摘要：目的 探討有效治療糖尿病足2級潰瘍創(chuàng)面的方法。方法 將42例糖尿病足2級潰瘍創(chuàng)面的患者隨機(jī)分為治療組24例、對照組18例，治療組用乳酸依沙丫啶溶液濕敷創(chuàng)面，對照組用碘伏溶液濕敷，比較兩組療效。結(jié)果 治療組有效率為95.8%，對照組為66.7%，兩組比較，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 糖尿病患者糖尿病足創(chuàng)面不易愈合，應(yīng)用乳酸依沙丫啶溶液濕敷，能有效治療糖尿病足2級潰瘍創(chuàng)面，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：乳酸依沙丫啶溶液；濕敷；糖尿病足2級潰瘍創(chuàng)面；臨床護(hù)理

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是神經(jīng)及血管病變引起足部感覺異?；蛉毖?、合并感染失去活動能力所致，臨床表現(xiàn)為足局部缺血，神經(jīng)營養(yǎng)障礙，經(jīng)久不愈且合并感染，致殘率高，嚴(yán)重者可危及生命[1]。潰瘍程度分級標(biāo)準(zhǔn)：按Wagner分級法[2]：0級，有發(fā)生足潰瘍的危險，但目前無潰瘍；1級，表面有潰瘍，臨床上無感染； 2級，較深的穿透性潰瘍，常合并皮下軟組織感染，無膿腫或骨的感染；3級，深部潰瘍，常影響到骨組織病變或膿腫；4級，局限性壞疽（足趾、足跟或足背）；5級，全足壞疽。我科在臨床護(hù)理實踐中應(yīng)用乳酸依沙丫啶溶液濕敷治療糖尿病足2級潰瘍創(chuàng)面，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年8月～2012年8月，本科共收治糖尿病足2級潰瘍創(chuàng)面老年患者42例，男24例，女18例，年齡45～80歲，平均年齡65歲，DM病史為8～10年。隨機(jī)分為2組，治療組24例和對照組18例， 用乳酸依沙丫啶溶液濕敷為治療組， 用碘伏濕敷為對照組。兩組患者年齡，性別，文化程度，體質(zhì)，皮膚炎癥面積，全身狀況評分比較無顯著差異（P< 0.05），ABI踝臂指數(shù)正常，具有可比性。

1.2方法 治療前常規(guī)先用過氧化氫溶液清洗，再用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口，治療組用無菌紗塊浸潤乳酸依沙丫啶溶液濕敷于創(chuàng)面上，無菌紗布覆蓋，換藥1次/d，每8h浸濕1次，直至傷口創(chuàng)面完全愈合。對照組用碘伏溶液濕敷于創(chuàng)面上，無菌紗布覆蓋，方法同前。兩組患者的治療均有專門人員進(jìn)行觀察記錄，治療時間相等，療效觀察時間均為4w。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，皮膚功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面范圍縮小75%，局部創(chuàng)面無感染，滲出，創(chuàng)面干燥；無效：創(chuàng)面范圍縮小不足30%，局部創(chuàng)面無感染，滲出。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗

2 結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。由表1可見，兩組治療總有效率比較，χ2=4.375，P<0.05，治療組治療效果優(yōu)于對照組，而且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

3.1心理護(hù)理 必須做到關(guān)心體貼患者，經(jīng)常和患者談心，使患者能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調(diào)動其積極性。認(rèn)真做好入院宣教，使其熟悉醫(yī)院的環(huán)境及主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，以解除患者對陌生環(huán)境的不適感，緩解患者對醫(yī)院的恐懼心理。并及時做好入院評估，找出存在的護(hù)理問題，給予心理疏導(dǎo)，以便盡快減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。要求家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，有些患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，常有自卑心理，在對其進(jìn)行護(hù)理時給予屏風(fēng)遮擋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給予配合，戒煙戒酒。

3.2 飲食護(hù)理 正確制訂三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪在總熱量中的比例，以保證總熱量和各種營養(yǎng)成分的需要，進(jìn)餐應(yīng)定時、定量，三餐熱量分配大致為1/5、2/5、2/5.

3.3 皮膚護(hù)理 創(chuàng)面處理：保持創(chuàng)面清潔，堅持換藥1次/d，觀察足背動脈搏動情況，做好創(chuàng)面的記錄。

預(yù)防：注意觀察患肢皮膚色澤、溫濕度及有無皮損、水腫、疼痛、感覺異常等。每晚用溫水泡腳，溫度低于38℃，因糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致末梢神經(jīng)功能降低，痛、溫覺減退，洗腳水溫度適宜尤為重要。不使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑。并避免用力搓揉，以防擦傷皮膚。每天做腳部檢查每天睡覺前，糖尿病足患者必須要檢查足部，選合腳舒適鞋襪，患者切忌赤腳走路患者切忌赤腳走路。

3.4患肢護(hù)理 早期臥床休息，減少下床活動。抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流，防止下肢水腫，避免壓瘡，可在床上被動鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。禁止下肢靜脈注射，禁用電熱毯、熱水毯、理療、火爐烤腳，以免燙傷。0級，有發(fā)生足潰瘍的危險，皮膚完整，無開放性病灶。主要存在于發(fā)生足部潰瘍的高危人群中，如伴有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、周圍血管病變者；老年人；獨居生活者；失明或視力嚴(yán)重減退，不能觀察自已足部病變者；糖尿病知識缺乏者；感覺缺失者；合并有腎臟病變者；伴有足部畸形、足部胼胝者。這種糖尿病足分級處理：定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級，表面有潰瘍，臨床上無感染，此時常規(guī)換藥也可痊愈，但時間較長。足部皮膚表面潰瘍，有開放性病灶，如水泡、血泡、雞眼或胼胝、凍傷或燙傷等導(dǎo)致的皮膚淺表性潰瘍，未累及深部組織。處理：徹底清創(chuàng)，去除所有壞死組織，防止?jié)兿蛏畈堪l(fā)展。2級，較深的穿透性潰瘍，常合并皮下軟組織感染，多無骨骼炎癥。處理：徹底清創(chuàng)，清除所有失活組織，全面暴露傷口，充分引流膿液，應(yīng)用抗生素控制感染。在這個糖尿病足分級中潰瘍面大、感染嚴(yán)重者，宜用胰島素控制血糖，飲食中適當(dāng)增加蛋白質(zhì)量，并注意血脂及血壓的控制。3級，深部潰瘍，常影響到骨組織，有深部膿腫或骨髓炎。處理：廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，做細(xì)菌培養(yǎng)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。低蛋白血癥、營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)加強(qiáng)支持治療，必要時可輸注血漿、白蛋白或氨基酸溶液。4級，缺血性潰瘍伴壞疽（壞死），壞死組織表面可有感染。處理：下肢血管閉塞時，高壓氧治療有助于改善缺氧狀況，減輕水腫。血管腔閉塞大于50%的患者，可用血管重建或置換等方法，以提高或恢復(fù)肢體的血液灌注指數(shù)。這種糖尿病足分級目前已有采用血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足病的報道，該方法可使患足長出新生血管以替代已經(jīng)壞死的血管，從而避免截肢。5級，壞疽影響到整個足部，全部感染或缺血，表現(xiàn)為濕性或干性壞死，常波及踝關(guān)節(jié)或小腿。處理：此階段足部病變嚴(yán)重，通常要施行截肢手術(shù)。截肢后的患者需進(jìn)行康復(fù)治療，盡快利用假肢恢復(fù)行走。由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)下肢發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性增加，因此患者更需要增強(qiáng)足部保護(hù)意識。

3.5 嚴(yán)格控制血糖 每日嚴(yán)格控制血糖根據(jù)病情監(jiān)測空腹、餐前及餐后血糖，及時調(diào)整降糖藥及胰島素劑量；指導(dǎo)糖尿病飲食，根據(jù)患者體重，年齡，活動量及個人的飲食要求，制定患者飲食方案，使血糖保持或接近理想水平。理想的空腹血糖控制在5.0～6.0mmol/l，三餐后2h血糖控制7.0～8.0mmol/l，HbA1c <7%，在根據(jù)血糖情況做好處理，并記錄。預(yù)防低血糖的發(fā)生，如有大汗，心慌，胸悶，頭暈等癥狀，立即進(jìn)食。

3.6控制感染 選擇合適抗生素，早期、足量、高效、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染是治療本病的關(guān)鍵，必要時做創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。保護(hù)性隔離患者足部皮膚潰爛，失去屏障，極易發(fā)生感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制家屬探視，盡量安排單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，用紫外線照射消毒2次/d，用含氯消毒液擦試地面和家具，集中護(hù)理操作時間，以減少進(jìn)出病房次數(shù)，防止醫(yī)源性感染，同時保持床單清潔干燥。

4結(jié)論

乳酸依沙丫啶溶液濕敷治療糖尿病足2級潰瘍創(chuàng)面愈合，費用低，操作簡單，療效可靠，無任何毒副作用，而且患者在使用后疼痛減輕，自我感覺較舒適，同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被患者和家屬接受，多次得到患者、家屬的稱贊和感激，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]石艷.糖尿病足的護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥雜志，2007，27（6）：38.

[2]Pedowits WJ. Diagnosis and treatment of infections of the diabetic foot.Foot Ankle Clin 1997，2：89-98

[3]朱鳳娩.糖尿病高危足的臨床綜合護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究，2008，6（12）：54.

編輯/許言