摘要：目的 分析兒科護(hù)理臨床帶教中存在的難點(diǎn)問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策， 使護(hù)生在4w內(nèi)熟悉兒科特殊的工作環(huán)境和性質(zhì)。方法 針對(duì)護(hù)生首次臨床接觸，先降低其心理負(fù)擔(dān)，根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況事先制定好計(jì)劃并按照計(jì)劃實(shí)施；強(qiáng)化帶教老師的職業(yè)技能與責(zé)任心。結(jié)果 通過(guò)降低其心理負(fù)擔(dān)，護(hù)生都能全身心投入實(shí)習(xí)中，更加深入了解學(xué)習(xí)知識(shí)，積累相應(yīng)實(shí)踐技術(shù)，順利完成實(shí)習(xí)大綱要求。結(jié)論 每周制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，不但可以提高帶教老師的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，還顯著提高了臨床帶教效果。提高了兒科護(hù)理帶教質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)互長(zhǎng)目的，促進(jìn)了師生綜合素質(zhì)的提高。

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)生；臨床帶教；難點(diǎn)跟措施

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，是護(hù)生角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)之路。我院是一所三級(jí)甲等附屬教學(xué)醫(yī)院，常年接受大批、多層次護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)。而兒科的特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)面廣而細(xì)。隨著社會(huì)對(duì)臨床要求的日益升高與學(xué)生自身水平限制等等原因，臨床帶教工作出現(xiàn)了較以往更大的難度與更高的要求，我院就針對(duì)臨床兒科帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)這些問(wèn)題提出改善措施。

1兒科臨床帶教難點(diǎn)

1.1護(hù)生方面

1.1.1專業(yè)知識(shí)缺乏 學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，因?yàn)閷W(xué)習(xí)時(shí)間短，涉及科目多，還因?yàn)槠渌荚嚺c見習(xí)等等原因，給學(xué)生自己的時(shí)間較少，往往都是幾周內(nèi)就將以往需要一個(gè)學(xué)期才能教授的知識(shí)灌輸完畢，而且目前的考核途徑大部分都是考試，學(xué)生往往為了應(yīng)付就讀\"死書\"，并不能將學(xué)習(xí)的知識(shí)轉(zhuǎn)換為自身所用，到臨床上應(yīng)用的時(shí)候往往就會(huì)出現(xiàn)：\"一問(wèn)三不知\"情況。

1.1.2自主能動(dòng)性差 目前到我院實(shí)習(xí)的隊(duì)伍大部分都是90后，這部分孩子往往都是獨(dú)生子女，在家里是\"掌中寶\"，嬌生慣養(yǎng)，往往沒有自主能動(dòng)性，需要不停的對(duì)其進(jìn)行鞭撻才能做事與學(xué)習(xí)。特別是團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神與動(dòng)手能力差，往往一出現(xiàn)問(wèn)題就推三阻四，不能良好與團(tuán)隊(duì)溝通，與患者打成一片。更有部分實(shí)習(xí)生因?yàn)樽陨砑揖澈?，父母往往已?jīng)通過(guò)關(guān)系找好工作，并不認(rèn)真實(shí)習(xí)。

1.1.3心理情況差 兒科本身對(duì)象就是生命較為脆弱的新生兒與小孩子，其自身基礎(chǔ)差，很多臟器未發(fā)育成熟，一旦臨床操作失誤很可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。大部分實(shí)習(xí)生都因?yàn)檫@類情況而在實(shí)習(xí)中畏首畏尾，不敢動(dòng)手，甚至不敢做一些基礎(chǔ)的技術(shù)操作[1]。無(wú)法將學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身所用，導(dǎo)致在畢業(yè)后深入臨床上一無(wú)所知。另一方面，兒科護(hù)士本身因?yàn)槭虑榉爆嵄姸?，自身壓力大，還需要適應(yīng)剛?cè)朐旱腬"排輩分\"情況，很多護(hù)士都會(huì)將怒火轉(zhuǎn)對(duì)患兒。這些情況都對(duì)實(shí)習(xí)生造成各方面心理影響，不能一心一意進(jìn)行實(shí)習(xí)。 兒科護(hù)士心理健康水平與工作環(huán)境，工作風(fēng)險(xiǎn)有直接關(guān)系。

1.1.4承受能力差 患兒是一個(gè)家庭的希望與未來(lái)，所以患兒家屬對(duì)護(hù)生的要求十分嚴(yán)格，當(dāng)護(hù)生出現(xiàn)一點(diǎn)失誤則會(huì)招來(lái)患兒家屬的破口大罵，甚至是投訴與醫(yī)患糾紛。此事后護(hù)生因?yàn)榕R床處理事務(wù)經(jīng)驗(yàn)缺乏，不能良好處理，就往往會(huì)出現(xiàn)自尊心受挫，而不顧自身職業(yè)素質(zhì)與患兒家屬發(fā)生糾紛，甚至在后面治療中出現(xiàn)虐待患兒情況。

1.1.5學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大 兒科護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，有嚴(yán)格細(xì)致的規(guī)章制度，要學(xué)習(xí)的護(hù)理操作內(nèi)容繁雜，學(xué)習(xí)難度大。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間要熟悉和掌握的內(nèi)容也很多，外加護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，要學(xué)好繁多的知識(shí)和操作確實(shí)有難度。

1.2環(huán)境難以適應(yīng) 噪聲污染：除了醫(yī)療儀器發(fā)出的報(bào)警聲，電話振動(dòng)等噪聲可引起護(hù)理人員頭痛、聽力下降、注意力不集中外，患兒在接受治療和護(hù)理操作中連續(xù)不斷的叫喊聲、監(jiān)護(hù)人的吵鬧聲、責(zé)備聲混雜在一起，這對(duì)護(hù)理人員的危害最大，實(shí)習(xí)護(hù)生一時(shí)難以適應(yīng)嘈雜的環(huán)境，有的甚至產(chǎn)生恐懼感，手足無(wú)措，不敢進(jìn)行操作。

1.3帶教老師方面

1.3.1自身綜合素質(zhì)差 在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，在編護(hù)理人員編制緊縮，高學(xué)歷、高職稱、高年資的護(hù)理人員嚴(yán)重缺編。而有較深資歷的護(hù)士長(zhǎng)則不愿意從事繁瑣的臨床帶教工作，而讓剛受聘不久的護(hù)士進(jìn)行帶教。這部分護(hù)士因?yàn)樽陨懋厴I(yè)?？苹蛘叽髮１究?，自身專業(yè)知識(shí)就收到一定限制與缺乏，并不能深刻認(rèn)識(shí)到帶教工作中難點(diǎn)與對(duì)策，所以往往不能起到良好帶教效果。

I.3.2實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)少 護(hù)生因?yàn)槭状谓佑|臨床，帶教老師往往因?yàn)楹ε伦o(hù)生操作失誤或者操作慢而影響患者治療，因此往往都是帶教老師現(xiàn)場(chǎng)示范一次就完畢，護(hù)生根本沒有動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

2對(duì)策

2.1集中培訓(xùn)，盡快熟悉 相對(duì)于成人科室來(lái)說(shuō)，兒科比較特殊，護(hù)生來(lái)到兒科還是會(huì)有很大的壓力，包括理論與操作方面的壓力，以及面對(duì)家屬的壓力。為了讓護(hù)生在兒科的實(shí)習(xí)更順利能更快融人工作中學(xué)到更多的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能，我科制定了科室的4w實(shí)習(xí)計(jì)劃，并傳達(dá)到每1位護(hù)士。護(hù)生在首次進(jìn)入實(shí)習(xí)科室時(shí)候，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)1d，首先要降低其心理負(fù)擔(dān)，讓護(hù)生放開心理束縛。主要培訓(xùn)內(nèi)容包括了科室的基礎(chǔ)介紹，科室常用器械擺放位置與操作使用方法，對(duì)部分特例的患兒進(jìn)行介紹，要特別注意。通過(guò)1d的培訓(xùn)后，護(hù)生能夠?qū)剖遗c科室患兒有初步了解，能夠在后面實(shí)習(xí)過(guò)程中盡可能放下心理負(fù)擔(dān)，敢于去了解患者病情與操作器械，將書本中的知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身所用。

2.2規(guī)范帶教資質(zhì)，提高帶教水平 臨床帶教老師是護(hù)生邁向臨床護(hù)理實(shí)踐的啟蒙老師，是護(hù)生走向社會(huì)的領(lǐng)路人，臨床帶教老師的素質(zhì)、言行會(huì)對(duì)護(hù)生的一生產(chǎn)生重大的影響，為此選好臨床帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證。我科選用的臨床帶教老師均為護(hù)理工作六年以上，實(shí)行一對(duì)一專人帶教，給護(hù)生提供全面訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。護(hù)士長(zhǎng)不定期了解帶教老師和護(hù)生的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作出改正，防患于未然?？剖颐恳晃蛔o(hù)士做到放手不放眼，有問(wèn)必答，并能夠主動(dòng)與學(xué)生講解，和鼓勵(lì)學(xué)生多問(wèn)，分享操作及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助護(hù)生總結(jié)失敗與成功的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分享創(chuàng)優(yōu)工作的成果，促進(jìn)護(hù)理水平的提高。

2.3學(xué)會(huì)減壓 壓力對(duì)健康的影響是雙向的，適當(dāng)?shù)膲毫τ欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力。臨床帶教老師要換位思考，將學(xué)生角色代入，了解護(hù)生的心理情況，針對(duì)這些心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)節(jié)，疏導(dǎo)護(hù)生心中不良情緒，提升護(hù)生心理調(diào)節(jié)能力，遇到事情應(yīng)該如何解決，如何打好醫(yī)患關(guān)系，避免護(hù)患糾紛等等。

2.4做好出科總結(jié) 教學(xué)雙向反饋 每一批次學(xué)生出科前均進(jìn)行兒科理論考試及操作考核，操作考試由帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核完畢后帶教老師再次正確示范使用方法并指出考生考試中的錯(cuò)誤點(diǎn)與糾正改善方法。出科總結(jié)由帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行，每一位護(hù)生進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容為此次實(shí)踐的收獲與不足點(diǎn)，最后由帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分開點(diǎn)評(píng)，最終以書面形式作出報(bào)告。從護(hù)生的發(fā)言中我們可以了解到不同方面信息，從而將臨床帶教工作做得更好，提高教學(xué)質(zhì)量與改善臨床帶教方法。

臨床實(shí)習(xí)是將學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理專業(yè)人員的一個(gè)必不可少的步驟，如何做好帶教工作直接決定了該生畢業(yè)后臨床操作水平的高低。作為實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院，我們必須要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來(lái)制定好帶教計(jì)劃，敢于讓學(xué)生自己動(dòng)手，自主發(fā)言，發(fā)現(xiàn)實(shí)踐操作中不足點(diǎn)與如何改善，才能不斷提升臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出適合時(shí)代的醫(yī)院護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉字.何國(guó)平.護(hù)士工作壓力源研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：856.

[2]周怡華.影響護(hù)理臨床帶教的因素及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（1）：69.

[3]李小妹.護(hù)士工作壓力源與工作疲憊感的研究調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：645.

編輯/孫杰