摘要：目的 探討宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血的應(yīng)用價(jià)值。方法 2009年1月～2012年12月對(duì)我院112例絕經(jīng)后子宮出血患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，同時(shí)在宮腔鏡下取病理進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 112例絕經(jīng)后子宮出血患者中病理診斷子宮內(nèi)膜息肉38例，粘膜下子宮肌瘤11例，子宮內(nèi)膜增生7例，子宮內(nèi)膜不典型增生8例，子宮內(nèi)膜癌4例，節(jié)育環(huán)嵌頓7例，子宮內(nèi)膜炎6例，萎縮性子宮內(nèi)膜31例。結(jié)論 造成絕經(jīng)后子宮出血的原因較多，目前主要病因是子宮腔內(nèi)良性病變和非器質(zhì)性病變，宮腔鏡下定位活檢或診刮減少了漏診率，提高了診斷的準(zhǔn)確率，故宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血臨床效果好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；絕經(jīng)；子宮出血

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2009年1月～2012年12月在我院婦產(chǎn)科接受宮腔鏡檢查的患者564例，其中絕經(jīng)后子宮出血的患者112例。經(jīng)全面的體格檢查及盆腔檢查后，排除陰道炎、盆腔炎、宮頸疾病等引起陰道出血的疾病。子宮出血依據(jù)病史、婦科檢查、超聲及宮腔鏡術(shù)后病理檢查確診。患者年齡42～77歲，絕經(jīng)1～27年。

1.2方法 使用STORZ公司生產(chǎn)的宮腔鏡，膨?qū)m液5%GS，膨?qū)m壓力在80～100mmHg。宮腔鏡下先檢查陰道和宮頸，然后將宮腔鏡經(jīng)宮頸外口置入宮頸管，檢查宮頸管后，將宮腔鏡經(jīng)宮頸內(nèi)口置入宮腔，檢查宮腔情況，退出宮腔時(shí)，再次檢查宮頸管。最后在宮腔鏡檢查后對(duì)子宮內(nèi)膜異常部位行診刮、吸宮、定位活檢，取出的標(biāo)本送病理檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡檢查以夏恩蘭等 提出的鏡下各種病變表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，絕經(jīng)后出血鏡下診斷的疾病有萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。

2結(jié)果

2.1宮腔鏡檢查結(jié)果 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉43例，粘膜下子宮肌瘤10例，子宮內(nèi)膜增生5例，子宮內(nèi)膜不典型增生7例，子宮內(nèi)膜癌3例，節(jié)育環(huán)嵌頓7例，子宮內(nèi)膜炎6例，萎縮性子宮內(nèi)膜31例。

2.2病理診斷結(jié)果 112例患者均在宮腔鏡檢查后對(duì)子宮內(nèi)膜異常部位進(jìn)行診刮、吸宮、定位活檢。112例絕經(jīng)后子宮出血患者中病理診斷子宮內(nèi)膜息肉38例，粘膜下子宮肌瘤11例，子宮內(nèi)膜增生7例，子宮內(nèi)膜不典型增生8例，子宮內(nèi)膜癌4例，節(jié)育環(huán)嵌頓7例，子宮內(nèi)膜炎6例，萎縮性子宮內(nèi)膜31例。

2.3 112例宮腔鏡診斷與組織病理檢查學(xué)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

2.4宮腔鏡診斷與組織病理學(xué)診斷的符合率，見(jiàn)表2。

3討論

3.1絕經(jīng)后子宮出血的原因較多 過(guò)去一直認(rèn)為絕經(jīng)后子宮出血是生殖道惡性腫瘤的征兆，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外臨床與病理資料顯示 ，引起絕經(jīng)后子宮出血的主要原因是良性病變和非器質(zhì)性病變。參考馬麗茜的文獻(xiàn) 將萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生所導(dǎo)致的出血?dú)w為非器質(zhì)性病變導(dǎo)致的出血；將子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下肌瘤導(dǎo)致的出血?dú)w為良性病變導(dǎo)致的出血。本組資料顯示的主要病變?yōu)榉瞧髻|(zhì)性病變占39.28 %，良性病變占43.75%，因此非器質(zhì)性病變和良性病變是絕經(jīng)后出血的重要原因，應(yīng)予以重視。

3.2宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)絕經(jīng)后子宮出血的病因診斷方法，目前有診斷性刮宮、經(jīng)腹B超、經(jīng)陰道B超、宮腔鏡檢查等，據(jù)報(bào)道診刮常有10%～35%的宮腔內(nèi)病變，尤其是子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤被遺漏，故在內(nèi)窺鏡時(shí)代，盲目的診刮不再是主要方法。在各種檢查方法中宮腔鏡直視下活檢最準(zhǔn)確。Valenzano資料提示經(jīng)陰道B超了解絕經(jīng)后子宮出血的宮內(nèi)病變的敏感性為90%，宮腔鏡檢查檢查為93%，但經(jīng)陰道B超的特異性僅為30%。故宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血病因的診斷價(jià)值最高。

3.3正確判斷宮腔鏡下子宮內(nèi)膜病變是提高宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵 一般萎縮性子宮內(nèi)膜的宮腔較小，輪廓清晰，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口清晰，內(nèi)膜菲薄、平滑，色澤橘黃或白色，光亮，有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀、片狀粘膜下出血或毛細(xì)血管網(wǎng)，檢查后刮宮可能無(wú)組織刮出；增殖期子宮內(nèi)膜呈紅色，表面光滑，可見(jiàn)白色點(diǎn)樣、規(guī)律排列的腺體開(kāi)口，有細(xì)小的血管分布；子宮內(nèi)膜炎的內(nèi)膜呈深紅色，有充血點(diǎn)、充血斑，重度的有出血或?qū)m腔積膿；粘膜下子宮肌瘤呈圓形或半球形隆起，基底較寬或有蒂，不隨膨?qū)m液移動(dòng)，表面淺粉或蒼白，有潰瘍或出血者呈紫紅色，有時(shí)可見(jiàn)表面有增粗的樹(shù)枝樣血管走行，大肌瘤可致宮腔狹窄變形呈月牙形裂隙狀；子宮內(nèi)膜癌或可疑者的子宮內(nèi)膜明顯增生，突出于宮腔內(nèi)，內(nèi)膜表面不整，有時(shí)伴有出血壞死。

通過(guò)上述資料分析發(fā)現(xiàn)宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜炎、萎縮性子宮內(nèi)膜、粘膜下肌瘤等病變與病理診斷符合率較高，可達(dá)100%，診斷子宮內(nèi)膜息肉的符合率為88.37%，宮腔鏡診斷的10例子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜不典型增生中，病理證實(shí)的為7例，宮腔鏡診斷與病理診斷的符合率為70%，故宮腔鏡檢查必須與病理檢查相結(jié)合才能更準(zhǔn)確。Marchetti報(bào)道，宮腔鏡結(jié)合子宮內(nèi)膜定位活檢，其敏感度和特異性可提高到96.55%和100%。

3.4絕經(jīng)后子宮出血的病因復(fù)雜，因其有子宮內(nèi)膜癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，故探查其出血原因非常重要，宮腔鏡可窺視子宮全貌，對(duì)可疑部位在直視下活檢，提高了診斷率，宮腔鏡對(duì)內(nèi)膜癌的病灶定位，形態(tài)觀察及判斷有無(wú)頸管浸潤(rùn)等方面仍具有一目了然的優(yōu)點(diǎn)，宮腔鏡檢查是發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌和其癌前病變的有效方法。宮腔鏡檢查是否會(huì)引起癌細(xì)胞擴(kuò)散，一直是學(xué)者們關(guān)心和爭(zhēng)議的問(wèn)題。有報(bào)道，宮腔鏡檢查時(shí)膨?qū)m液可流入腹腔并可找到癌細(xì)胞，但宮腔鏡檢查是否造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移尚無(wú)定論。故我們對(duì)已明確診斷的子宮內(nèi)膜癌患者不再作宮腔鏡檢查，對(duì)高度可疑者檢查時(shí)采用粘度較大的中分子右旋糖酐液作膨?qū)m介質(zhì)，并控制膨?qū)m壓力和檢查時(shí)間，已減少癌細(xì)胞隨膨?qū)m介質(zhì)播散的可能。

總之，宮腔鏡具有直視、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合病理檢查是目前診斷絕經(jīng)后子宮最佳的方法之一，在排除陰道和宮頸因素后，行宮腔鏡檢查是極有價(jià)值的，應(yīng)當(dāng)列為常規(guī)檢查手段之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡蜀雯.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲對(duì)宮內(nèi)病變的比較研究[J].臨床誤診誤治，2005（12）.

編輯/申磊