摘要：目的 觀(guān)察我院實(shí)施干預(yù)措施前、后Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的合理性及分析干預(yù)措施的有效性。方法 隨機(jī)抽取干預(yù)前、后的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病歷各150例，統(tǒng)計(jì)其圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，評(píng)價(jià)其合理性。結(jié)果 干預(yù)前存在選藥不合理、用藥時(shí)機(jī)不合理、不合理聯(lián)合用藥等問(wèn)題，在干預(yù)后得到較明顯的改善。結(jié)論 我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的合理性有較大幅度的改善，干預(yù)措施有效，但仍有部分問(wèn)題有待進(jìn)一步完善。

關(guān)鍵詞：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)；用藥干預(yù)

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院信息科微機(jī)系統(tǒng)中，通過(guò)定義\"Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)\"，隨機(jī)抽取2012年1～6月（干預(yù)前）出院病歷號(hào)150個(gè)，男83例，女67例，年齡7個(gè)月～84歲； 2012年7月～12月（干預(yù)后）出院病歷號(hào)150個(gè)，男78例，女72例，年齡3歲10個(gè)月～82歲。

1.2 方法 從抽取病歷中，整理統(tǒng)計(jì)患者基本信息、手術(shù)信息、用藥情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，結(jié)合我院制定的《Ⅰ類(lèi)（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》，從用抗菌藥物品種的選擇、用藥時(shí)機(jī)等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)干預(yù)前、后預(yù)防使用抗菌藥物情況 干預(yù)前有105例使用了抗菌藥物，45例未使用，其中，無(wú)使用抗菌藥物適應(yīng)癥而使用抗菌藥物的有41例；干預(yù)后有53例使用了抗菌藥物，97例未使用，其中，無(wú)使用抗菌藥物適應(yīng)癥而使用抗菌藥物的有18例。

2.2 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)干預(yù)前、后使用頻次最高的前5位藥品情況 見(jiàn)表2。

2.3 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)干預(yù)前、后品種選擇及聯(lián)合用藥情況 見(jiàn)表3。

2.4 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)干預(yù)前、后用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、用藥療程的情況 見(jiàn)表4。

2.5 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)干預(yù)前、后用藥合理性評(píng)價(jià) 干預(yù)前合理用藥者有93例，不合理用藥者58例。干預(yù)后合理用藥者有112例，不合理用藥者38例。

3 討論

3.1 Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的情況分析 據(jù)相關(guān)規(guī)定，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)2h；手術(shù)涉及重要臟器；異物植入術(shù)；有感染高危因素者；經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素等?！?012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中也明確規(guī)定，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

3.2 抗菌藥物選擇 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政〔2009〕38號(hào)）要求，對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的手術(shù)，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物，也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。

3.3 聯(lián)合用藥情況 參考《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》，從推薦表可看出，絕大部分Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病例，無(wú)需聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物，僅少數(shù)可能合并厭氧菌感染的手術(shù)需聯(lián)合用藥。

3.4 給藥時(shí)機(jī)及給藥時(shí)限 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或失血量大（>1500 ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。

4 結(jié)論

綜上所述，通過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，和我院出臺(tái)相關(guān)干預(yù)措施后，抗菌藥物濫用現(xiàn)象得到了明顯的遏制，干預(yù)措施有效，但仍存在部分Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病例沒(méi)有按規(guī)范使用抗菌藥物。同時(shí)，我們也可以得出結(jié)論，在醫(yī)院用藥管理過(guò)程中，需加入相應(yīng)的行政干預(yù)措施，才能較好的、有效的執(zhí)行規(guī)范。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳樹(shù)明，林穎，李軍，等.Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用閨房的制度與實(shí)施效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)藥房，2005，16（1）：49.

[2]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規(guī)范化與長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（1）：61-63.編輯/許言