摘要：目的 探討穴位敷貼治療慢性咳喘的方法和機制。方法 通過檢索近年來的有關(guān)文獻資料，進行歸納和分析。結(jié)果 穴位敷貼治療咳喘有固定穴位、固定藥物；辨證取穴、辯證用藥等；多于夏季三九天敷貼。穴位敷貼治療咳喘能夠調(diào)整機體免疫功能；改善肺功能；改善臨床癥狀和體征；提高生活質(zhì)量。穴位敷貼治療咳喘是一種優(yōu)質(zhì)的治療方法。結(jié)論 穴位敷貼治療慢性咳喘的機理研究方面有待進一步加強。

關(guān)鍵詞：穴位敷貼；慢性咳喘

慢性咳喘包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響著人民的生命健康。中藥穴位敷貼療法是用中藥敷貼于穴位，使之自然發(fā)泡，以達到治療目的的一種灸法，是藥物和穴位有機結(jié)合的獨特的中醫(yī)治療方法，多年來各地中醫(yī)院相繼開展穴位敷貼治療慢性咳喘，取得了良好的療效，現(xiàn)就從治療方法和作用機理兩方面進行概括總結(jié)：

1 治療方法

穴位敷貼包括藥物和穴位兩方面，因為不同的藥物和穴位選擇，所以呈現(xiàn)不同的治法。敷貼藥物通常選用芳香走竄、易于貫通經(jīng)絡(luò)、深達臟腑的藥物，旨在\"通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，拔病外出\"。臨床上所選貼敷藥物以清朝《張氏醫(yī)通》貼敷方（白芥子、延胡索、甘遂、細辛）為基礎(chǔ)進行加減，藥物通過穴位滲透到機體，發(fā)揮溫陽逐飲、活血化瘀的治療作用。選取穴位以背俞穴為主，因為背俞穴是臟腑精氣輸注之處，和呼吸系統(tǒng)相關(guān)的穴位可以調(diào)肺氣、止咳喘、和營血、實腠理、補勞損， 可治療咳嗽、喘證、肺痿、肺脹等肺部疾病。

1.1固定方藥、固定穴位 夏敏等[1]報道以\"初九\"、\"二九\"、\"三九\"三個時間段內(nèi)對支氣管哮喘患者進行3次敷貼。選穴取雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓俞穴，取方以白芥子、炙麻黃、細辛、元胡、甘遂、法半夏等各等分研末，穴位貼敷治療后患者喘息、咳嗽、咯痰、哮鳴音主要癥狀、體征較治療前均有明顯改善（P<0.05）。來暮[2]報道治療病例320例咳喘患者，取穴大椎 ，肺俞，膏肓，天突，膻中，選方白芥子，細辛，延胡索，甘遂，治療后患者的咳嗽、咳痰、感冒等癥狀有明顯改善，并大大減少支氣管炎、哮喘的發(fā)作，延長發(fā)作的時間，特別是小兒隨著機體抵抗力的提高，可以減少哮喘的發(fā)病率。殷莉波[3]報道以消喘膏（ 主要成分白芥子、制延胡索、制甘遂、細辛），治療52 例慢性咳喘，取穴雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞，總有效率86.15 %，且患者經(jīng)治療后肺功能明顯好轉(zhuǎn)。齊玲等[4]用協(xié)定藥物（麻黃、細辛、白芥子、皂角刺等），取穴雙側(cè)肺俞、定喘、脾俞， 三伏天穴位敷貼治療治療60 例哮喘，結(jié)果提示能夠增強患兒體質(zhì)，患兒感冒次數(shù)、平時出汗逐年減少，哮喘發(fā)作次數(shù)減少且發(fā)作時喘息程度變輕，觀察組治療后2～3年療效顯著優(yōu)于對照組（口服酮替芬）（ P<0.05，P<0.01） 。

1.2辨證用藥、辨證取穴 蘇玲等[5]根據(jù)中醫(yī)辨證分為寒型、熱型、寒熱虛實夾雜型，結(jié)合辨證取穴的方法進行治療慢性支氣管炎、哮喘。治療組方藥組成：寒型方：麝香、細辛、白芥子、半夏、南星、甘遂；熱型方：冰片、膽南星、地龍、川貝母、半夏、麝香；寒熱虛實夾雜型方：麝香、冰片、元胡、地龍、半夏、南星、細辛、白芥子、甘遂。治愈32例、好轉(zhuǎn)160例、總有效率為92. 75 %。陳劼等[6]使用麻黃、細辛、甘遂、延胡索、柴胡、川芎、白芥子（生炒共用） 治療支氣管哮喘患者82例，發(fā)作期取大椎、風(fēng)門、定喘；緩解期取肺俞、膏肓、腎俞。結(jié)果提示穴位敷貼治療組哮喘患者的癥狀明顯改善，治療效果顯著。穴位敷貼組近期療效與氨茶堿組無明顯差異，但遠期療效（個療程結(jié)束6個月后）穴位貼敷組明顯優(yōu)于氨茶堿組，兩者有顯著性差異。王純麗[7]取天突、中府、膻中、大椎、定喘、肺俞、膏肓俞等穴位，取方以生甘遂、白芥子、半夏、元胡、細辛治療慢性支氣管炎患者746例，總有效率（治愈+好轉(zhuǎn)） 98. 04% ，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。王奕兒等[8]采用白芥子散治療105例緩解期哮喘患兒。第1次取穴：定喘、肺俞、膏肓；第2次取穴：大椎、風(fēng)門、脾俞；第3次取穴：大杼、肺俞、腎俞。觀察治療后1 年內(nèi)未復(fù)發(fā)者62例，占59. 05 %；發(fā)作次數(shù)減50%18例，占17. 14 %；發(fā)作次數(shù)及程度較前減少、發(fā)作時間縮短但未及50%者17例，占16. 19 %；無效8例，總有效率92. 38 %。劉力爭[9]等選擇380 例支氣管哮喘患者，防治組采用中藥平喘1號方、2號方兩方調(diào)配進行穴位貼敷；對照組注射卡介菌多糖核酸制劑。防治組平喘1號方由干姜、白芥子、萊菔子、甘遂、黃芩、蟬蛻、細辛、芝麻花等藥物組成。平喘2號方由生黃芪、皂角、白術(shù)、半夏、蟬蛻、芝麻花、桂枝、白芍、甘松等藥物組成。根據(jù)哮喘患者的病情及貼敷時節(jié)，選用姜汁、蜂蜜、醋、酒等不同的調(diào)配劑。1號穴位由定喘、肺俞、風(fēng)門、天突、列缺、豐隆等穴位組成；2號穴位由大椎、大杼、風(fēng)門、厥陰俞、足三里、腎俞等穴位組成；3號穴位由脾俞、胃俞、大腸俞、定喘、天突、尺澤、孔最等穴位組成；4號穴位由中府、扶突、氣舍、屋翳、肩中俞、魄門、膏肓等穴位組成；5號穴位由內(nèi)關(guān)、支溝、身柱、靈臺、膻中、華蓋等穴位組成；6號穴位由廉泉、天突、紫宮、玉堂、定喘、陽交、外關(guān)等穴位組成。結(jié)果提示防治組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明采用中藥穴位貼敷防治支氣管哮喘比單純西藥防治效果顯著。孫培華等[10] 采用針灸加神闕穴貼敷法，用溫灸貼每晚睡前貼敷神闕穴與針灸治療同步，針灸定喘、膏肓、肺俞，大椎、腎俞等穴，治療98例哮喘患者，結(jié)果總有效率達91.8%。李之萍等[11] 則采用對背部穴位大椎、肺俞、腎俞等拔火罐后進行穴位貼敷，治療慢支炎、哮喘緩解期患者216例，總有效率為82.4% ；黃勇等[12] 則在背部膀胱經(jīng)穴位走罐后進行穴位貼敷，治療3O例哮喘病患者，總有效率83.3% 。陳豫[13]叫先用梅花針輕輕叩刺所選穴位，以皮膚微紅為度，再用藥餅貼敷，治療慢支患者452例，結(jié)果治愈212例，顯效148例，好轉(zhuǎn)50例，無效42例，總有效率90.7% 。

1.3穴位敷帖的最佳時機 目前認為，以夏季三九時進行穴位敷貼療效最佳?！秲?nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》云：\"圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根\"，其中所蘊含的\"治未病\" 的思想便是后來\"冬病夏治\" 最早的理論淵源。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為慢性咳喘的發(fā)病其內(nèi)在因素主要在痰飲留伏，遇誘因而發(fā)作，痰飲留伏又與機體陽氣不足密切相關(guān) 。伏天時自然界陽氣最為旺盛，此時人體內(nèi)陽氣也最為旺盛，腠理疏松，汗液外泄。此時采用辛溫發(fā)散，逐痰走串的藥物進行相關(guān)穴位敷貼，順時就勢攝取陽氣，達到驅(qū)除內(nèi)伏寒痰，宣通經(jīng)絡(luò)功效，從而達到\"緩則治其本\"、\"不治已病治未病\" 的目的。

馮里[14]以白芥子、細辛、半夏、甘遂、肉桂等藥物制成藥膏，選背俞穴貼敷，夏季初伏、中伏、末伏的第1d，連貼3年為1個療程，180例顯效74例，有效100例，無效6例，總有效率96.67%。呂海麗[15]對106例慢性肺系疾病進行辨證論治并予冬病夏治，治療3年，隨訪觀察臨床效果。結(jié)果本組106例，顯效58例，有效43例，無效5例，總有效率達95%以上。

1.4調(diào)整機體免疫功能 夏敏[1]等報告，以白芥子、炙麻黃、細辛、元胡、甘遂、法半夏、生姜汁等組成的藥粉敷貼寒飲伏肺型哮喘緩解期患者，取穴定喘、膏肓、肺俞，治療后患者血清嗜酸性粒細胞（EOS）下降，血清IgA 、IgM、IgG水平升高，提示穴位貼敷療法可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，從而增強機體清除免疫復(fù)合物的能力，減少炎癥反應(yīng)。孫德利[16]等報道用斑蝥酊貼敷環(huán)磷酰胺大鼠大椎、腎俞、足三里等穴，能使血清中產(chǎn)生對脾淋巴細胞增殖效應(yīng)有明顯抑制作用的免疫抑制，穴位貼敷對此抑制因子的產(chǎn)生有抑制作用。鄢素琪[17]等分別于夏季、冬季運用中藥喘敷靈穴位敷貼， 結(jié)果顯示中藥喘敷靈穴位敷貼可以升高哮喘患兒IgA、IgG、干擾素r水平， 降低異常升高的白細胞介素4（IL-4）、IgE 和嗜酸性粒細胞（EOS），表明喘敷靈對哮喘緩解期患兒有增強體液免疫功能的作用。曹大明[18]等應(yīng)用扶正升白膏（主要有紅參、當歸、肉桂、丁香、細辛、冰片等組成），選取神闕、關(guān)元、大椎、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）等穴位，治療化療后白細胞減少癥患者，結(jié)果顯示扶正升白膏可以使外周血中白細胞明顯增多，同時還可以提高患者的免疫功能，從而達到抑制、減緩化療藥物的毒副作用。

1.5改善肺功能 石克華[19]等觀察咳喘散（由白芥子、甘遂、細辛、白芷、黃芩、肉桂等藥物組成）穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床療效，結(jié)果顯示敷貼組在改善COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)證候積分及減少患者1年內(nèi)急發(fā)次數(shù)、提高肺功能FVC、FEV1水平方面的療效皆優(yōu)于對照組（P <0.05） 。鄧麗莎[20]以代溫灸膏貼敷哮喘兒童的定喘、肺俞、脾俞、腎俞4對穴位，，結(jié)果顯示治療組PEF%預(yù)測值顯著升高（P<0.05） ， PEF變異率顯著降低（ P<0.05） 。殷莉波[3]報道以消喘膏（ 主要成分白芥子、制延胡索、制甘遂、細辛）治療慢性咳喘患者，取穴雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞， 結(jié)果提示治療后患者的FVC、FEV1、FEV1%比治療前明顯改善（P <0.05）。王文章[21]等以白芥子、甘遂、細辛、葶藶子、延胡索、洋金花、冰片、鮮姜汁等，取穴定喘、肺俞、脾俞、腎俞、華佗夾脊穴，治療慢性阻塞性肺疾病，結(jié)果顯示治療組治療后肺功能（ FVC、FEV1 、PEF）與治療前比較差異亦有顯著意義，而與對照組治療前后比較差異無顯著性。

1.6改善臨床癥狀和體征 夏敏等[1]報告穴位貼敷療法（藥粉以白芥子、炙麻黃、細辛、元胡、甘遂、法半夏、生姜汁等組成）可明顯改善緩解期支氣管哮喘患者的喘息、氣急、咯痰、哮鳴音等臨床癥狀與體征。李瑛等[22]報告以芥子咳喘膏（白芥子、生姜、延胡索、細辛、甘遂、冰片）穴位貼敷治療小兒急性支氣管炎，取穴雙側(cè)肺俞、膏肓、定喘穴，結(jié)果顯示試藥組對咳嗽、咯痰、肺部羅音起效時間均優(yōu)于對照組；試藥組的咳嗽和肺部羅音量化積分均低于對照組。

1.7提高生活質(zhì)量 姚紅[23]等將188 例支氣管哮喘患者分為藥物貼敷組及安慰組，兩組均取大椎、肺俞、天突等穴，藥物貼敷組貼敷胡椒、白芥子、細辛等中藥研磨混合姜油及姜汁制成的藥餅；安慰組貼敷紅米、黑米、玉米混合少量姜汁制成的圓餅。結(jié)果顯示藥物貼敷組在AQLQ 量表中日常行為、環(huán)境因素、AQLQ 總計分值較安慰組明顯改善（P<0105） ，提示穴位敷貼能提高支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量。米建平等[24]評估了天灸療法治療支氣管哮喘的生命質(zhì)量，包括活動受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)和對疾病的擔(dān)心，結(jié)果治療組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 穴位敷貼治療咳喘是一種簡效廉的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)方法

穴位敷貼是一種質(zhì)優(yōu)價廉的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)療法。吳炳坤，劉廣霞[25]以穴位敷貼、穴位注射、針刺拔罐、穴位埋線、霧化吸入、艾灸等中醫(yī)外治療法防治慢性肺系疾病進行綜述，經(jīng)比較得出穴位敷貼療法具有經(jīng)濟、簡便、安全、有效的優(yōu)點。

3 討論

從以上綜述能夠看出，穴位敷貼簡便易行，物美價廉，且療效確切。本療法通常于三伏天進行，它體現(xiàn)了中醫(yī)\"治未病\"的思想。但是在探究穴位敷貼治療慢性咳喘方法和機理的同時，還有一些問題需要解決。臨床大規(guī)模長時間的臨床實驗數(shù)量少，缺乏長期跟蹤隨訪資料，沒有長期療效的評定。對過敏體質(zhì)者慎用，對合并有糖尿病皮膚、神經(jīng)病變者應(yīng)慎用，需嚴格對敷貼藥物劑型按國家規(guī)定加以改良，使其更高效、方便，利于推廣。

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