摘要：目的 探討無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床效果。方法 本次共選擇50例慢性阻塞性肺疾病患者作研究對象，均為我院呼吸內(nèi)科2012年9月～2013年9月收治，采用無創(chuàng)呼吸機治療。結果 本組選取病例臨床有效率為94%（47/50），3例無效，后改行有創(chuàng)通氣治療治愈。與治療前比較，呼吸頻率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指標均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭，可顯著提高臨床效果，改善臨床癥狀，保障患者生命安全。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機；治療效果

臨床呼吸系統(tǒng)嚴重疾病類型中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）占較高的發(fā)生比例，以呼吸道氣流受限為主要特征，且具不完全可逆性，因呼吸道肌疲勞、呼吸道反復感染，急性加重期極易合并呼吸衰竭，對患者生命安全構成了嚴重威脅[1]。現(xiàn)就無創(chuàng)呼吸機治療效果展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象50例，男31例，女19例，年齡56～80歲，平均（61.2±2.1）歲，均與《慢性阻塞性肺疾診治指南》（中華醫(yī)學會2007年頒布）相關診斷標準符合。依據(jù)臨床表現(xiàn)及肺功能、動脈血氣、胸片、心電圖、肺CT檢查等綜合確診?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除嚴重意識障礙、氣胸等機械通氣禁忌證者。

1.2方法 入院后均行糾正水、電解質(zhì)紊亂及吸氧、營養(yǎng)支持、抗感染、祛痰、擴張支氣管等常規(guī)綜合治療。同時應用無創(chuàng)呼吸機救治，具體操作為：床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者取半臥位，選擇S/T工作模式，給予合適口/鼻面罩，呼吸頻率為12～18次/min，呼氣壓力為4～6cmH2O，吸氣壓力為10～18cmH2O，口/鼻面罩旁孔給氧，設置為3～10L/min氧流量，以使缺氧狀態(tài)盡快改善，維持SpO2>90%。意識障礙者初始應用口鼻面罩通氣，待病情穩(wěn)定、神志轉(zhuǎn)清后，轉(zhuǎn)為鼻面罩通氣。壓力從小開始調(diào)整，氣道壓力漸加大，以患者自覺舒適為止，并對面罩有無漏氣情況進行檢查。

1.3指標觀察 記錄治療前及治療后3d患者心率、動脈血氣、呼吸頻率等，并進行對比。

1.4效果評定 有效：PaCO2檢測≤50mmHg，PaO2檢測≥60mmHg，SpO2指標檢測>90%，臨床癥狀均有改善；無效：治療后上述指標均未達到。

1.5統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組選取病例臨床有效率為94%（47/50），3例無效，后改行有創(chuàng)通氣治療治愈。與治療前比較，呼吸頻率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指標均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機具可間歇使用、并發(fā)癥少、無須氣管切開或插管等優(yōu)點，使用方便，在臨床已廣泛推廣應用，為早期治療COPD急性加重期的重要手段，無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）在救治合并呼吸衰竭的COPD患者時，效果可靠，已被推薦為一線治療方案[2]。BiPAP呼吸機通過對較高的吸氣正壓進行提供，起吸氣輔助作用，可對呼吸道阻力較好克服，使潮氣量增加；同時，可通過呼氣壓，對內(nèi)源性PEEP拮抗，使呼吸功耗減少，氧合改善，進而以二氧化碳潴留和缺氧起到糾正作用，達到治療COPD合并呼吸衰竭的目的[3]。

研究顯示，47例患者得到救治，避免了氣管切開、氣管插管等操作，在綜合支持治療的基礎上，對應用無創(chuàng)呼吸機指標進行較好把握，患者面部需無創(chuàng)傷，無鼻部疾患，血流動力學需穩(wěn)定，吞咽反射、咳嗽反射正常，因NPPV治療中，主要依靠患者自主咳嗽完成痰液引流，若痰液阻塞易影響通氣效果，造成治療失敗[4-5]。研究顯示，呼吸頻率、pH值、心率、PaCO2、PaO2等指標均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭，可顯著提高臨床效果，改善臨床癥狀，保障患者生命安全。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南[J].中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（4）：350.

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[4]馮仲塤.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并慢性呼吸衰竭82例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：19-20.

[5]馬家蘭，黃曉霞，陳振平，等.BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭46例近期療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6（9）：1236.

編輯/哈濤