摘要：目的 調(diào)查廣西圍產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素，為制定干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。方法 采用1∶1病例對(duì)照研究方法分析我區(qū)先天性心臟病圍產(chǎn)兒父母的孕前及孕早期的相關(guān)影響因素。采用χ2檢驗(yàn)和Logiatic回歸分析。結(jié)果 多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果表明：孕前或孕早期母親患病、妊娠前6個(gè)月或孕早期家庭裝修或購(gòu)置家具、孕早期連續(xù)上網(wǎng)或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、孕早期負(fù)性生活事件影響、丈夫工作中接觸有害物質(zhì)、經(jīng)常吸煙是圍產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)因素；孕前或孕早期補(bǔ)充葉酸為先天性心臟病的保護(hù)因素。結(jié)論 孕前及孕早期服用葉酸，避免接觸與先天性心臟病有關(guān)的高危因素，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，可以降低先天性心臟病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：先天性心臟??；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照研究

先天性心臟?。–DH）是由于胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育障礙所引起的一類(lèi)先天畸形，是圍產(chǎn)兒中最常見(jiàn)的出生缺陷之一，在出生嬰兒中的發(fā)病率為4‰～8‰[1]，從2005年開(kāi)始廣西先天性心臟病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，采用1∶1病例對(duì)照研究對(duì)1070例產(chǎn)婦及其丈夫在孕前及孕早期的情況進(jìn)行全面調(diào)查，分析影響先天性心臟病發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素。為探討先天性心臟病發(fā)生的影響因素，為進(jìn)一步采取有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例組選擇 選擇從2012年1月1日～12月31日，在廣西壯族自治區(qū)7個(gè)市67個(gè)縣（區(qū)）所有的助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)分娩診斷為先天性心臟病的孕滿(mǎn)28 w至產(chǎn)后7 d的圍產(chǎn)兒（包括死胎、死產(chǎn)）的母親及丈夫?yàn)椴±M，病例和對(duì)照組按照以1∶1比例進(jìn)行匹配。

1.1.2對(duì)照組選擇 選擇與先天性心臟病缺陷兒來(lái)源于同一家醫(yī)院，分娩年月相近（相差不超過(guò)1個(gè)月）且性別相同的正常圍產(chǎn)兒的母親及丈夫?yàn)閷?duì)照組。

1.2方法 采用前瞻性研究方法，使用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)先天性心臟病兒的母親及同一時(shí)間段內(nèi)同性別的正常新生兒的母親進(jìn)行調(diào)查。

1.3調(diào)查內(nèi)容 調(diào)杏內(nèi)容包括基本情況（民族、年齡、常住地、文化程度、職業(yè)、孕次）、孕前6個(gè)月至妊娠前3個(gè)月的生活情況（有毒、有害物質(zhì)接觸、孕婦孕期服藥史、不良孕產(chǎn)史、患病、生活習(xí)慣、家族遺傳史）、圍產(chǎn)兒基本情況（性別、胎齡、胎數(shù)、出生診斷、）、丈夫基本情況（民族、年齡、危險(xiǎn)因素接觸史、既往病史、不良生活習(xí)慣、家族遺傳史）等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并運(yùn)用雙盲法錄入數(shù)據(jù)；應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)病例組和對(duì)照組的人口學(xué)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析采用χ2檢驗(yàn)篩選出有意義的變量，將單因素分析有意義的變量引入多因素logistic回歸分析，入選水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 實(shí)際調(diào)查1100人，30份調(diào)查表因填寫(xiě)存在錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)或配對(duì)不符合要求而被剔出，最終得到1070份有效調(diào)查表，合格率為97.27%，病例組孕婦年齡15～45歲，平均年齡（29.25±4.3282）歲；對(duì)照組孕婦年齡14～46歲，平均年齡（29.625±4.0476）歲，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=0.5725，P=0.5677，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，拒絕H1，接受H0，認(rèn)為病例組與對(duì)照組母親年齡無(wú)顯著性差異。

2.2單因素分析 影響圍產(chǎn)兒先天性心臟病的單因素分析，從27個(gè)變量中篩選出了以下16個(gè)可疑危險(xiǎn)因素。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P<0.05），包括病例組和對(duì)照組在\"母親民族、家庭年平均收入、孕前6個(gè)月或孕早期慢性病史、父親年齡、文化、職業(yè)、不良孕產(chǎn)史、父、母親職業(yè)危險(xiǎn)因素接觸史、孕前6個(gè)月或孕早期購(gòu)置新家俱或裝修房子、父親經(jīng)常吸煙、孕前或孕早期父親、母親經(jīng)常接觸寵物、孕婦每日上網(wǎng)或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、母親在孕早期有重大負(fù)性事件發(fā)生、孕期補(bǔ)充葉酸片\"等方面。

2.2.2多因素分析 在α=0.05的水平上，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的16個(gè)自變量進(jìn)入多因素非條件logistic回歸方程的模型，結(jié)果表明：孕前6個(gè)月或孕早期母親患病、妊娠前半年或孕早期家庭裝修或購(gòu)置家具、孕早期連續(xù)上網(wǎng)或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、孕早期負(fù)性生活事件影響、丈夫工作中接觸有害物質(zhì)、吸煙可增加胎兒患CHD的風(fēng)險(xiǎn)，而孕前或孕早期補(bǔ)充葉酸為保護(hù)性因素。

3討論

先天性心臟病是小兒最常見(jiàn)的先天畸形之一，是嬰兒死亡的主要病因之一。先天性心臟病已成為威脅人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響出生人口質(zhì)量及人類(lèi)生活質(zhì)量，其病因至今未完全清楚，近年來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)：環(huán)境因素對(duì)先天性心臟發(fā)生的影響起重要作用。

本研究表明，影響胎兒心臟發(fā)育的相關(guān)因素有：孕前6個(gè)月或孕早期母親患病、妊娠前6個(gè)月或孕早期家庭裝修或購(gòu)置家具、孕早期連續(xù)上網(wǎng)或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、孕早期負(fù)性生活事件影響、丈夫工作中接觸有害物質(zhì)、經(jīng)常吸煙、孕前及孕早期是否服用葉酸是圍產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

本研究表明，丈夫經(jīng)常吸煙，孕婦被動(dòng)吸煙可增加胎兒先天性心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)性。Malik[3]等報(bào)道發(fā)現(xiàn)母親吸煙會(huì)增加?jì)雰夯枷忍煨孕呐K病的風(fēng)險(xiǎn)，Gianicolo[4]等認(rèn)為吸煙可使男性或女性生殖細(xì)胞變異或干擾表觀(guān)遺傳，從而導(dǎo)致先天性心臟病的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)孕前6個(gè)月及孕早期家庭裝修或購(gòu)置家具以及丈夫工作中接觸有害物質(zhì)使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能性增加。有害物質(zhì)可以使精子或卵子發(fā)育畸形，最終造成胎兒畸形。由于大部分環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)人體是低濃度、長(zhǎng)時(shí)間的暴露，危害較為隱蔽，但可在體內(nèi)發(fā)生蓄積，故在準(zhǔn)備妊娠前一段時(shí)間夫妻雙方即應(yīng)盡量減少暴露于有害物質(zhì)環(huán)境。

研究分析發(fā)現(xiàn)孕早期有負(fù)性生活事件也是先天性心臟病的危險(xiǎn)因素。負(fù)性生活事件主要包括夫妻關(guān)系不和、家庭成員死亡或重病、意外驚嚇、工作壓力太大、與同事、上級(jí)關(guān)系不和等不良刺激而引起的情緒低落和精神緊張等。不良的精神刺激可引起一系列的生理功能改變，從而增加患先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，母親在孕前3個(gè)月及孕早期3個(gè)月服用葉酸是先天性心臟病的保護(hù)因素，與楊江帆等[5]的研究證實(shí)葉酸能預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生相一致。

綜上所述，盡量避免上述各種危險(xiǎn)因素，孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸片，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷是減少先天性心臟病患兒出生的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]March of Dimes.Global report on birth defects[M]：the hidden toll of dying and disabled children，2006.

[2]曾萼，姚慧，韋萍，等.廣西2005～2011年高發(fā)出生缺陷變化趨勢(shì)分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1622.

[3]Malik S， Cleves MA， Honein MA， et al. Matemal smoking and congenital heart defects[J].Pediatrics，2008，121（4）：810-816.

[4]Gianicolo EA， Cresci M， Ait-Ali L， et al. Smoking and congenitalheart disease：The epidemiological and biological link[J].Cur PharmDes，2010，16（23）：2572-2577.

[5]楊江帆，楊戎威，李煒，等.葉酸預(yù)防先天性心臟病的作用[J].中國(guó)新生兒科雜志，2007，22（3）：129-132.編輯/張燕