摘要：探討關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)在膝部骨折術(shù)后改善關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)用。針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)功能障礙的患者，分別采用包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和心理疏導(dǎo)等在內(nèi)的綜合療法，及傳統(tǒng)單一的治療方法。二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)單一的治療手段通常很難取得良好的治療效果，且預(yù)后較差；但關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等多種康復(fù)技術(shù)同時(shí)配合治療運(yùn)用，能收到較好的臨床效果。使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)對(duì)膝部骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的患者可明顯改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，有利于術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膝部骨折；關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；等張收縮；等長收縮

臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)角度受限。固定時(shí)間越長，治療效果越差，一般認(rèn)為[1]術(shù)后4個(gè)月才開始康復(fù)治療的患者多數(shù)療效欠佳，且多數(shù)患者只能恢復(fù)部分膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的身體和心理負(fù)擔(dān)，影響患者正常生活，所以，在臨床治療過程中常以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能為治療重點(diǎn)，現(xiàn)階段臨床上有多種治療膝部骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的方法，然而單一的治療手段通常很難取得良好的治療效果，所以，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)已經(jīng)收到了越來越多的關(guān)注。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等技術(shù)是針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)外攣縮和粘連最基本、有效的保守治療手段[2]，能有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，緩解疼痛。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)方法有：①被動(dòng)伸屈手法，即患者保持俯臥或坐位，康復(fù)醫(yī)師輕輕伸拉患者股脛關(guān)節(jié)，并慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，直到患者出現(xiàn)酸脹感。30min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程。②患膝股脛關(guān)節(jié)長軸牽引，即患者以仰臥位或坐位，由康復(fù)醫(yī)師抓住患者的小腿下部，順著脛骨的長軸來牽引患者膝關(guān)節(jié)，使其與關(guān)節(jié)面相分離。30min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程。③髕骨松動(dòng)，即患者保持仰臥姿勢(shì)并保持雙膝伸直，由康復(fù)醫(yī)師用雙拇指來按住患者的髕骨邊緣， 讓髕骨進(jìn)行左、右、上、下各個(gè)方向的滑動(dòng)。30min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程[3]。

關(guān)節(jié)功能障礙后期的手術(shù)失敗原因之一是肌肉力量的缺失[4]，所以被動(dòng)治療后的肌力訓(xùn)練尤為重要，良好的肌力對(duì)已改善的關(guān)節(jié)功能提供必要的動(dòng)力學(xué)保障。肌力訓(xùn)練方法有：①患者在術(shù)后初期要以腘繩肌和股四頭肌的訓(xùn)練為主，訓(xùn)練1min/次，每10次為一組，進(jìn)行10組/d。②患者訓(xùn)練的中后期要以器械訓(xùn)練和等速運(yùn)動(dòng)為主，以此來訓(xùn)練患者肌群，具體方法可以：通過靠墻靜蹲法來進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，1min/次，每10次為一組， 10組/d；通過作拉伸膝抗組訓(xùn)練來鍛煉患者肌張力，按照患者實(shí)際承受能力來逐漸加大訓(xùn)練量，從而增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的伸屈能力，每10次為一組，進(jìn)行10組/d。

應(yīng)用等速訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)功能障礙病進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，在顯著增強(qiáng)肌力的同時(shí)，亦非常有效地?cái)U(kuò)大ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。臨床肌力訓(xùn)練可采用等張收縮方式，等張收縮是肌肉在沒有負(fù)重而又能自由縮短的情況下收縮時(shí)，肌肉的長度縮短而張力沒有改變，這種長度縮短而張力不變的收縮，稱為等張收縮。一般情況下等張收縮均為負(fù)荷訓(xùn)練，由于力量損失明顯，患肢無法充分屈伸至最大角度，造成終末部分角度成為訓(xùn)練的\"盲區(qū)\"。而等長收縮有\(zhòng)"生理性溢流\"效應(yīng)[5]，當(dāng)肌肉被拉緊時(shí)，長度沒有改變，這就是等長收縮，或靜態(tài)收縮?？舍槍?duì)任何關(guān)節(jié)角度的肌力進(jìn)行訓(xùn)練，在近終末端行等長收縮可以有針對(duì)性地增強(qiáng)\"盲區(qū)\"的力量，逐漸增加的肌肉收縮力量也逐漸改善更大角度位置的活動(dòng)狀況，彌補(bǔ)等張收縮的不足，能夠有效滿足關(guān)節(jié)全部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍的力量需要。

在伸膝角度方面，一般情況下，爭(zhēng)取使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到110°～115°以上的屈曲角度和伸膝達(dá)到-5°～5°，以及包括相鄰關(guān)節(jié)的各方向肌群的力量和協(xié)調(diào)是重要的長期目標(biāo)？膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行3～6 w的等長收縮可明顯改善肌肉功能，提高功能性步行能力，但因骨折固定時(shí)間很長的患者肌肉萎縮和肌力損失均很明顯，等長收縮訓(xùn)練見效可能會(huì)較慢；再者，為了緩解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連組織等彈性結(jié)構(gòu)的負(fù)向影響，即使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有很大的改善，其后的訓(xùn)練也應(yīng)該進(jìn)行相當(dāng)長一段時(shí)間。

使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)治療膝部骨折后關(guān)節(jié)功能障礙具有較好的臨床效果，能夠有效防止患者術(shù)后結(jié)締組織粘連，并對(duì)患者的術(shù)后血液循化系統(tǒng)的改善起到積極的促進(jìn)作用，從而起到鞏固手術(shù)治療效果的目的。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)治療膝部骨折后關(guān)節(jié)功能障礙不僅能夠起到較為顯著的臨床治療效果，而且能夠極大地減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者能夠盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，早日回歸到正常的社會(huì)活動(dòng)中，這對(duì)于患者正常生活的恢復(fù)是十分有益的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李萍，許寧.膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后72例早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（8）：60-61.

[2]楊丹丹，徐琳峰，陳麗娜，等.以運(yùn)動(dòng)療法為主治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（5）：428-430.

[3]劉兵.綜合療法治療膝部骨折后關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[C].全軍中醫(yī)藥骨傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編， 2009：141.

[4]路琳，柴家科，楊紅明，等.燒傷后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（10）：928-930.

[5]劉世濤，陳勇華，肖思賢，等.股骨干骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的作用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）：91-92.編輯/王敏