣患者應用咪唑安定，鎮(zhèn)靜效果良好，現(xiàn)將應用體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 30例患者均為ICU病房中患者，年齡30～70歲，其中男性患者20例，女性患者10例，急重癥顱腦損傷的患者21例，胸腹部大手術患者6例，急性腦干梗塞的患者3例。

1.2機械通氣的情況 經(jīng)口氣管插管或氣管切開建立人工氣道，連接呼吸機，通氣模式選用SIMV+PSV+PEEP， 潮氣量8～12 mL/Kg，呼吸頻率12～20次/min，呼吸比1∶1.5～2，氧濃度35%～70%，壓力支持12～18 cmH2O，peep 5～10 cmH2O。

1.3方法 咪達唑侖采用徐州恩華藥業(yè)集團生產(chǎn)的針劑，劑量為10 mg/支，在患者出現(xiàn)人機對抗時給藥。先給予咪達唑侖負荷劑量3 mg靜脈，隨后選用咪達唑侖50 mg+0.9%氯化鈉至50 mL，微量泵泵入，通常用1 mg/mL，2～5 mg/h維持，以獲得Rasmay鎮(zhèn)靜評分3～4級。本組30例患者中，劑量2～7 mg/h，用藥1～5 d。

1.4指標監(jiān)測 用藥后密切觀察患者的意識狀態(tài)，人機協(xié)調(diào)，并采集動脈血進行血氣分析。所有病例均進行床旁心率、血壓、 呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測。鎮(zhèn)靜效果采用Rasmay鎮(zhèn)靜評分：1級：患者焦慮/躁動不安；2級：患者合作、清醒、安靜；3級：患者僅對指令有反應；4級：患者入睡，輕叩其眉間有反應且敏捷；5級：患者入睡，輕叩其眉間有反應但遲鈍；6級：患者呈深睡或麻醉狀態(tài)。

2結果

除2例患者死亡外，其余28例患者使用咪達唑侖后均有明顯的鎮(zhèn)靜效果，自主呼吸與呼吸機頻率協(xié)調(diào)一致，氣道壓力均有明顯下降，峰值壓力<40 cmH2O，平臺壓<30 cmH2O，氧分壓、二氧化碳分壓、pH值均有所改善。其中僅有2例患者在開始使用咪達唑侖10 min后血壓輕度下降；僅有1例患者在使用咪達唑侖2 min后出現(xiàn)呼吸頻率減慢，但尚維持在正常范圍內(nèi)，所有病例均未出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度，Rasmay鎮(zhèn)靜評分保持3～4級。

3討論

咪達唑侖屬于水溶性短效苯二氮卓類， 通過抑制GABA調(diào)節(jié)蛋白，增強GABA作用，達到鎮(zhèn)靜、催眠的效果，起效快，效力強，兼有抗焦慮作用及順行性遺忘作用，對心血管和呼吸抑制效應相對較小，并且能很快透過血腦屏障，起效快，無殘余效應，半衰期短，不良反應少[1]。咪達唑侖不僅可作為全身麻醉的誘導和維持藥使用，還可用作麻醉前用藥及輔助區(qū)域麻醉的鎮(zhèn)靜，現(xiàn)已廣泛應用于手術麻醉及危重患者的基礎麻醉。30例患者在機械通氣時除合理設置呼吸機的各項參數(shù)外，均給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜，克服了人機對抗，提高了患者對氣管插管及呼吸機的耐受性。

機械通氣過程中，患者由于煩躁、焦慮、恐懼等自身因素而引起人機對抗，增加了患者呼吸功，增加了機體氧耗，造成患者發(fā)生二氧化碳潴留，加重病情。咪達唑侖可以使患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分保持在3～4級，有效地減少了人機對抗。通過對機械通氣的患者應用咪達唑侖， 使呼吸機的輔助呼吸與患者的自主呼吸保持協(xié)調(diào)，氣道壓力明顯下降，峰值壓力<40 cmH2O，平臺壓<30 cmH2O，氧分壓、二氧化碳分壓、pH值均有所改善，避免了人機對抗現(xiàn)象，提高肺的順應性，改善氣體交換，增加氧的供給，減少了二氧化碳潴留，使機械通氣的治療效果得以體現(xiàn)，有利于危重患者的治療。

另外我們科每天對使用咪達唑侖的患者采用每日喚醒計劃[2]，一般在每天早晨6∶00暫停咪達唑侖，使護士在每天晨間交班時可以喚醒患者，觀察其神志及感覺運動的變化。待患者完全清醒、回答指令問題后，以停藥前劑量的1.5倍的劑量開始重新給予患者鎮(zhèn)靜治療。達到目標鎮(zhèn)靜深度后，減至原來的鎮(zhèn)靜用量。通過每日喚醒明顯減少了機械通氣及ICU的留置時間，還減少鎮(zhèn)靜藥物的用量和住院總費用。

當然有個別患者使用咪達唑侖后出現(xiàn)了血壓輕度下降，個別患者在靜推咪達唑侖后出現(xiàn)呼吸抑制，值得引起臨床的重視。

參考文獻：

[1]劉大為.實用重癥醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：877-879.

[2]安友仲，邱海波，黃青青，等.中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療指導意見（2006）[J].中國實用外科雜志，2006，26（12）：893-901.

編輯/肖慧