摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對子宮動脈栓塞術(shù)在治療子宮瘢痕部位妊娠的經(jīng)驗體會。方法 對婦科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠經(jīng)股動脈穿刺行子宮動脈介入栓塞治療的子宮瘢痕妊娠進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 23例預(yù)防性行子宮動脈栓塞術(shù)患者均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 對于接收經(jīng)股動脈穿刺行子宮動脈介入栓塞治療子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)療效明顯。

關(guān)鍵詞：介入栓塞；子宮瘢痕妊娠；護(hù)理干預(yù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指孕囊及絨毛或坯胎著床于子宮瘢痕上再次妊娠，周圍被予子宮肌層及纖維疤痕組織所包圍，它是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥，是異位妊娠中罕見的類型。臨床上較少見[1]。但近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增加，發(fā)生率也相應(yīng)上升，而且子宮切口疤痕處肌壁薄弱且纖維組織多，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致難以控制的陰道大出血和子宮破裂，危機(jī)患者生命，甚至需切除子宮來挽救生命。因此早期及時診斷及發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠，并根據(jù)具體情況采取有效藥物介入和手術(shù)治療措施，是處理本病的關(guān)鍵[2]。本文通過婦科11例介入栓塞患者的護(hù)理干預(yù)體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～11月婦科共收治的23例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，年齡在21～39歲。她們均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，均有停經(jīng)史或不歸則無痛性陰道出血，所有患者術(shù)前均有經(jīng)超聲檢查明確診斷。

1.2方法 采用經(jīng)皮子宮動脈灌注化療藥物MTX及栓塞治療。栓塞前行碘過敏試驗，局部麻醉下常規(guī)行右側(cè)股動脈穿刺，穿刺插入RUC導(dǎo)管至兩側(cè)子宮動脈各緩慢注入甲氨喋呤50 mg，用明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動脈直至盲端，按常規(guī)拔出導(dǎo)管，壓迫止血，加壓包扎股動脈。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 由于患者對介入知識不了解，易造成患者對手術(shù)過程產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心書中操作時的意外，手術(shù)中是否痛苦等，同時害怕手術(shù)不成功，瘢痕部位孕囊破裂大出血而切除子宮失去生育能力和影響生活質(zhì)量[3]。護(hù)理人員通過自己的言語和行為對患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前解釋、介入手術(shù)相關(guān)知識及成功病例讓患者消除顧慮、排除不良情緒以達(dá)到積極配合手術(shù)的心理準(zhǔn)備。

2.1.2一般護(hù)理 ①術(shù)前患者絕對臥床休息，保持病室安靜、舒適；②密切觀察患者的生命體癥、腹痛情況及陰道出血量。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1熟悉手術(shù)器械的使用性能，熟練配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格遵循無菌操作原則、嚴(yán)密觀察患者生命體癥的變化。

2.2.2關(guān)注患者的感受，患者突然來到介入室這個陌生的環(huán)境，又要暴露軀體，多數(shù)患者有孤獨無助感，安全沒有自主感，通過與患者交流、安撫達(dá)到消除其緊張、無助感，以便使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1手術(shù)完畢后協(xié)助醫(yī)生用多層紗布對穿刺部位壓迫止血20 min，觀察無活動性出血后，用彈力繃帶以\"十\"字型加壓包扎，用平車將患者送回病房。

2.3.2病情觀察

2.3.2.1密切觀察患者的生命體癥 持續(xù)心電監(jiān)測，注意保暖，大部分栓塞術(shù)患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5℃～38.5℃，護(hù)士應(yīng)定期測體溫，并鼓勵患者多飲水，以加速造影劑、化療藥及毒素的排出，對高熱患者應(yīng)及時查找原因，警惕并發(fā)癥。并給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。

2.3.2.2穿刺部位的觀察及護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者穿刺部位，局部輔料有無滲血、局部有無腫脹，因術(shù)中反復(fù)穿刺，全身肝素化，穿刺點易出血及形成皮下血腫[4]。同時置沙袋壓迫6 h，注意沙袋不能移位。

2.3.2.3嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)肢體血供情況 注意皮膚溫度、顏色和有無疼痛、感覺障礙等情況，第一次觸摸后可在動脈搏動最顯著的皮膚上做上標(biāo)記，以便進(jìn)行后續(xù)觀察，以防止靜脈血栓形成。術(shù)后24 h內(nèi)觀察1次/h，如出現(xiàn)肢端蒼白及下肢劇烈疼痛，麻木、皮膚溫度下降提示有股動脈血栓的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取措施，同時囑患者輕微活動非穿刺側(cè)肢體，以防止靜脈血栓形成。

2.3.4體位與活動 術(shù)后患者取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動8 h，8 h后可左右旋轉(zhuǎn)或取健側(cè)臥位，術(shù)后12 h可取半坐臥位，為防止遲發(fā)性出血，應(yīng)向患者說明肢體制動的重要性。制動的同時要協(xié)助患者床上翻身，翻身方法是：患者用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動體位，避免屈膝、屈髖。

2.3.5疼痛的觀察與護(hù)理 子宮動脈栓塞后，局部組織缺血，加之栓塞劑的注入和子宮收縮引起疼痛，護(hù)士要準(zhǔn)確及時評估疼痛的部位、時間、性質(zhì)及程度，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

2.3.6觀察藥物不良反應(yīng) 觀察甲氨喋呤的毒副反應(yīng)，注意有無口腔潰瘍，惡心、嘔吐，血肝腎功能及血常規(guī)。告知患者每次進(jìn)食后注意漱口，保持口腔清潔，不進(jìn)食生硬、粗糙、辛辣食物。

2.3.7飲食護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白。高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。

3結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，發(fā)病率也不斷上升，作為剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥也越來越受到重視，究其原因，可能與子宮瘢痕處內(nèi)膜修復(fù)不全，血供減少，子宮切口愈合不良，瘢痕裂開有關(guān)[5]。通過子宮動脈介入栓塞可迅速阻斷子宮血流，加速滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性喪失，減少陰道大出血的發(fā) 生[6]。因此介入的優(yōu)越性得到的認(rèn)可，但栓塞后還是會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此我們要加強(qiáng)護(hù)理宣教、重視心理護(hù)理、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察、飲食的指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者獲得滿意療效。

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編輯/肖慧