摘要：目的 探討防止流行性感冒在封閉病區(qū)傳播的防治措施。有助于積極預(yù)防和控制住院精神病患者發(fā)生流行性感冒。方法 對(duì)2013年4月上旬及10月下旬我院封閉病區(qū)收治的精神病患者中發(fā)生流行性感冒患者的積極防治。結(jié)果 未發(fā)生流行性感冒的大面積傳播。結(jié)論 防患于未燃，早隔離，早防治，做好相應(yīng)的護(hù)理措施可有效防止傳染性疾病的擴(kuò)散。應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，積極引導(dǎo)患者活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，做好各項(xiàng)護(hù)理措施，積極控制和預(yù)防住院精神病患者發(fā)生流行性感冒。

關(guān)鍵詞：精神封閉病區(qū)；防止；流行性感冒；傳播

流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速[1]。而精神病院的封閉病區(qū)患者集中，相對(duì)密度大，加上精神病患者的特殊病情，如部分缺乏自知力，缺主訴，對(duì)流感的防治意識(shí)和能力較差，長(zhǎng)期住院機(jī)體抵抗力低，一旦流感發(fā)生，如果醫(yī)務(wù)人員不及時(shí)防范處置，極易蔓延傳播，給患者的安全和醫(yī)院管理帶來(lái)不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月上旬、10月下旬我院封閉病區(qū)發(fā)生流行性感冒，4月上旬感染患者5例，占病區(qū)30例精神病患者的16.67%，10月下旬感染患者4例，占病區(qū)28例精神病患者的14.29%。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，全身酸痛，乏力，咽痛，流涕。血常規(guī)檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。

1.2方法 流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。

1.2.1一般治療 本病傳染性較強(qiáng)，應(yīng)注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通，減少外來(lái)人員接觸；起病后應(yīng)及早臥床休息，避免過(guò)度勞累，防止繼發(fā)感染。病程中鼓勵(lì)多飲水，提倡清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。本病尚無(wú)特效治療，可根據(jù)臨床表現(xiàn)酌情進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。

1.2.2 藥物治療 利巴韋林：廣譜抗病毒藥，對(duì)甲、乙型流感病毒均有效；為水溶性，有片劑、膠囊、溶液、氣霧劑、針劑等多種劑型。成人可選用片劑或膠囊口服，100～300mg，3/d，療程2～3d；

1.2.3對(duì)癥治療 對(duì)發(fā)熱、頭痛者應(yīng)予對(duì)癥治療；但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因?yàn)樵撍幙赡芘cReye綜合征的發(fā)生有關(guān)。伴隨有高熱、食欲不振、嘔吐的患者應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液速度要根據(jù)患者的身體條件、藥物性質(zhì)、補(bǔ)液的總量三個(gè)方面來(lái)考慮的，一般成人約40～80滴/min。滴速太快，不但會(huì)降低藥物的作用（會(huì)很快從小便中排出體外），而且短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多，會(huì)使人體內(nèi)血循環(huán)中血容量急劇增加，尤其是有心臟病的人，一般20～40滴/min為宜。同時(shí)，要隨時(shí)觀察有無(wú)胸悶，氣短，心跳快等癥狀，液體補(bǔ)速太快會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心力衰竭，肺部水腫等嚴(yán)重癥狀。

1.2.4并發(fā)癥治療 流感并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可從痰液中培養(yǎng)出病原菌，以金葡菌、肺炎球菌和嗜血桿菌較多見(jiàn)，可酌情選用適宜的抗菌藥物治療，如青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類。

1.3護(hù)理措施

1.3.1呼吸道隔離 關(guān)鍵是設(shè)置隔離病室，隔離患者，將患者集中住在隔離病室，患病期間不參加集體活動(dòng)，直至熱退3d后解除隔離。病室每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通，室內(nèi)空氣紫外線消毒，地面用84消毒液濕拖2次/d，患者用過(guò)的食具煮沸消毒。

1.3.2發(fā)熱的護(hù)理：對(duì)發(fā)熱患者監(jiān)測(cè)體溫，采取物理或藥物降溫法，降溫過(guò)程中觀察患者有無(wú)虛脫等不適，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以補(bǔ)充水份。

1.3.3飲食護(hù)理：多飲水，給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，供給易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。飲食宜清淡少油膩，既滿足營(yíng)養(yǎng)的需要，又能增進(jìn)食欲?？晒┙o白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。。鼓勵(lì)和組織患者參加工娛療活動(dòng)，以增加機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)年老體弱的管理，督促進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加機(jī)體抗病能力，培養(yǎng)患者自理能力，注意個(gè)人衛(wèi)生。

1.3.4休息 注意臥床休息，做好生活護(hù)理

1.3.5心理護(hù)理 因部份精神病患者缺乏自知力，不配合隔離及治療，要耐心解釋，讓患者安心接受治療及護(hù)理。

1.3.6保護(hù)易感人群 對(duì)年老體弱體質(zhì)差者可預(yù)防接種流感疫苗。

2 結(jié)果

流感病情得到有效控制，未在封閉病區(qū)發(fā)生大面積傳播。

3 討論

流行性感冒的診斷必須有流行病學(xué)診斷依據(jù)，即在流行季節(jié)，一個(gè)地區(qū)或一個(gè)單位有大量患者發(fā)病， 其臨床癥狀和體征表現(xiàn)相似。當(dāng)與普通感冒難以鑒別時(shí)，需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，即從患者鼻咽分泌物中分離到流感病毒。

流行性感冒主要通過(guò)呼吸道空氣飛沫傳播，傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)[2]，精神病封閉病區(qū)范圍小，人口密度相對(duì)較大，很容易造成流行。由于精神病患者精神異常，思維紊亂，行為怪異，生活和自知力差，病程長(zhǎng)和住院時(shí)間長(zhǎng)，且多采取封閉式治療，醫(yī)院感染的發(fā)生率高[3]。因此一旦發(fā)現(xiàn)有流行性感冒發(fā)生，應(yīng)迅速做好防治工作。

3.1設(shè)置隔離病室隔離患者控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群等措施可有效控制流行性感冒的傳播。

3.2病房應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣質(zhì)量。做好男患者吸煙管理，勸其戒煙或少吸煙。

3.3加強(qiáng)病區(qū)和環(huán)境消毒，地面保持干凈及干燥。

3.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好防護(hù)工作，戴口罩，勤洗手。特別是自身如果患流感更應(yīng)注意，盡量別成為病區(qū)流感的傳播者。

3.5精神病患者大多自知力缺失，自理能力差，天氣變化時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫他們?cè)鰷p衣服及被褥，培養(yǎng)患者自理能力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3.6平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)參加工娛活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。

3.7 疫苗預(yù)防 流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗，接種后血清和分泌物中出現(xiàn)抗血凝素抗體和抗神經(jīng)氨酸酶抗體或T細(xì)胞毒反應(yīng)，前二者可阻止病毒入侵，后者可降低疾病嚴(yán)重程度和加快恢復(fù)。流行毒株純化亞單位滅活疫苗（愛(ài)力保S1）0.5ml，注射后10～15d產(chǎn)生免疫力，第1年有效率75%，1年后保護(hù)率下降，2年后無(wú)效。適合于患有嚴(yán)重慢性呼吸道、心血管疾病、年老體弱或免疫力低下者使用，最好于秋冬季節(jié)進(jìn)行。

由于精神病患者大多自知力缺失、對(duì)自身疾病無(wú)認(rèn)識(shí)，治療依從性差，生活自理能力低下，機(jī)體抵抗力較低，當(dāng)發(fā)生流行性感冒時(shí)，除要積極采取預(yù)防控制措施外，還要特別注意對(duì)患者行為的控制和營(yíng)養(yǎng)的供給，以提高機(jī)體抵抗力和防止疫情擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2008：476.

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2008：477.

[3]李佳翠.住院精神病患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（23）：2859.編輯/王海靜